Înainte de a porni la întrebări de examinarea incapacitate temporară de muncă la pacienții cu boală coronariană ar trebui să fie luate în considerare conceptele de bază: capacitatea de a lucra, de invaliditate, prognostic.
Capacitatea de a lucra (capacitate de lucru) - aceasta este o oportunitate de a desfășura activitate de muncă în conformitate cu cerințele pentru conținutul, volumul, calitatea și condițiile de muncă.
Conceptul de capacitatea de a lucra includ:
Un aspect important al evaluării handicapului este caracteristică a condițiilor de muncă la pacienții cu boală coronariană. Condiții de lucru - o combinație de factori de proces de lucru și mediul de lucru, în care activitatea persoanei. Evaluarea procesului de producție este de a afla dacă BCI de lucru asociat cu factori de producție nocivi. factori de producție nocivi, caracterizată prin faptul că, atunci când expunerea umană este o performanță scăzută temporară sau persistente, a crescut frecvența somatice și bolilor infecțioase, bolile profesionale se dezvolte. Factorii nocivi pot include: fizic (temperatură, umiditate, câmp electromagnetic, radiații ionizante, zgomot, vibrații, lumină, climă), chimice, biologice, psiho-emoțională etc. Se acordă o mare importanță pentru starea sistemului cardiovascular, atunci când locul de muncă care desfășoară legate de activitatea fizică sau gravitatea procesului de muncă.
Caracterizat fizică gravitatea forței de muncă în greutate de sarcină dinamică ridicată și sa mutat, numărul total de mișcări stereotipice, amploarea sarcinii statice, forma posturi de lucru, gradul de înclinare a carcasei, mișcarea în spațiu. Intensitatea muncii se caracterizează prin încărcarea sistemului nervos central, organele de simț, sfera emoțională (stres intelectual, senzorial, emoțional, gradul de planeitate și funcționare). Pe baza criteriilor de igienă izolate condiții de muncă Clasa 4: optimă (clasa 1), admisibilă (clasa 2), rău (gradul 3), periculoase (gradul 4).
Condiții acceptabile - caracterizate de un nivel mediu și procesul de muncă, care nu depășește standardele de igienă. Posibilitatea de schimbări în starea funcțională a organismului este restabilită în timpul recrearea reglementate sau la începutul următoarei schimbare, fără efecte adverse asupra stării de sănătate pe termen scurt și lung. Acesta vesovschitsy, ambalatori, factorii de decizie de îmbrăcăminte, lucrătorii din industria electronică, agronomi, medici (specialități non-chirurgicale), asistent medical, asistente medicale, personalul de comunicare și de serviciu, șoferii de autoturisme.
condițiile de muncă nocive sunt caracterizate prin prezența unor factori nocivi care depășesc standardele de igienă și cu efecte adverse asupra organismului angajat. Acestea sunt împărțite în 4 clase (3.1, 3.2, 3.3, 3.4).
Clasa 3.1 se caracterizează prin activitate moderată fizică (lăcătuș, de reglare, de reglare, operatorii de mașini, sondori, conducătorii auto, medicii din spitale specialitati chirurgicale, textile, căi ferate, vânzătorii de produse alimentare, manageri de apă, operatori, metalurgie, furnale, uzine chimice muncitori).
Clasa 3.2 se caracterizează prin activitate fizică grea (muncitorii din construcții, sondori asistenți sinker vrac muncitorilor agricoli, cultivatori milkmaids, woodworkers, fondatori).
Clasa 3.3 se caracterizează prin activitate fizică deosebit de grele (mineri, furnizori de bustean Forest, muncitori din beton, zidari, excavatoare, incarcatoare nemembri mecanizate).
Condițiile periculoase sunt caracterizate prin niveluri de factori de producție, efectele pe care timpul schimbului de lucru reprezintă o amenințare pentru viață, un risc ridicat de accidente profesionale acute. Lucrul într-un mediu periculos este posibilă numai pentru eliminarea consecințelor accidentelor și calamităților naturale în prezența dispozitivelor de protecție.
invaliditate temporară - este o condiție în cazul în care încălcarea funcțiilor corporale cauzate de boală, este temporară și reversibilă. După un complex de măsuri terapeutice pacientul poate primi înapoi pentru a face munca obișnuită. Evaluarea incapacitate temporară de muncă este angajată în examinarea incapacitate temporară de muncă (NEV).
Principalele criterii dintre post și incapacitate temporară de muncă la pacienții cu boală arterială coronariană este o prognoză clinică și ocuparea forței de muncă. prognosticul clinic (rgognosis - predictie) - predicția unui medic și cursul în continuare a rezultatelor bolii în ceea ce privește viața și sănătatea pe baza diagnosticului, evaluarea generală a rezultatelor tratamentului suspectate și date statistice, care au dat naștere judeca probabilitatea de progresie. Prin urmare, prognosticul clinic al pacienților cu boală coronariană depinde de severitatea bolii, severitatea și reversibilitatea deranjat funcții ale sistemului circulator, un flux stabil de complicații concomitente boli, de varsta si factori de risc, obiceiuri proaste, caracterul adecvat al răspunsului la tratament, toleranța la efort, starea patului coronarian. Estimarea suma acestor factori pot fi judecate pe cursul în continuare a bolii.
