Tratamentul pacienților cu varsta, a trecut printr-o evoluție semnificativă, care poate fi împărțită în 3 etape pe parcursul ultimului deceniu. De ani de zile, medicii au avizul capacitatea de a monitoriza acesti pacienti, iar tratamentul adesea limitată prin dilatare și chiuretaj repetate, precum și numirea de medicamente simptomatice care reduc miometrului și de a reduce intensitatea sângerării uterine.
In continuare strategia de tratament special împotriva AGE determinată set de tranziție de înaltă frecvență în OM sale. În „doprogestinovy“ în timpul tratamentului de pacienți cu vârsta la orice vârstă a fost standard - efectuat histerectomie cu apendici. Odată cu apariția de medicamente progestativ extrem de active, a devenit posibil pentru a efectua majoritatea pacientilor de terapie hormonala conservatoare, cu rezultate bune [Bohman Ya. V. Chenik DE 1969, 1976; Zheleznov B. Și.; 1977; Kistner, 1965], care a făcut posibil pentru femeile de vârstă reproductivă să-și păstreze funcția menstruale, și mulți pacienți vârstnici - pentru a evita riscul de intervenție chirurgicală. AGE Cand endometrul este deosebit de important diagnostic în profunzime, rezultatele din care determină alegerea unei metode adecvate de tratament.
Este necesar să se excludă ER invazive, care de multe ori este deja disponibil pe fundalul hiperplazie atipice. Acest lucru se realizează prin compararea datelor histeroscopie sau gisterotservikografii, citologic și studii histologice. Femeile tinere cu un tratament AGE făcut pentru a începe cu introducerea de progestative, și în caz de eșec al terapiei hormonale ridică problema tratamentului chirurgical. La femeile la femeile pre- și postmenopauză este considerat un tratament chirurgical preferat, iar terapia hormonala este indicat pentru contraindicațiile generale pentru o intervenție chirurgicală.
Terapia hormonala AGE vizeaza prevenirea progresiei spre cancer invaziv, mărind diferențierea structurală și funcțională a celulelor, ca si descuamarea transformare secretorie a stratului funcțional al endometrului. Când tratarea pacienților cu DIC scădere a activității proliferative a epiteliului glandelor marcate, reducerea mitozei, în special patologice. Creșterea diferențierii glandelor endometriale atipice este însoțită de creșterea mărimii și apariția secrețiilor intracelulare, cuplată cu secreția în lumenul glandelor și reacția stromă detsiduapodobnoy. Pe măsură ce crește doza administrată suferi aceste modificări regresa până la atrofia endometrului.
Pe baza experienței noastre în tratarea pacienților cu vârsta la vârsta reproductivă, acesta este cel mai eficient regimul de tratament în două etape.
În etapa se administrează tratament I:
1. OPK 500 mg / m 3 ori pe săptămână pentru primele 2 luni. Dacă la sfârșitul acestei perioade atins de regresie completă a atipii endometriale, tratamentul continuă. Pe parcursul a 3-a și a 4 luni DIC 500 mg, administrată de două ori pe săptămână, luni 5 si 6 - 500 mg 1 dată pe săptămână.
2. Wenlz (1975) recomandă administrarea MPA (Provera Deno) 200-400 mg / m 1, la intervale de 7-10 zile timp de 6 luni.
Acest preparat are anumite avantaje, deoarece activitatea de progesteron este de 3-4 ori mai mare decât MIC, și au necesitat un număr minim de injecții pe săptămână.
În etapa a II-a după tratament dovedit histologic AGE de regresie la pacienții care sunt în perioada lor de reproducere, sarcina principală este de a forma un ciclu menstrual adecvat. În acest scop, 3-5-a zi menstrualnopodobnoe reacții care pot avea loc la 8-10 zile după ultima injecție de DIC, pacientul este transferat la un CPR tratament ciclic combinat, care durează 6-8 cicluri. Când selectați un WBS pentru aceste scopuri ar trebui să fie preferate medicamente cu o mai mare activitate progestogenică. Dacă menstrualnopodobnoe reacție după anularea DIC nu mai mult de 2 săptămâni, în atunci tratamentul ciclic cu unul dintre aceste medicamente pot porni de la oricare din amenoreei persistente zi. Tratamentul se realizează pe schema de contraceptiv t E. Cu un ciclu de 5 zile:. 1 comprimat pe zi, până în ziua a 26 inclusiv.
