Caracteristici de studii epidemiologice în stomatologie
Cercetarea epidemiologică oferă materialul necesar pentru a rezolva multe probleme de sănătate științifice și practice, inclusiv:
• pentru a studia etiologia și patogeneza bolii;
• Planificarea pentru toate tipurile de asistență medicală (preventiv, terapeutic, chirurgie, ortopedie), în conformitate cu nevoile identificate ale populației;
• să evalueze eficiența programelor de lucru medicale și corectarea acestora.
În conformitate cu recomandările OMS banca de date epidemiologice ar trebui să fie actualizate la fiecare 5 ani.
Cercetarea epidemiologică organizează un medic specialist pe studiul patologiei. Vezi epidemiolog asupra obiectului investigat este în mare măsură diferit de obicei clinică de gândire clinician.
Astfel, obiectul de studiu în epidemiologie nu este o persoană bolnavă, corpul și persoana care are nevoie de un studiu detaliat si asistenta, iar individul ca membru al grupului, organele de stat și a sistemelor, care este considerată doar ca o variantă a abaterii de la medie. diferențe notabile în calitatea diagnosticului clinic și epidemiologice: diferite varietate de metode de cercetare (dacă medicul se străduiește să folosească toate metodele posibile și instrumente de diagnosticare, epidemiolog este obligat să lucreze numai cu standardul, cele mai multe dintre toate - minim, metodele publice) nu se potrivesc cu evaluarea condițiilor de frontieră (medicul consideră uman mai mulți pacienți decât cei sănătoși, epidemiolog trebuie să evalueze cazuri dubioase contul minim, astfel încât diagnostice epidemiologi si medicii de multe ori nu coincid).
Specializarea „Epidemiologia bolilor dentare“ este o raritate, astfel încât să atragă medici de cercetare dentare, familiarizarea cu particularitățile activității epidemiologice.
Principala cerință tehnică pentru Epidemiologie (comanda) este de a asigura reproductibilitate ridicată, adică potrivire rezultatele studiilor multiple ale aceluiași obiect.
Distinge reproductibilitate internă (nivelul de acord a rezultatelor obținute în al doilea studiu a aceluiași obiect un cercetător) și reproductibilitate externe (rezultate care se potrivesc rata studiului obiectelor de alt membru al echipei de cercetare). Două metode utilizate în epidemiologia dentare evaluare reproductibilitate: a) procente simplă coincidență de numărare (rezultat bun este considerat nivelul coincidență de 85-95%) și b) o metodă relativ complexă de evaluare niveluri ale rezultatelor coincidențe reale și accidentale (metoda Kappa).
Metoda Kappa într-un studiu epidemiologic al bolilor dentare cariat
EXEMPLU: 20 dinți au fost studiate de două ori. In primul caz cavitățile 55, 75, 84 și 85 de dinți diagnosticați; În al doilea rând - 55, 84, 85 dinți:
Diagnosticul precoce este potrivirea izolată: și - proporția dinților, care, în ambele cazuri, a constatat a fi sănătoși (16/20 = 0,80); d - proporția dinților, care, în ambele cazuri, sunt recunoscute cariat (3/20 = 0,15). Diferențele Apoi izolate: b - dinți fracțiune care, în primul caz dovedit a fi sănătoși, iar în al doilea - cariat (0); c - dinții fracțiune care, în primul caz cariat recunoscut, iar al doilea - sănătoși (1/20 = 0,05). Se calculează fracțiunea de observat acordul (real) Ro = a + d = 0,85 + 0,15 = 0,95. parts suplimentară coincidență aleatoare numărare Fe, inclusiv calcule pentru dinți sănătoși ((a + c) x (a + b)) și pentru dinții cariat ((b + d) (c + d)). În general, Rev acest exemplu este 0,71:
Totalul replicabilității Scor calculat conform formulei (în acest exemplu, x = 0,82):
Rezultatele obținute sunt evaluate după cum urmează:
X = 0 - o nepotrivire completă;
X = 0,4-0,6 - coincidență medie;
% - 0,6-0,8 - meci acceptabil;
X> 0,8 - un meci bun;
X = 1,0 - coincidență completă.
reproductibilitate scăzută poate fi din cauza mai multor factori:
• dificultăți obiective (diferite metode de interpretare a metodelor de cercetare standard, criterii de diagnostic);
• probleme subiective (oboseala, probleme de vedere, etc.).
