Osteoporoza (osteoporoza latină.) - o cronică, sistem progresiv, schimb boala scheletic sau sindrom clinic, care se manifestă în alte boli, care se caracterizează prin scăderea densității osoase, o încălcare a microarchitectonics acestora și creșterea fragilitatea, datorită tulburărilor metabolice ale țesutului osos, cu preponderență catabolism a proceselor de formare a oaselor, a scăzut rezistenta osoasa si risc crescut de fracturi.
Osteoporoza ia o lungă perioadă de timp latentă. Pacientul, conștient de prezența sa, devine primele fracturi gipotravmaticheskie. Cel mai adesea suferă de corpurile vertebrale, cauzând durere și forțând ceara sfatul medicului. O singură fractură vertebrală poate fi asimptomatice, și durere în spate vine atunci când apar fracturi vertebrale mai multe corpuri adiacente.
Prin compresie suferă corpul vertebrale anterioare, care le determină să clin deformare. Acest lucru duce la o schimbare în postură și reducerea creșterii (până la 5 cm sau mai mult in cativa ani), care este leziune caracteristica a segmentului de mijloc al vertebrelor toracice (Th VIII-X). Astfel de pacienți nu simt durere, dar ei au dezvoltat treptat cifoză dorsală și lordozei cervicale este îmbunătățită, formând un „aristocrat cocoașă.“ Femeile sunt predispuse la dezvoltarea scoliozei, care limitează mobilitatea coloanei vertebrale. [6]
Caracteristicile cele mai caracteristice ale fracturilor vertebrale osteoporotice - durere si deformare spinarii. sindromul de durere exprimat de obicei atunci când segmentul de vertebre afectate (Th XII - LI). Durerea apare acut iradiază pe spațiul intercostal în peretele abdominal anterior. Convulsiile apar datorită coturilor ascuțite ale corpului, sărituri, tuse, strănut, grele de ridicare, etc ..
Uneori, atacurile de durere nu poate fi comparat cu o istorie de traumă. Ei devin natura recurentă cronică a hiper mușchilor spatelui și se manifestă în schimbări în poziția coloanei vertebrale. Durerea este mai puțin pronunțată în dimineața, dispare după repaus în poziția culcat pe spate, în creștere pe tot parcursul zilei, ca urmare a activitatii fizice. sindrom radicular, și compresia măduvei spinării sunt întâlnite ca o excepție de la regula. Uneori, episoade de durere insotite de balonare si obstructie intestinala functionala.
Durerea dureaza aproximativ o săptămână și o lună mai târziu, pacientul poate reveni la activitățile sale obișnuite. durere surdă persistă și continuă să perturbe ocazional, pacientul devine dificil să se așeze și se ridice în picioare. Pentru osteoporoza la un pacient real este imprevizibil, iar intervalele dintre fracturi, uneori, dura ani de zile.
reducerea creșterii (lungimea corpului brațe oscilante mai scurte de 3 cm sau mai mult);
sensibilitate la effleurage și palparea coloanei vertebrale, tonul mușchilor spatelui crescut;
apleca, dezvoltarea cifozei toracice și lordoza crescută a coloanei vertebrale lombare;
reducerea distanței dintre aripa creasta iliac marginile de jos și din cauza reducerii lungimii coloanei vertebrale;
aspectul pielii se pliază pe părțile laterale ale abdomenului.
dureri generalizate în alte oase scheletice sunt rare. complicație amenințătoare a osteoporozei - fractura de col femural, care este plină de mortalitate ridicată, invaliditate și costuri ridicate de tratament. Pentru steroid (post-menopauză feminin) osteoporoză caracterizată prin fracturi multiple coaste. [7]
Clinicienii izolat osteoporoza lenta si acuta.
Pentru a incetini osteoporoza, dureri acute la începutul bolii nu sunt caracteristice. Acesta este asociat cu o deformare fluaj lent progresiva a vertebrelor. În ciuda început liniștit, în viitor, pot exista atacuri acute de durere.
debut acut seamana clinica si lumbago legate de fractura de compresie a corpului vertebrale, de exemplu, după o ridicare de greutate. Durere severă durează 1-2 zile, fără antecedente traume. [8]
Prevalența distinge: osteoporoza locale și sistemice.
