CLASIFICARE
În cazul infecțiilor necomplicate nu prezintă semne de peritonită și răspunsul inflamator sistemic severă. Ei nu au nevoie de un tratament cu antibiotice pe termen lung, după o intervenție chirurgicală, numirea ila este, în principal de natură preventivă (prevenirea infecției plăgii postoperatorii).
infecție complicată caracterizată prin caracteristica că procesul infecțios se extinde dincolo de zona apariției sale, determinând dezvoltarea peritonitei sau formarea de abcese la nivelul abdomenului sau retroperitoneum.
Clasificarea etiologică include peritonită primar. Formele secundare și terțiare.
peritonita primar sau „peritonită bacteriană spontană“ - o formă rară de peritonită origine hematogene cu infectarea sursei peritoneului extraperitoneal.
peritonită secundară - cea mai frecventă formă de infecții intra-abdominale complicate sunt o cauza majora de sepsis la pacientii chirurgicale abdominale. În 80% din cazuri cauza peritonitei secundare sunt leziune distructivă a cavității abdominale; 20% - chirurgie abdominală ridicată (peritonită postoperatorie).
peritonita Terțiar sau „infecție peritonită fără sursă manifestata“ este o problemă deosebită, atât pentru diagnostic și tratament. Această formă recurentă și persistentă a peritonitei se dezvolta la pacientii in stare critica, atunci când acestea au slăbit mecanismele de protecție locală și sistemică anti-infecție. S-a șters manifestările clinice: caracterizate prin tulburări circulatorii hyperdynamic, pirexie ușoară, disfuncție multiorganică, lipsa unei clare simptome locale de infecție intra-abdominale. La laparotomie, sursa de peritonita poate fi găsit. Terapia antimicrobiană eficientă cu peritonită terțiară este dificilă.
agenți patogeni majori
infecții intraabdominale chirurgicale în general, au o etiologie polimicrobiană care implică un larg spectru de microorganisme aerobe și anaerobe gram-pozitive și gram-negative (tabelul 1)..
Tabelul 1. Principalele agenții patogeni infecții intraabdominale
Un rol principal este jucat de bacteriile Gram-negative, în principal, enterobacteriile (E. coli, Proteus spp. Klebsiellaspp., Etc), Pseudomonas, anaerobi nesporogen (in special B.fragilis). Izolarea Frecvența microorganismelor Gram-pozitive este mai mic de 30%.
În structura microbiologică infecții intraabdominale în curs de dezvoltare post-operatorie sau in timpul sederii spital, sunt deosebit de importante tulpini nosocomiale KNU și enterococi, precum și Enterobacter spp. Acinetobacter spp. P.aeruginosa. Aceste microorganisme sunt caracterizate prin rezistență ridicată la multivalent și AMP.
peritonita primar, de obicei, cauzate de E. coli, K.pneumoniae. pneumococi, streptococi, cel puțin - anaerobi. selecție Rare anaerobilor în timpul peritonita inițiale cauzate de concentrația ridicată de oxigen în lichidul de ascită. patogen rămâne adesea necunoscut.
În ultimii ani, în etiologia multor infecții intra-abdominale, cum ar fi peritonită, abcese intra-abdominale, pancreatita si altele distructive. A crescut semnificativ rolul de Candida. care trebuie să fie luate în considerare atunci când se efectuează terapia antimicrobiană.
Principiile tratamentului infecțiilor intra-abdominale
În planificarea și punerea în aplicare a infecțiilor intra-abdominale antibiotice următoarele principii de bază trebuie să fie luate în considerare:
- terapia cu antibiotice este o componentă esențială a terapiei complexe a infecțiilor intra-abdominale, și completează doar tratamentul chirurgical, dar nu îl înlocuiască;
- terapia cu antibiotice au ca scop prevenirea continuat după intra-abdominale chirurgie reinfectarea si Extra formatoare focar de infecție care (o infecție pneumonie intravascular etc.);
- ILA utilizate nu trebuie să fie activă numai împotriva agenților patogeni etiologically semnificative, dar au, de asemenea, caracteristici farmacocinetice adecvate, în special, este bine să penetreze în centrul de inflamație sau distrugere;
- terapia cu antibiotice ar trebui să ia în considerare potențialele medicamente HP, precum și severitatea bolilor subiacente și conexe;
- Acesta ar trebui să ia în considerare aspectele Pharmacoeconomic terapiei cu antibiotice.
