insuficiență respiratorie (NAM) - incapacitatea de a mentine sange de gaze respiratorii normale în restul sau în timpul exercițiului. DN este caracterizat prin presiunea oxigenului a scăzut sub 80 mm Hg și tensiune mai mare de dioxid de carbon mai mare de 45 mm Hg NAM manifestată hipoxie respiratorie și acidoza respiratorie. Aloca NAM complexe la care se schimbă de gaz din sânge are loc numai atunci când o decompensare tensiune și când se observă schimbarea compoziției gazului în repaus, este: acută și cronică.
Patogeneza este împărțit în:
Încălcarea ventilație alveolar
Violarea difuzia de gaze ușoare
Încălcarea perfuzarea sângelui prin vasele pulmonare
Violarea raportul perfuzie-ventilație
1.Narushenie ventilație alveolară
Încălcarea regulamentului nervos.
În cazul în care deteriorarea sau inhibarea centrului respirator datorită traumei, hemoragii, tumori, abcese sub biodepressantov.
Pentru încălcări ale motoneuronilor spinali de leziuni ale măduvei spinării, tumori, poliomielită.
În cazul în care intercostal deteriorare și nervii frenic din cauza nevrita traume, deficit de vitamina, etc.
În caz de încălcare a transmisiei neuromusculare, cu botulismul, miastenia, acțiune relaxant muscular.
La deteriorarea mușchilor respiratori - mușchii intercostali și diafragma.
În această formă de insuficiență respiratorie perturbat mușchilor respiratori, din cauza care a redus MOU la hipoxie rapid și de compensare este imposibilă, astfel încât această formă de NAM conduce la dezvoltarea de asfixie.
Dacă ocluzia căilor respiratorii. Aceasta poate avea loc la nivelul căilor aeriene principale la nivelul bronhiilor mici.
Obstrucția căilor respiratorii principale se produce atunci când: laringospasm, edem laringian, corpuri străine laringele, traheea și bronhiile.
obstrucția căilor respiratorii mici apare atunci când bronhospasm, edem, cu mucus hipersecretorii.
Atunci când un grad mai mare de obstrucție în faza de expirație dificilă. Acest lucru conduce la dezvoltarea de dispnee expiratorie. Astfel, adâncimea de respirație crește, iar frecvența - este redusă. Cu o obstrucție puternică în plămâni este crescut volumul rezidual, ceea ce poate duce la emfizem acut.
violări Despăgubiri obstructive efectuate prin consolidarea activității musculaturii respiratorii. Totuși, dezavantajul acestei compensări este că lucrează intens musculatura respiratorie consuma cantitati mari de oxigen, care agravează hipoxie.
Restricție - o încălcare a expansiunii pulmonare în faza de inspirație. încălcări Restrektivnye pot duce cauze intrapulmonare și extrapulmonară. Primele includ:
Lung fibroza (se dezvoltă ca rezultat al tuberculozei, sarcoidoza, pneumonia cronică, boli autoimune).
Sindromul de detresă neonatală (apare ca urmare a încălcării sintezei surfactantului - apare cel mai frecvent la prematuri) si adulti (dezvoltat în distrugerea surfactantului care se poate întâmpla în stare de șoc, inhalarea de substanțe toxice și a proceselor inflamatorii in plamani).
Extrapulmonară cauze: pneumotorax sau acumularea de aer în cutia toracică și cavitatea pleurală - trauma, hidrotoraxul - acumulare de lichid în cavitatea pleurală - sub formă de exudat în timp ce pleurezie exudativă.
Când Abuzul restrektivnyh suferă inspirare inspirare fază se dezvoltă dispnee, Prior redusă, crește viteza de respirație, respirația devine frecventă, dar superficială. Scurtarea respirației este un mecanism de compensare pentru menținerea volumului de respirație. Dezavantajul acestei compensații este că puțin aerul intră în alveolele, și cea mai mare parte ventilează spațiul mort anatomice ale tractului respirator.
2.Narushenie difuzia de gaze ușoare
M - difuzie, K - coeficientul de difuzie a gazului (depinde de permeabilitatea membranei alveolo capilare), S - suprafața totală a suprafeței de difuzie, L - lungimea căii de difuzie, AP - gradient de concentrație de oxigen și dioxid de carbon dintre sânge și aerul alveolar.
Astfel încălcare determină difuzia este de a crește calea de difuzie a gazului, reducând suprafața totală a difuziei și permeabilitatea redusă a membranei-alveolar capilară.
calea de difuzie constă din pereții alveolelor, capilar și spațiul interstițial între ele. cale de difuzie crescută apare atunci când fibroza pulmonară (tuberculoza, sarcoidoza), precum și un grup de lichid în spațiul interstițial, care se observă în edem pulmonar. Aceiași factori afectează reducerea permeabilitatea membranei alveolo capilare și de a reduce suprafața totală a suprafeței pulmonare difuze. Ea apare în toate tipurile de încălcări restrektivnyh.