Prin etiologiei osteoporozei este separat în primar (asociat cu procesele naturale din corp) și secundar (ca o consecință a cauzelor externe și a bolilor).
post-menopauză (tip I);
senile (tip II);
idiopatică (la persoanele de vârstă mijlocie și juvenil).
în bolile endocrine;
în bolile reumatice și bolile țesutului conjunctiv (artrita reumatoida, LES, boala Bechterew);
în boli ale tractului digestiv;
boli de rinichi;
în alte boli și condiții.
amestecat cu pierderea egală a osului cortical și cancellous;
amestecat cu pierderea preferențială de os spongios;
amestecat cu pierderea preferențială de substanță cortical.
Prin natura osteoporozei, procesul este împărțit în uniformă și inconsecvente.
În conformitate cu intensitatea metabolismului în țesutului osos:
cu intensitate redusă;
intensitate normală;
cu intensitate ridicată.
osteoporoza tehnici de diagnostic:
colecția de istorie clinice (interviuri, examenul fizic, examenul fizic cu antropometrie);
radiații diagnosticare (raze X, tomografie și metode densitometrice);
Istoria și examinarea fizică a pacientului se concentrează asupra factorilor de risc de osteoporoza, cu care este asociat. Osteoporoza la adulți poate fi suspectat de lungimea antropometria a coloanei vertebrale în comparație cu măsurătorile anterioare. În lungime de îmbătrânire normală a coloanei vertebrale se reduce la 3 mm pe an, si osteoporoza - 1 cm sau mai mult [9]. A propus „test de screening pentru a evalua riscul de osteoporoza“ (chestionarul IOF pentru pacient).
radiografii simple nu detectează osteoporoză într-un stadiu incipient, așa cum devine evident vizual pe radiografiile numai cu o scădere a densității osoase cu un sfert sau mai mult. osteoporoza detectat prin tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanta magnetica ca o reducere a densității osoase focarele în osul spongios (osteoporoza reperat). Anterior, dispar trabecule, care este mai puțin implicat în sarcina funcțională. De mare importanță este compararea acestor studii în dinamică. scanere moderne CT permite obtinerea unui model tridimensional al osului, pentru a face masurarea densitatii osoase, pentru a calcula volumul, numărul trabeculară și se măsoară spațiul dintre ele, pentru a evalua distribuția de minerale, care determină rezistența osului.
Printre varietatea de metode pentru osteoporoza densitometric „standard de aur“ este absorbțiometrie cu raze X cu energie duală [10], care ne permite să investigheze scheletul axial, are o sensibilitate suficientă acuratețe acceptabilă și costuri relativ ridicate. Criterii de densitometric osteoporoza si fractura de probabilitate pentru diferite indicații densitometrie care a evaluat. [11].
Metode biochimice pentru detectarea tulburărilor metabolismului osos:
metabolismul calciului-fosfor și hormoni de reglare a calciului;
Formarea markerilor și resorbția osoasă [12].
Primele includ: determinarea excreția zilnică de fosfor și calciu (calciu față de creatinină), determinarea nivelului în sânge, determinarea nivelurilor de calcitonină, hormon paratiroidian, vitamina D. A doua grupă: fosfatază alcalină (osteocalcin), fosfataza acidă, hidroxiprolina, etc. „standardul de aur“ este considerat evaluarea nivelurilor de piridinolina și dezoxipiridinolina. Ca și în celelalte tehnici de diagnosticare are compararea valorii rezultatelor obținute în timp.
Aripa creasta Biopsia ilium utilizat pentru diagnosticul diferențial al osteoporozei cu procesele neoplazice.
Dieta pentru osteoporoza ar trebui să respecte următoarele principii: [13]
Principala provocare dieta este de a asigura o aprovizionare adecvată de alimente cu calciu și vitamina D. Pentru femeile post-menopauză și bărbați de peste 50 de ani de aportul zilnic de calciu de alimente ar trebui să fie 1200-1500 mg. În scopul de vitamina D la vârstnici potrivite cu atenție din cauza pericolului de a accelera dezvoltarea aterosclerozei.
raportul „calciu - fluor“ Recomandat produse alimentare - 1: 1,5 la 2.
Consumul este recomandat pentru a reduce sau renunța la cafea, alcool, fumatul, alimentele sarate, care producția de calciu din organism.
Aportul recomandat preferențial de calciu în forme solubile, de exemplu - produse lactate.