Prognosticul clinic poate fi avantajoasă, îndoielnic (nedeterminat) nefavorabil. Perspective favorabile - este probabil ca disfuncția la pacienții cu boală arterială coronariană este ireversibil nesemnificativă statistic (mai puțin de 5%). Deseori, la tulburări joase și moderate ale funcției organelor sistemului cardiovascular (angina stabila 1 sau 2 FC), fără complicații și boli asociate cu leziuni minime ale arterelor coronare ale hemodinamicii centrale stabile și a capacității de efort corespunzătoare cerințelor de lucru obișnuite (optim și condițiile de lucru admisibile).
Prognoza Dubios este posibil din diferite motive (caracteristici individuale, desigur atipice, comorbidități rare) care determină prognosticul ulterioară a bolii este dificilă din cauza incertitudinii.
Prognosticul - este probabilitatea ca realizarea stabilizarea bolii este mică (mai puțin de 5%). Această prognoză este determinată la pacienții cu BCI, în cazul infarctului miocardic recurent; refractar la terapia anginei medicală; probă pozitivă cu activitate fizică după infarct miocardic acut; insuficiență cardiacă congestivă; îngustarea diametrul trunchiului principal al arterei coronare stângi cu mai mult de 70%; Boala cu trei nave; multiple stenoze în părțile proximale ale arterelor coronare; reducerea contractilității miocardice (EF <40%); низкой толерантности к физической нагрузке - максимальное потребление кислорода (МПК) менее 14,1 мл/кг/минуту, что соответствует III ФК по NYHA (тест с 6-ти минутной ходьбой менее 300 метров); выраженных нарушений ритма и проводимости (пароксизмальные желудочковые и наджелудочковых тахикардии, желудочковая экстрасистолия 3 - 5 ФК по Лауну, атриовентрикулярные блокады 2 и 3 степени, трехпучковые блокады, синдром слабости синусового узла), которые сопровождаются нарушениями центральной гемодинамики и приступами Морганьи-Эдемса-Стокса; тяжелых сопутствующих заболеваний, сахарного диабета, артериальной гипертензии и т.д.
Întrebare de invaliditate în acest caz, va fi decis de UIT, în funcție de motivația de a lucra, posibilitatea angajatorului de a crea condițiile pentru angajarea continuă a pacientului (angajarea rațională a condițiilor de muncă special create, operațiunea specială pentru a efectua munca la domiciliu).
Munca va fi prognostic favorabil la pacienții cu boală cardiacă ischemică, cu ușoară până la moderată tulburări funcționale ale sistemului circulator, când se presupune că pacientul va reveni la activitatea sa obișnuită în condiții optime și acceptabile de muncă după stabilizarea bolii.
perspectiva ocupării forței de muncă Nefavorabilă pentru a determina probabilitatea de a veni înapoi la locul de muncă, sau orice lucrare, este nesemnificativă statistic (mai puțin de 5%), se află la o contraindicație absolută de a se angaja ocuparea forței de muncă obișnuite și incapacitatea fizică de a face față procesului de muncă impus cerințe (la o toleranță scăzută la efort de sarcină).
Prognoza este discutabilă, în cazurile în care nu există date suficiente pentru a judeca modul în care va fi refacerea capacității de muncă și probabilitatea ca pacientul va reveni la incertitudinea sa obișnuită de locuri de muncă (50%). Atunci când o decizie discutabilă prognoză privind recunoașterea pacientului pentru tratamentul de monitorizare cu handicap, dinamică, examinarea în continuare a sistemului cardiovascular într-o perioadă de 4 luni, urmată de direcția UIT.
Sub munca nefavorabil sau prognosticul clinic al pacientului ar trebui să fie trimise la UIT, indiferent de calendarul pentru primele 4 luni de concediu temporar de la locul de muncă. În cazul unei scutiri favorabil prognostic și a muncii clinice de la locul de muncă poate fi de până la 10 luni, iar la operații reconstructive asupra inimii și a arterelor coronare la 12 luni. La depășirea acestor perioade pacientul ar trebui să fie trimise la UIT pentru a aborda problema de invaliditate permanentă sau locuri de muncă durabile.
In prima faza EVN se desfășoară în prezența a licenței pentru acest tip de activitate, medicul curant, care lucrează într-o instituție medicală (indiferent de apartenența departamentală și forma de proprietate) sau un medic in practica privata. Medicul curant diagnosticat la pacienții cu simptome CHD de invaliditate temporară pe baza evaluării stării sale de sănătate, detectarea funcțiilor perturbate ale organismului, precum și în funcție de natura și condițiile de muncă.
In timpul PCP medicul determină prezența funcțiilor perturbate ale sistemului cardiovascular, care prin natura sau gravitatea lor elimină posibilitatea de angajare a continuat; precum și necesitatea unui astfel de tratament al unui pacient, care este incompatibil cu executarea simultană a funcționării obișnuite. După examinare, medicul pacientului formulează un diagnostic preliminar, numește examinările necesare, consultări, măsurile terapeutice complexe și eliberează pacientului la locul de muncă pentru perioada de tratament, dacă este necesar.
Medicul curant are dreptul de a scuti în mod unilateral de la locul de muncă de până la 30 de zile, în același timp, prelungirea concediului medical până la 10 zile. În cazul în care pacientul este tratat într-un spital, medicul curant poate elibera singur și în același timp concediu medical pentru întreaga perioadă de ședere în spital, dar nu mai mult de 30 de zile. În cazul în care pacientul are nevoie de o eliberare pe termen lung de la locul de muncă (peste 30 de zile), NEV efectuează comisia medicală a instituțiilor medicale.
Pentru încălcarea procedurii stabilite pentru eliberarea instituțiilor medicale de concediu medical, furnizorii de servicii medicale au o responsabilitate în conformitate cu legislația rusă.