Opțiuni - inflamație din fibre parauterine - apare de obicei in perioada postpartum, uneori dupa operatii ginecologice si boli foarte rare ale uterului.
tesutul pelvină care înconjoară imediat colul uterin și unele părți ale corpului, nu are capacitatea de delimitare a procesului inflamator. Prin urmare, nu poate avea loc secvențial în parauterine procesului inflamator si predpuzyrnoy tesut adrectal. Un dezavantaj în timpul procesului de fascia demarcă aceste departamente de fibra topita si inflamatie purulenta se dezvolta pe tot tesutul pelvine - pelviotsellyulit (mai rar decât parametrii).
Microbii pot pătrunde în țesut în diferite moduri: prin vasele limfatice (calea cea mai frecventă); la lungime (cu endometrită. pelvisul osteomielita, boli purulente ale uterului, apendice), prin sistemul venos (gripa. anginei).
În prezent, datorită utilizării precoce a antibioticelor pentru parametritei mai ușor, șters, și să se infiltreze de multe ori se rezolvă fără a merge la supurează.
Cele mai frecvente patogeni parametritei sunt Staphylococcus și Streptococcus. Poza post-mortem parametritei caracterizate prin semne clasice ale inflamației. dilatarea vaselor de sânge și limfatice, edem perivascular, exudation. Infiltrarea are loc aproape de începutul uterului ( „poarta de intrare“), apoi se distribuie țesut anterior fanwise, care cuprinde fibre de paravesical, posteriorly prin topirea septului și angajarea în fibra adrectal proces. proces Top se pot răspândi tub mezenter și ovar, uter inel acoperire, care este la fel ca un infiltrat pereți. In cazurile severe, infiltrare care apar creșteri retroperitoneal, distrugând toldovu fascia spatele colonului, cauzand paratiflit si tesutului perirenal, cauzand paranephritis. Poate apărea flegmon regiunea de perete cordoanele abdominal posterior pupartovyh, organele genitale externe și în alte părți ale țesutului pelvine. Cu toate acestea, 70-75% din parametrul de fibre limitează organele pelvine, cel mai adesea în ligamentele sacro-uterine și largi, care este, în apropiere de „poarta de intrare“.
Există 3 etape parametritei. infiltrare, exudat, sigilii exudat. Vasele pas infiltrare expandat și parțial thrombosing, se produce edem perivascular. Etapa exudation iese leucocitele vasculare și alte sanguini. Infiltratul este difuză, în formă de evantai, ovale, tyazhistuyu formă ajunge la peretele pelvin. În continuare se infiltreze compactat datorită precipitării exudatului de fibrină (etapa de compactare). Granularea arbore format cu o capsulă densă pe granița și să se infiltreze țesutul sănătos. În cazul în care infiltrarea implicată vezica sau rect, funcțiile acestor organisme sunt încălcate.
Procesul poate întrerupe în orice stadiu al bolii. Pot să apară sigiliu de infiltrare cu deformarea organelor din jur, ceea ce duce la durerea subiectivă a abdomenului inferior, sacrul, lombare. Infiltrarea poate, de asemenea, să dispară complet. În cazul în care abcese exudate, dezvoltă parametrul purulente, care poate fi însoțit de o descoperire de puroi în organele tubulare învecinate (rect si vezica urinara). Restrictionarea o golire completă a abcesului, se poate agrava din nou procesul, iar puroiul se acumuleaza, ceea ce duce la un alt progres în organul tubular. În final, se formează o fistulă, prin care parametrii pot fi infectate. Extrem de rar puroi pauze prin vagin si prin piele a peretelui abdominal anterior.
Parametritei curs clinic este extrem de variată. Purulentă parametritei este predominant unilaterală, însoțită de o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C, chilliness. Există o durere de cap, gură uscată, sete, quickens pulsul. Prima și cea mai parametritei simptom ar trebui sa fie considerate ca fiind mai mici dureri abdominale care apare înainte de a putea detecta modificări obiective în organele interne. Acest lucru se datorează începutul edemului tisular. Durere, atunci când în timp real, de multe ori a subliniat, ascuțite, care radiază spre sacrum, partea inferioara a spatelui. În cazul în care infiltrarea implicată vezica sau rect, se dezvoltă sau cistita. sau proctita cu tenesme. VSH crește până la 30-60 mm / h. Sângele - trecerea leucocitelor din stânga. Dacă setarea este validă, atunci se dezvoltă psoit. Pacientul are o situație forțată: piciorul este îndoit de distrugerea articulației șoldului. Atunci când puroi este distribuit sub arcada crurală, pacienții se află pe spate cu picioarele dat la stomac. În cazul în care se rupe puroi in picior de deschidere Subpiriforme cu o mână de gât, se referă la abdomen, pacientul se afla pe partea sanatoasa.