Calciul este cel mai bine absorbit atunci când raportul de grăsime de 1 g - 10 mg de calciu. Deplasarea raportului la fiecare parte, reduce absorbția calciului.
Magneziu, potasiu și fosfor joacă un rol important în absorbția calciului și dieta trebuie echilibrate oligoelementele. [14]
Se recomandă să se folosească o cantitate suficientă de alimente bogate în siliciu, bor, zinc, mangan, cupru, vitamina C, vitamina D, vitamina E, vitamina K.
Până în prezent, abordarea cea mai eficientă pentru tratamentul osteoporozei postmenopauză este farmacoterapia patogenic, în care toți inhibitorii resorbției osoase utilizate adesea - bifosfonați. Acum este scump brand-droguri nume în bază de acid zoledronic (1 injecție în anul), acidul ibandronic (1 comprimat pe lună), alendronat (1 comprimat pe săptămână), și altele. Cu toate acestea, toate aceste medicamente o listă mare de contraindicații grave.
In plus fata de tratamentul medicamentos dupa fracturi ale coloanei vertebrale, medicii recomanda utilizarea de corsete care susțin partea din spate. Efectul terapeutic atunci când se iau medicamente vine foarte lent, în timp ce corsetul sustine coloana vertebrala, imediat dupa îmbrăcare. Cu toate acestea, astfel de corsete în partea superioară sub presiune centuri sau alte elemente de design pe piele în zona umerilor și axile, iar partea de jos este fixată centura lata stomac. În plus, foarte rar corset este în măsură să asigure ventilație, iar pielea sub el transpira și, uneori, frecat.
Osteopenia - o stare în care scăderea marcată a densității minerale osoase și a masei osoase. Cu toate acestea, modificările nu au fost atât de pronunțată ca să le considere ca osteoporoza. Prezența osteopenie crește semnificativ riscul de fracturi ulterioare si gradul osteoporozei, care este pronunțată subtierea osoasă.
Osteopenia nu prezintă nici un simptom vizibil. Deoarece oasele de epuizare nu apare nici o durere, nici o schimbare vizibile in ochi. Numai creste riscul de fracturi, în special pe fondul sarcinii necorespunzătoare, cum ar fi o cădere de la o înălțime de ridicare sau de greutăți mici.
Dezvăluie osteopenie permite studiul densității minerale osoase (DMO). Testul cel mai precis și informativ este dublă energie absorbțiometrie cu raze X (DEXA) sau densitometrie.
Acest studiu este foarte sensibil și detectează modificări ale densității osoase în intervalul de la 2% pe an. radiografia standard nu este potrivit pentru acest lucru, deoarece nu detectează abateri minime ale masei sau densității osoase.
Expertii recomanda sa nu uite despre starea de oase și de oamenii lor, în ciuda faptului că reprezentanții sexului puternic dezvolta osteopenia si osteoporoza nu este la fel de comune ca la femei. Reducerea DMO la bărbați este puternic dependentă de alimentare, exercitii fizice si testosteron niveluri.
Tratamentul osteopenie ajută la prevenirea modificărilor osoase în osteoporoza completă de tranziție.
Vitamina D este in ou de pește gras gălbenușul (macrou, somon, somon, sardine) și uleiuri de pește. De asemenea, este de multe ori adaugă la lapte și produse lactate. Dar cea mai mare parte, aceasta vitamina este produsă în piele prin acțiunea razelor solare, astfel încât aveți nevoie suficient de expunerea la soare.
Medicul poate recomanda suplimentarea de calciu in care este adesea combinat cu vitamina D.
oase puternice și robuste sunt de asemenea formate sub influența activității fizice ca răspuns la stres și tensiune. Ei bine ajuta la dans, plimbări lungi, aerobic. dezvoltarea oaselor partea superioară a corpului antrenament contribuie la agravarea unor astfel de gantere sau expandoare.
Acesta ar trebui să renunțe la fumat și pentru a reduce consumul de alcool și de băuturi carbogazoase.
Odată cu subțierea oaselor și pentru a ajuta la a face față de droguri. Cu toate acestea, ele sunt, de obicei numiți în cazurile în care osteopeniei amenință să se dezvolte în osteoporoza. În majoritatea medicilor folosesc bifosfonați, terapia de substituție hormonală și medicamente care afectează schimbul de estrogen din organism.