Indicații absolute pentru tratamentul cu antibiotice al infecțiilor intra-abdominale sunt:
- diferite forme de peritonită orice etiologie;
- apendicita distructive;
- colecistita distructive;
- colangită;
- perforarea stomacului sau ulcer duodenal cu prescripția de la debutul bolii pentru mai mult de 6 ore;
- perforare sau necroza intestinului subțire sau mare de orice etiologie;
- forma pozitivă a necrozei pancreatice.
Crucial pentru rezultatele tratamentului complex al infecției intra-abdominale joacă un tratament empiric adecvat, adică terapia până când rezultatele examinării bacteriologică a unui anumit pacient.
La alegerea unui regim de tratament ar trebui sa fie urmat eliminarea tratamentului. numit inițial cu ila diagnosticul cu precizie (locația și natura accentul principal al infecției), cursul clinic al bolii, agenții patogeni suspectate sensibilitatea lor a prezis la ILA.
Primul tratament de corecție se efectuează după 24-36 ore după administrarea materialului de testat pe baza antibiogramei datelor, care se repetă - în ziua examenului bacteriologic conform 3-4 complet (identificarea agentului patogen, antibiograma exacte).
Durata terapiei antimicrobiene
In formele necomplicate ale terapiei infectiei cu antibiotice continua, de obicei 48-72 ore (în cazul în care nu există nici un factor de risc suplimentar pentru complicații infecțioase - ventilație prelungită mecanic, boli pulmonare soputstvuyushie, pierderi semnificative de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale, alte complicații intraoperator, imunosupresie) și nu depășește 5-7 zile. În complicat - aceasta depinde de eficiența acesteia (suficiență). În toate cazurile, tratamentul chirurgical al antibioticelor trebuie inițiat 30-40 de minute înainte de operație.
Criteriile de adecvare a terapiei cu antibiotice:
- scădere persistentă a temperaturii corpului la figuri normale sau subnormale care persistă timp de cel puțin 2 zile;
- regresie rezistent la alte semne de răspuns inflamator sistemic (tahicardie, tahipnee, formula modificări leucocitare);
- dinamica pozitivă a stării funcționale a tractului gastro-intestinal (reducerea motilității, posibilitatea puterii naturale);
- eliminarea extra-eficiente a infecțiilor (pneumonie nosocomiale. infecție angiogen, etc).
În cazurile severe, cum ar fi peritonita cu sepsis abdominal sau complicații septice necrozei pancreatice, în special atunci când reperul și necrectomiei relaparotomies aseptizare durata terapiei antimicrobiene cu modificări repetate ale modului și calea de administrare a medicamentelor (terapia secvențială) poate depăși 3-4 săptămâni.
Ulcer perforație a stomacului sau duodenului
(Primele 6 ore după perforare)
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Durata tratamentului. absența factorilor de risc și manifestările răspunsului inflamator sistemic -. 48-72 ore dacă este la risc de infectare, în funcție de situația clinică particular, utilizarea AMP ar trebui să continue. În caz de eșec al terapiei inițiale de a trece la un regim alternativ.
Penetrante rana a abdomenului
(In primele 12 ore dupa un prejudiciu)
Alegerea de medicamente antimicrobiene
medicamente alternative. Ampicilină + aminoglicozide (gentamicină, tobramicină și netilmicină); în cazul în care deteriorat de colon + metronidazol.