Parametritei Diagnosticul se bazează pe istoricul bine asamblate (ia în considerare avort spontan anterior, travaliul obstrucționat, inflamația fanere, intervenția intrauterină, chirurgie ginecologica) și date obiective. Cu toate acestea, în primele zile ale bolii de examinare pelviană nu oferă întotdeauna o imagine clară. Aceasta a marcat doar durere pronunțată. Imaginea 3-4 zile se schimbă. Uterul deviat într-un mod sănătos sau până să-l separe de infiltrare imposibilă. Infiltrarea devine dens, imobil. ligamentele sacro-uterine cu parametri clar definite.
În tranziția parametritei pas durere cronică slăbește. tesutul pelvin se îngroașă inegal, din timp în timp, prin nodurile palpabili vagin se produce durere plictisitoare. Uterul a respins o parte, deplasarea de col uterin brusc dureros. Pacienții raportează durere în sacrum, relații sexuale mai rău; marcat tulburări funcționale ale sistemului nervos și cardiovascular autonom. Perturbata functia menstruale.
parametritei Tratamentul depinde de stadiul bolii. In stadiul incipient al infiltrative recomandat repaus la pat, terapie restauratoare, clorură de calciu, gheata pe abdomen, antibiotice, tratament adică este aceeași ca și în anexita acută.
In faza exudativa se aplică căldură abdomenul inferior, comprese calde, ușoare și proceduri electrice, tampoane vaginale cu glicerol suplimentat cu iod (5-10%), sau unguent Wisniewski. Atunci când tratamentul principal din fibre de topire purulentă este în timp util și eficient de deschidere ulcer (colpotomy).
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al parametritei purulent următoarele: remitentă caracter temperatură (reducerea creștere de dimineață seara), crescând leucocitoză și în special VSH 40 mm / h, apariția fluctuație sau testovatoy consistență în infiltrarea în cazurile în care consistența anterior a fost mai mult gros.
Pentru a clarifica diagnosticul pus proces puncția, puroi este o indicație pentru puncții terapeutice sau vaginotomy.
Aplicații la incizii timpurii infiltrare dense pot duce la complicații: în prezența de cheaguri în vasele de sânge se infiltreze secțională poate provoca embolii; datorită densității de infiltrare și tulburări topografic relațiile anatomice ale organelor pelviene pot deteriora cu ușurință organele din apropiere.
Există două metode de bază de deschidere a parametrilor de abcese. vaginale și bryushnostenochny. Dacă abcesul este direct adiacent la bolta vaginale, deschizând cadourile nici o dificultate. Side ulcer deschis periculos, din cauza prejudiciului potențial de a vaselor uterine și ureter. Înainte de operare prezentat clisma si a vezicii urinare cateterism. gât mucos și bolți și tratate cu un alcool tinctura de iod. col uterin cu forcepsul bullet vestibul pune pe plan și evacuate la inima. In acest fornixul vaginal posterior bine expuse. Apoi produce un ac punctie, iar acul este deschis abces. Fibra administrată cu atenție forceps, care se mișcă dese transmite substanțial paralelă cu suprafața posterioară a uterului. Prin forcepsul uterului paralele, chirurgul evită deteriorarea peretelui rectului. Forcepsul este introdus în interiorul infiltratului, fălcile deschise și aduse la cunoștință, emise. Apoi fălcile sunt aduse împreună, din nou introdus în interiorul infiltratului, dezvăluie și scoasă la ieșire. Acest lucru se repetă de mai multe ori. Astfel, este necesar să se aplece fălcile a fost îndreptată spre uter. Se introduce tubul de cauciuc de drenaj abcesului cavitate, de preferință, cu o bară transversală, care păstrează bine în cavitatea. Tubul de evacuare trebuie să fie în cavitatea purulentă 7-8 zile prin tubul spălat soluția ulcer dezinfectant, sunt administrate antibiotice. În timpul drenarea abcesului prezentat la culcare.
ulcere autopsiei situate în bolta vaginală lateral sau anterior, poate avea ca rezultat rănirea ureter, vasele uterine sau vezicii urinare. Prin urmare, operațiunea în astfel de cazuri, ar trebui să fie efectuate de către specialist instruit.
