Metode de studiu la pacientii cu boli
sistemul cardiovascular
Palparea zonei și impulsul cardiac apicale. Pentru a determina impulsul apical, ceea ce face posibil de a judeca activitatea ventriculului stâng al inimii, examinarea pune palma dreaptă pe pieptul pacientului în așa fel încât degetele a acoperit zona impulsului apicale. După ideea generală astfel obținut a localizării impuls apicale nevoie pentru o examinare mai detaliată a caracteristicilor sale. La palpare, este necesar să se determine o mai exactă locație, lățime, t. E. Aria apicale impulsului, mărimea și puterea. Pentru acest studiu, impulsul apical produce pulpa degetului mijlociu. În primul rând, a determina locația exactă a impulsului apicale. În mod normal, este în al cincilea spațiu intercostal la 1-2 cm medial de la linia de mijloc-clavicular. Intins pe partea stângă a impulsului apical este deplasat cu aproximativ 2 cm, în timp ce se deplasează pe partea dreaptă, a schimbat ușor. Offset bate apex poate depinde de cauzele care stau la baza ale inimii este (în picioare înălțimea diafragmei, modificarea presiunii în cavitatea toracică, pulmonare procesează ridare).
La diafragmă ridicată în picioare, a determinat o creștere a presiunii în cavitatea abdominală (ascita, flatulență, obezitate, sarcină și așa mai departe. D.), Inima își asumă o poziție mai orizontală, iar impulsul apical se mișcă în sus și oarecum spre exterior (leftward). diafragmă în picioare scăzută (reducerea presiunii abdominale, emfizem, tip de corp astenic și altele asemenea. D.), conduce la o dispunere verticală a inimii și astfel impulsul apical deplasat în jos și spre interior (spre dreapta).
Creșterea presiunii într-una din cavitățile pleurale (revărsat pleural, hidrotorax unilaterală, hemotorax, pneumotorax) determină deplasarea inimii în direcția opusă, având ca rezultat deplasarea și impulsul apical.
cicatrizare Lung datorită proliferarea țesutului conjunctiv, atelectazia pulmonară obstructivă (cancer pulmonar bronhogenic, corpurile străine) determinând deplasarea impulsului apical în partea afectată.
Bolile cardiace care implică extinderea și hipertrofia ventriculară stângă (.. defecte cardiace aortic, insuficiență mitrală, creșterea presiunii arteriale într-un cerc mare în infarctul aterosclerotică, și așa mai departe), impulsul apical este deplasat spre stânga, în timp ce insuficiența valvei aortice - la stânga și în jos. In anomaliile congenitale - inversat dispunerea organelor interne (viscerum inversus) situs -serdtse dispuse în mod avantajos în jumătatea dreaptă a pieptului, provocând astfel mișcarea înapoi și bate apex.
Trebuie remarcat în special faptul că într-un pericardită exudativă impuls apicale pronunțat în majoritatea cazurilor, nu este detectabil sau nu coincide cu frontiera din stânga a dullness relative și palpat medial de la ea. impuls apical în mod normal nu palpabil, și o mare adunare de stânga lichid în cavitatea pleurală (revărsat pleural, hidrotorax stanga fata-verso, hemotorax). In mod normal, lățimea (aria) a impulsului apical a fost de 2 cm2. În cazul în care această regiune este o zonă mai mică, apoi împingeți se numește mărginită, dacă este mare - vărsat. impuls apicală îngust remarcat în acele cazuri când inima se odihnește în piept la suprafață decât în mod normal. În condiții patologice, este adesea cazul cu emfizem, în cazul în care plămânii acoperă o mare parte a inimii și deplasa-l din piept. Difuz impuls apical, prin contrast, se produce atunci când inima este supusă cea mai mare parte la piept, și de multe ori indică extinderea inimii, în cazul în care cauzele excluse care se află în afara inimii (cicatrizarea plămânilor, în picioare de mare diafragma, tumorile posterior mediastinului).
Magnitudinea sau înălțimea, caracterizat prin apicale oscilații amplitudine de impulsuri în impuls apicală. Distinge între impulsul apical de înaltă și joasă. De regulă, se potrivesc o suprafață mare a inimii la nivelul peretelui toracic (motivele pentru aceasta sunt definiți ca mai sus), precum și o reducere mai rapidă a inimii impuls apicale este mare; În acest caz, atunci când inima este împins la o parte înapoi, precum și anumite alte condiții (obezitate, musculatură bine dezvoltată) înălțimea impulsului apical scade. Din aceasta rezultă că prezența difuză și impuls apicală ridicată indică o extindere a inimii, în cazul în care cauzele excluse care se află în afara inimii. Cu impuls puternic apicală este o proeminență ascuțită a zonelor respective pentru încetarea care trebuie să aplice o forță mai mare decât în mod normal. impuls apical armat este de obicei cauzată de hipertrofie ventriculară stângă și o creștere în intensitate a contracțiilor sale.
La insuficiența valvelor aortice a marcat o hipertrofie ventriculară stângă ascuțită, și se pronunță la fel de puternic cum se spune, „ridica“, „cupola“, impulsul apical. Atunci când fuziunea a pericardului la peretele frontal al pieptului poate fi observată în timpul sistolei ventriculare nici o proeminență și de retragere a peretelui toracic. Acest impuls este numit impuls apicală negativ.
În plus față de impulsul apical, este necesar să se acorde o atenție la impuls cardiace, care arată cea mai mare parte activitatea ventriculului drept al inimii. La persoanele sanatoase, nu se poate identifica. În hipertrofia și dilatarea ventriculului drept apare pronunțat domeniu unda E de prostie absolută a inimii și în regiunea epigastrică, unde poate fi văzută prin ochii și determinate prin palpare.
Definiția simptom al „toarce pisica lui.“ La palparea inimii, uneori, o mare importanță diagnostică este identificarea simptomelor, care se numește „toarce pisica» (cataire iremissement). Acest simptom este descris de medici francezi; numele dat de ei, deoarece, la palparea inimii, în aceste cazuri, se dovedește sentimentul că apare atunci când mîngîia o pisică toarce. Acest simptom poate fi simțit atât în timpul sistolei și în timpul diastolă, și apare atunci când inima există sunete joase (aproximativ 16 cicluri pe secundă). Pentru a identifica care are nevoie pentru a pune mâna pe apartamentul său toate punctele unde este acceptat pentru a asculta inima. Sentimentul acestui simptom pe vârful inimii în timpul diastolei, de obicei, la sfârșitul anului, a fost numit presystolic „torsul pisicii“ si este caracteristica stenoza mitrala in timpul sistolei de aorta - pentru stenoza aortica pe artera pulmonară - la stenoza arterei pulmonare sau canalul arterial cleft .