Tratamentul hiperplazie endometrială atipică (AGE)
Cu privire la alegerea tratamentului hiperplaziei endometriale atipice (AGE) sunt puternic influențate de vârsta pacientului, dorința de a păstra fertilitatea, nevoia de contracepție, comorbidități și dorințele personale ale femeilor.
Histerectomia este indicată în prezența hiperplaziei complexe atipice endometriale (AGE) și reticența femeilor de a avea copii. De obicei, în momentul detectării AGE la pacienții care nu primesc tratament, au deja un ER nediagnosticate concomitentă sau de progresie a cancerului. GOG a efectuat un studiu clinic prospectiv pentru a investiga prevalenta de cancer endometrial concurente (ER) și pentru a forma un criteriu de diagnostic mai precise ale AGE și OM.
Implicată 306 femei care, pe baza biopsiei endometriale a fost diagnosticat cu hiperplazie endometriala atipica (AGE) și fără scop de tratament conservator au suferit un tratament chirurgical în valoare de histerectomie. La 43% dintre pacienții care prezintă ER invazive; unele dintre ele au fost caracterizate printr-un grad ridicat de malignitate a tumorii cu invazie profundă în miometru. În acest caz, 63% (77/123) dintre cazurile de cancer a fost extrem de diferențiate (G1) cu leziuni endometriale numai la 31% - a fost observată invazie, iar în 11% din cazurile de adâncime la jumătate grosimea exterioară a miometrului.
Poate că în adoptarea viitoare a unui nou sistem de evaluare a neoplaziei intraepiteliale endometriale, dezvoltarea metodelor de vizualizare a nucleului celulei, sau descoperirea de noi markeri moleculari anticipa mai precis comportamentul leziunilor neoplazice și prezența cancerului concomitente pe stadiul de diagnostic pentru a efectua o histerectomie.
Complexitatea tratamentului chirurgical al hiperplaziei endometriale atipice (AGE) este subestimat. Din cauza dificultății de diagnostic și modul în care diferite niveluri de formare a deciziei patologi și ginecologi strategie în timpul operațiunii, și anume definirea domeniului de intervenție pe baza cercetărilor histologice de urgență nu a fost niciodată perfectă. Prin urmare, este de așteptat ca într-un număr mare de astfel de cazuri vor fi diagnosticate cu cancer dupa o interventie chirurgicala.
Rareori forma hiperplazia diagnosticată în care componenta feroasă predomina peste stromale glande simple, datorate marginite de epiteliu cu nuclee atipice.
H & E pata, x40
B - hiperplazie atipică complexă.
predominanță considerabilă asupra componentei fier stromale, au o glanda structură complexă, celule epiteliale cu nuclee atipii.
H & E pata, x20.
Se recomandă să se informeze pacientul cu privire la prezența de 20-45% a riscului de cancer concomitente și că, pentru diagnosticul definitiv necesita histerectomie. În funcție de vârstă, antecedente familiale, precum și a altor boli legate de pacient ar trebui să fie încurajate să mențină sau castrata.
Putem restricționa executarea histerectomiei vaginale. dar, în unele cazuri, este prezentat histerectomie laparoscopica-asistata si anexectomie bilaterala si citologia lavajul peritoneal. Atunci când detectarea de grad scazut de cancer-TION sau de invazie adânc în miometru ar putea avea nevoie să fie re-operare pentru a determina stadiul exact al bolii si indepartarea chirurgicala a ovarelor stocate.
Stadiul bolii poate fi instalat laparoscopic. dacă înainte nu a fost laparotomie. Această necesitate apare la aproximativ 10% dintre pacienții diagnosticați cu cancer. Performanța tuturor pacienților cu hiperplazie „stadiruyuschei“ laparotomie cu secțiunea congelate intraoperator și adâncimea invaziei în definiția miometru este însoțită de o creștere a cheltuielilor financiare și un număr mare de erori de diagnostic. Trebuie remarcat faptul că metodele actuale pelvisului radiologice nu poate înlocui un manual de așteptare precisă și temeinică chirurgicale. Prin urmare, pentru a lua decizii complexe atunci când descoperire neașteptată a cancerului în materialul chirurgical dupa histerectomie este consultarea adecvată cu oncolog-ginecolog.