Durata tratamentului. absența factorilor de risc și simptome de răspuns inflamator sistemic - 24-48 ore.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Durata tratamentului. absența factorilor de risc și simptome de răspuns inflamator sistemic - 48-72 h; la colangită - în funcție de simptomele clinice și de laborator (semne de regresie la inflamatie).
hepatophyma
(Etiologie bacteriană)
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Durata tratamentului. absența factorilor de risc și a răspunsului inflamator sistemic - 3-5 zile.
diverticulită
(Care nu necesită o intervenție chirurgicală)
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Parenteral administrarea ILA expedient a se combina cu o decontaminare a intestinului selectiv oral: fluorochinolonele oral (dacă este utilizat de alte formulări parenterale) sau aminoglicozide, polimixină M + (parenteral dacă fluorochinolone administrată).
Durata tratamentului. de obicei, - 5-7 zile; păstrând în același timp răspunsul inflamator local și sistemic este necesară pentru a rezolva problema tactici de tratament chirurgical.
diverticulită distructive
apendicita acuta
(Fără peritonita)
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Durata tratamentului. Modul preventiv (o singură administrare / în 30-60 minute înainte de intervenția chirurgicală).
Durata tratamentului. până la regresia completă a simptomelor reacției inflamatorii sistemice (de obicei 3-5 zile).
Durata tratamentului. până la regresia completă a simptomelor inflamației locale și sistemice. În unele cazuri, în special atunci când infectate necrozei pancreatice si a complicatiilor sale, terapia cu antibiotice poate continua timp de 3-4 saptamani.
Peritonitei pe scara larga si complicatii septice necrozei pancreatice (necroza pancreatică infecțioasă, abces sau pancreatogenic peritonita) administrarea parenterală ILA expedient a se combina cu o decontaminare selectivă orală a tractului gastro-intestinal (vezi. De mai sus).
Prevenirea candidozei intra-abdominale. atunci când intraabdominală mortalitatea candidoza, desi, un tratament fungicid poate ajunge la 70%. Factorii de risc pentru dezvoltarea candidozei intra-abdominale și invazive sunt:
- scurgere anastomoză tractului digestiv;
- pancreatită distructivă.
În oricare dintre acești factori, există motive pentru utilizarea fluconazolului în scop profilactic.
Caracteristicile de tratament al infecțiilor intra-abdominale în timpul sarcinii
La alegerea ila la femeile gravide trebuie să ia în considerare siguranța pentru făt. Fluorochinolone sunt contraindicate pentru utilizare pe parcursul întregii perioade de sarcină. Metronidazolul este absolut contraindicat în trimestrul I, II și III în el poate fi utilizat pentru sănătate în absența unor alternative mai sigure. Utilizarea aminoglicozide este posibilă numai din motive de sănătate. Dat fiind un risc minim de efecte adverse asupra fătului droguri alegere în timpul sarcinii sunt - peniciline. cefalosporine. carbapeneme.
Caracteristicile de tratament al infecțiilor intra-abdominale prin alăptare
În timpul perioadei de alăptare este contraindicată utilizarea fluorochinolone. Carbapeneme trebuie utilizat numai în cazuri de necesitate absolută. Utilizarea metronidazol este posibilă numai dacă transferul copilului la perioada de tratament la mama biberonului.
Caracteristicile de tratament al infecțiilor intra-abdominale la vârstnici
Din cauza riscului crescut de efectul toxic al utilizării aminoglicozide și cu vancomicină la vârstnici necesită o îngrijire specială și permisă în lipsa unor alternative mai sigure.
Caracteristicile de tratament al infecțiilor intra-abdominale la copii
Piperacilină / tazobactam nu este aplicabilă copiilor sub 12 ani. Utilizarea fluorochinolonelor la copii sub 16 ani este permisă numai în cazuri de necesitate extremă, cum ar fi peritonita sau pancreatita distructive cu etiologic semnificativ P.aeruginosa rol sau multirezistente bacterii Gram-negativ, atunci când nu există alternative mai sigure. Cefepimă este aprobat pentru utilizare la copii de 2 luni, meropenem - 3 luni, linezolid - 5 ani. Toate AMP este administrat în doze de vârstă corespunzătoare.