calea Bryushnostenochny de deschidere a unui abces este aplicat la setarea din față și lateral, în cazul în care un abces merge mare (dincolo de pelvis), - pentru arc crural. Uneori, o metodă similară este utilizată la drenarea și parametritei partea cea mai interioară. Operația este efectuată sub anestezie generală. În domeniul roșeața pielii și a fluctuațiilor sub arcada crural (paralel) produce o incizie a pielii și infiltrarea țesuturilor. Incizia ar trebui să fie suficientă pentru un flux bun de puroi și convenabil pentru drenaj. Degetul pătrunde în cavitatea abcesului. După golirea cavității abcesului se spală cu apă oxigenată, se administrează antibiotice drena abcesele tuburi de cauciuc gros cu deschideri laterale timp de 7-8 zile. Drenajul este dificil la locația redusă laterală a abcesului. În această operațiune, cruce (sub piele) artera intrasternal superficială același nume cava, artera epigastrică inferioară cu însoțitoare două vene sale omonime, situat sub fascia lateral la marginea medială a inelului inghinal intern (ruleaza pe un deget median artera superficial epigastrică, dar în straturile profunde ). Aceste nave trebuie să fie bandaj bine (artera epigastrică inferioară în special).
În cazul în care vârful unui abces este deasupra în aer liber departamentul arc crural, tăiat spre exterior de la început la mijlocul arcului crural spre nivelul coloanei vertebrale anterioare iliace superioare. Dezvăluie pielea, țesutul subcutanat și apoi aponevroza mușchilor abdominali oblici externi. În cele mai multe cazuri, fibrele mușchilor abdominali oblici interne au topit pyo. Suficient pentru a apăsa cu degetul sau la sfârșitul clip apropiere pentru a ajunge în cavitatea abcesului. În cazul în care fibrele mușchilor abdominali oblici interne sunt intacte, acestea sunt împingând prostește. Lung punctie gros produce o cavitate abces și aspirat puroi. Prin cavitatea acului din stânga este deschis și drenată tub de cauciuc gros, cu orificii laterale de spălare anterior cavitatea cu o soluție de peroxid de hidrogen sau furatsilina.
Dacă vârful unui abces este sub arcada departament crural intern, incizia se face paralel cu pachetul pe o Palen, deasupra și două degete deasupra pliului inghinal. Începe să-l de la mijlocul arcului crural și să conducă în jos. piele autopsiate, țesut subcutanat, aponevrozei fibrelor musculare abdominale oblice externe boante împingând mușchii oblice interne. Adâncimea inciziei plăgii este realizată printr-o fascia transversală. Abcesul recunoscut printr-o rigiditate aparte. punctata lui dezvăluie acul și drenat printr-un tub de cauciuc. În timpul operației de suprafață transversală intrasternală, nave epigastrice inferioare și arterele pudendal care trebuie să fie bine legat. Uneori, la deschiderea abcesului poate fi deschis de peritoneu, care este de a evita peritonitei ar trebui să ia imediat drenate și în condiții de siguranță.
Când parametrul infiltratului din față are o formă plană și se află chiar sub peretele abdominal. Înainte de a deschide urina de eliberare cateter de la vezica urinara. O punctie se face pe linia mediană la locul de cele mai multe monotonie. Dacă găsiți puroi, apoi a deschis acul pe incizia Pfannenstiel. Atunci când localizarea celulară a degetului abces distruge partiții, iar apoi este drenat cavitatea pe scară largă. După ce tubul de evacuare este administrat antibiotice.
În unele cazuri, atunci când este indicat pentru parametritei persistente, este necesar să se excludă actinomicoză.
Evoluand aktinomikotichesky infiltrare are un număr de caracteristici - este dens, maloboleznenny, răspândirea de țesut. În unele cazuri, se infiltreze immured toate organele pelvine. Uneori, exista simptome de compresiune a vaginului, rectului, uretere. Aceste infiltrate slab la terapia anti-inflamator convențional, supura ușor, tind să se deschidă în organele adiacente (rect, vezică urinară), pentru a forma o fistula nevindecabile cu secreție purulentă. Pentru diagnosticul diferențial trebuie să facă mai întâi un examen microscopic aprofundată a puroi, care a găsit prieteni - colonii de ciuperci radiante. In absenta drusen in frotiurilor trebuie efectuate pe mediile de cultură nutritiv pentru cultura actinomicete.
Un rol important în stabilirea diagnosticului de actinomicoza juca reacții alergice cutanate la aktinolizatom și DGC. Ele sunt specifice și sunt pozitive în 80% din cazuri.
Tratamentul actinomicoză aktinolizatom se efectuează în combinație cu antibiotice.