Pentru femeile care doresc sa pastreze fertilitatea. Histerectomia renuntat sau au comorbidități reprezentand contraindicațiile relative pentru histerectomie, terapia hormonala este cel mai preferat. Medicamentul de alegere, chiar și în cazurile dificile de AGE, pot fi megestrol 160 mg / zi, numit în doze divizate. Rămâne neclar dacă tratamentul trebuie să fie continuă sau ciclică, dar, teoretic, avantajul acesta din urmă se datorează actualizarea endometrului din cauza hemoragii cauzate de anularea progesteron.
Este necesar la fiecare 3 luni. timp de cel puțin 1 an pentru a efectua examenul histologic repetată a materialului obținut prin biopsie endometriala sau chiuretaj a uterului intr-un cadru ambulatoriu. Ar trebui să acorde o atenție la nevoile pacientului pentru prevenirea hormonală a OM pe tot parcursul vieții. Potrivit patologi, eșantionul de cercetare a endometrului mai eficient în absența expunerii hormonale exogene. Din acest motiv, este recomandabil să se anuleze progesteron 7-14 zile inainte de studiu pentru a lega eliminarea de droguri a fost sângerare la biopsie endometriala. Biopsia sau chiuretaj de diagnostic separat ar trebui să fie planificate, după sfârșitul „sângerare de retragere“.
Publicat de Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie (ACOG) Newsletter pentru practicieni asupra SE include următoarele recomandări generale: femeile cu varsta ER si care doresc sa pastreze fertilitatea poate fi administrat terapia cu progesteron. Pe parcursul tratamentului este necesară pentru mai multe complet de cercetare-VNU trimatochnyh aproximativ intervale de 3 luni pentru răspuns de verificare pas de tratament. Pentru femeile care nu doresc să mențină funcția de reproducere trebuie sfătuiți să histerectomie.
Rezultate promitatoare ale terapiei locale cu DIU progesteron endometrial. Wildemeersch a raportat 12 pacienți de sex feminin cu hiperplazie endometrială la vârsta de 46-67 de ani. În 7 dintre aceste modificări endometriale au fost văzute ca hiperplazia simplă fără atipii, în 5 - diagnosticat AGE. Toate femeile de peste 12 luni. după tratamentul hiperplaziei endometriale a fost absentă. Montz și colab. au confirmat eficacitatea tratamentului adenocarcinom endometrial bine diferențiat prin folosirea unor mijloace progestinsekretiruyuschih intrauterine.
In acest studiu, 13 pacienți cu adenocarcinom endometrial bine diferențiat în timpul histeroscopia îndepărtate toate țesuturile hiperplazice și a găsit un focar sistem intrauterin. biopsii endometriale au fost efectuate la fiecare 3 luni, în timp ce la 6 luni. 6 din 12 pacienți cu cancer nu este detectat. Un total de 12 luni de tratament a fost realizată în întregime din 8 pacienți, 6 dintre care, la momentul sondajului lipsea ER. Aceste 6 femei alocate pentru a continua terapia, acestea efectuează anual o biopsie de endometru.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că tratamentul hiperplaziei endometriale atipice (AGE) - complex, necesită luarea în considerare a posibilității de a dezvolta ER invazive, comorbidități, riscul operațional, precum și dorința femeii de a avea copii. Opțiunea ideală este histerectomia vaginala cu anexectomie bilaterala si asistata de laparoscopica. La detectarea unui adenocarcinom al cancerelor uterului trebuie sa se consulte pentru a determina tactici suplimentare, și anume observația sau o operație repetată pentru a determina stadiul chirurgical al bolii.