3.Narushenie perfuzie de sânge prin vasele pulmonare
Are loc atunci când circulația sângelui în cercul mic. motive:
fluxul de sânge inadecvată în circulația pulmonară datorată stenozei valvei sau gura trunchiului pulmonar (din cauza tromboembolism pulmonar)
Creșterea presiunii în circulația pulmonară, datorită cărora, hipertensiune pulmonară și vaselor pulmonare sclerozeze. Acest lucru se întâmplă atunci când ductus (duct arterial Batalov), la defectele atrial și ventricular septal
Atunci când stază de sânge în circulația pulmonară, care apare atunci cand a plecat insuficienta cardiaca ventriculara, si conduce la edem pulmonar.
4.Narushenie raportul perfuzie-ventilație
Se dezvoltă cu creșterea în spațiu mort pulmonar funcțional (setul de alveolelor care sunt bine vascularizate, dar slab ventilate). Acest lucru are loc în leziunile difuze ale țesutului pulmonar și atelectazia multiple. Acest lucru crește numărul alveolelor perfuzate (în timpul emfizem cronice, obstructive sau boli restrektivnyh).
- Acest sentiment subiectiv de lipsă de aer, însoțită de frecvență încălcare obiectivă și adâncimea de respirație.
1. dispnee inspirator. dificultate fază inspiratorie manifestata. Observate la încălcări ale restrektivnyh ventilație alveolară.
2. dispnee expiratorie. dificultate fază expirator manifestata. Observate la tulburări obstructive de fază de ventilație.
3. dispnee mixt. fază de Încălcat inhalare și expirația.
Rolul principal în formarea de dispnee efectua proprioceptori ale musculaturii respiratorii, care apare atunci cand iritatia intarirea musculaturii respiratorii. Semnalul intră în centrul respirator, activa doar raspunsul la stres, precum și informațiile furnizate la sistemul limbic, care este format și senzație de lipsă de aer sau incapacitatea de a efectua o respirație completă. În plus, în formarea de scurtare a respirației și joacă rolul altor receptori: carotidă zona Chemoreceptors sinusurilor si arcul aortic care răspund la hipoxie și hipocapnia; Receptorii de întindere a bronhiilor si alveolelor estompează receptorii răspund la și restrektivnye tulburări obstructive; și interstițiale J-receptori care sunt activate atunci când presiunea din spațiul interstițial, care este edem.
Tipuri de respiratie patologica
Hiperpnee - respiratie profunda, care se dezvoltă în obstrucție, cu o creștere a sistemului de ton sipmaticheskoy cu acidoza. O variație este mare hiperpnee acidotică respiratie Kussmaul, care se observă în cetoacidoză diabetică.
Tahipnee - această creștere a ratei respiratorii. Are loc atunci când abuzurile restrektivnyh în încălcarea tonul sistemului simpatic.
Bradipnee - o respirație rară. Are loc atunci când obstrucția, când depresia centrului respirator, cu o creștere a tensiunii arteriale sistemice la alcaloză.
Apnee - lipsa respirației. Poate fi pe termen scurt, cu forme periodice de respiratie poate fi o încetare completă a respirației.
Apneysticheskoedyhanie - caracterizata prin inhalare lung convulsiv întrerupt scurt expirația are loc la stimularea centrului inspirator al departamentului respirator hemoragiei.
Agonalnoedyhanie - singur alternează respirații apnea cu perioade de durată variabilă, se produce atunci când placajul impulsurile aferente intră în centru respirator și disipării sunt caracterizate prin activitate reziduală a centrului respirator.
Periodic respirație Cheyne-Stokes. Caracterizat prin creșterea rezistenței mișcărilor respiratorii, alternând cu perioade de apnee. Are loc atunci când hipercapnia sau cu încălcarea sensibilității centrului respirator la dioxid de carbon.
respirație Biot lui - caracterizata prin perioade de apnee, după care a urmat aceleași mișcări respiratorii amplitudine observate în diferite leziuni ale SNC.
Asfixia - icnet, forma de insuficienta respiratorie, apare atunci cand totala obstructia cailor respiratorii sau exprimate în încălcarea regulamentului nervos și - mușchii respiratorii.
În timpul asfixiei folosind două etape:
Compensarea (are loc exprimat sistemul simpatic-adrenal, care este însoțită de agitație, panică și frică, încercând să elibereze căile respiratorii și să facă mișcări de respirație). Caracterizat prin centralizarea circulației sângelui, creșterea tensiunii arteriale și tahicardie.
Decompensarea (datorită presiunii parțiale a oxigenului mai mica in sange apare depresia SNC, ceea ce duce la pierderea conștienței, convulsii, stop respirator, o scădere a tensiunii arteriale sistolice, bradicardie, ceea ce duce la moarte).