La femeile tinere, pentru care sarcina este de dorit pentru etapa a II-tratament pentru a forma aplicarea corectă a medicamentelor ciclului menstrual indicate stimulează ovulația (klomifentsitrat, horiogonin). Sarcina pe fondul tratamentului cu progesteron influența sa naturală asupra endometrului previne reapariția AGE. Clomiphene (klostilbegit) se administrează de obicei 100-150 mg pe zi până la ziua a 5-a krovootdeleniya vin sau din orice amenoree zi după 2 săptămâni după întreruperea DIC, timp de 5 zile. Apoi, să ia o pauză înainte de a începe ciclul următor. 4-6 cicluri de tratament efectuate în timpul cărora măsurarea necesară a temperaturii corpului bazale și evaluarea datelor colpocytologic.
La femei, etapa de pre si post-menopauza II pe tratament androgenii prescrise: metiltestosteron 15-20 mg pe zi sau mg testenat 100 (1 ml dintr-o soluție de ulei 10%) / m 1 la fiecare 2 săptămâni. androgen dureaza 2-3 luni.
rezistență primară la progestogen AGE pot fi depășite prin administrarea anterioară a tamoxifen. La femeile mai tinere de multe ori au nevoie de selecție individuală a combinațiilor estrogen-progestin, în scopul de a menține ciclul menstrual și controlul atent al numirea clomifen pentru doze în timp util pentru a preveni schimbarea de droguri hiperstimulare ovariană. In efectul clinic și morfologic postmenopauzale DIC pot fi suplimentate prin utilizarea de androgeni.
Cu alte cuvinte, individualizarea tratamentului cu hormon este o condiție esențială pentru succesul ei. Tratamentul este mai eficient la o vârstă fragedă (vindecare a fost realizat la 11 din 12 pacienți cu vârste sub 40 de ani și doar 17 din 31 de pacienți cu vârsta peste 51 de ani). La femei tinere, sensibilitatea hiperplazie atipică la progestative este semnificativ mai mare decât la vârstnici. AGE pas care apar lobby tip post-menopauza prelungita si frotiuri vaginale atrofice este adesea rezistent la progestogen. În aceste cazuri, este utilă combinație de progestativ și anti-estrogeni (tamoxifen).
Principalele motive pentru lipsa de eficacitate a tratamentului hormonal al AGE - modificări organice în miometru și ovarelor. Există dificultăți semnificative de tratament conservator al AGE, combinate cu miom uterin. Aparentă Eșecul acestei terapii cu nodul localizare submucoasă. Dar este de multe ori nu suficient de eficient atunci cand fibroamele intramurale nodurile progestative numire. Acest lucru se datorează unei scăderi în tonul miometriala în timpul administrării pe termen lung a unor doze mari din industria de apărare, care se manifesta morfologic edem tisular. Toate cele de mai sus indică faptul că combinația de orice tip fibrom uterin si in cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical.
Un alt factor care reduce în mod frecvent na nici un efect hormonal sunt modificări organice în ovare. Dintre cei 24 de pacienti cu varsta care au suferit o interventie chirurgicala dupa hormon insuficient de eficace au fost identificate Tecoma 4, y 5 - hiperplazie tekatkani, 7 - chisturi foliculare. Aceste date confirmă prevederea că ineficacitatea terapiei hormonale cu procesele hiperplastice ale endometrului ar trebui să arate modificări organice in uter si ovare si indicatii mai largi stabilite pentru o intervenție chirurgicală.
Analiza experienței noastre în tratarea pacienților cu orice tip ne permite de a rafina indicatiile de tratament hormonal si chirurgical. Atunci când asigurarea absenței adenocarcinom endometrial, miom submucos sau tratamentul concomitent tumori ovariene de vârstă reproductivă ar trebui să înceapă cu administrarea de progestative. În cazul tratamentului cu succes la femeile tinere, vă permite să păstrați funcția menstruale și generativ (16 pacienti cu varsta a dat naștere la copii sănătoși).
Tratamentul chirurgical este indicat cu siguranta daca terapia hormonala urmat se dovedesc ineficiente.
La pacienții cu vârstă peste 50 de ani tratamentul de alegere este o intervenție chirurgicală, iar terapia hormonala este utilizat cu contraindicații la o intervenție chirurgicală.