Rezolva problemele obiective ajută la calibrare și standardizare - tehnici de predare de bază și exercitarea acestora joace sub supravegherea unui cercetător cu experiență în vederea realizării uniforme de interpretare, înțelegere și aplicare a fiecărei metode de lucru. Acest lucru ia forma de formare individuală (un medic examinează un grup de 10-20 de persoane de două ori, cu un interval de 30 de minute până la 2 zile.) Și să se pregătească pentru brigada muncă (examinarea în serie a mai multor pacienți efectuate de către toți membrii echipei).
De obicei, metodele de membrii echipei de cercetare de formare durează o zi lucrătoare, în următoarele 2-3 zile dedice calibrare. Dacă după repetate valoarea de antrenament a lui x este mai mic de 0,6, este necesar să refuze să coopereze cu clinicianul nu este în măsură să epidemiologice - standard precis - de lucru. Nivelul de calitate Ancheta este verificată nu numai la început, dar în procesul de studii epidemiologice: cercetătorul re-trimite un grup de oameni deja examinate (nu există informații privind repetare); epidemiolog independent selectează 25-30 de cele deja examinate, le re-examinează și pe această bază evaluează conformitatea echipelor standard.
metode epidemiologice
Cel mai important factor in epidemiologia bolii - prevalența acesteia, definită ca proporția de indivizi din populația care au această patologie. Pentru multe boli prevalenta este de 1 caz la 10 000, 1000, 100 de persoane. Într-o astfel de situație pentru un studiu epidemiologic este obligat să examineze 1% din populație.
Dintre diferitele metode de studii epidemiologice este ales de către cei care îndeplinesc următoarele cerințe de bază: precizie, grad mare de repetabilitate, cantitatea minimă de cercetare necesare pentru a asigura rezultate valide, timp minim, costul minim de fonduri.
Numărul de grupe este determinată de împărțirea administrativă a țării (un grup de capital, un grup de mai multe orașe mari, un grup de mai multe orașe mici și zone rurale), o varietate de zone geografice și prezența diferitelor grupuri etnice ale țării, cu diferite risc de boală. De obicei pentru o țară formează grupuri de examinare dentare 10-15 de punctele sale.
Grupele de vârstă sunt selectate în două moduri: a) semnificația vârstei pentru odontală și b) disponibilitatea grupului de vârstă pentru cercetare. OMS recomanda cercetarea în 8 grupe de vârstă (vezi Tabelul 8.4 ..):
Tabelul 8.4. Grupe de vârstă pentru anchetă epidemiologică dentară
• un grup de copii de 5-6 ani în majoritatea țărilor această vârstă oferă prima ocazie pentru a vedea copiii au adunat împreună, și anume, la școală; grup este utilizat pentru a evalua starea dinților temporari (lipsa de timp, incizia nu este luată în considerare în legătură cu eșecul de a stabili adevăratele motive pentru absența lor - o trauma cariile schimbare fiziologice ???);
• un grup de 12 de ani: după 12 ani de copii părăsesc școala primară, astfel că în multe țări, această vârstă oferă o ultimă șansă de a găsi un eșantion de încredere; această vârstă este recunoscut ca un index, acesta este atribuit o semnificație globală;
• un grup de copii de 15 ani: studiul acestui grup oferă informații importante despre starea de dinții permanenți (după erupție a avut loc 3-9 ani), primele semne ale bolii parodontale; grup greu de organizat în multe țări, astfel încât OMS recomanda un studiu de cel puțin un grup de 15 de ani în capitală și unul - în zonele rurale;
au fost observate • 4 grupe de adulți (20-24 ani, 35-44 ani, 45-54 ani și peste 65 de ani) pentru planificarea de îngrijire medicală, în timp ce programele de prevenire sunt bazate doar pe 2 dintre ele (35-44 și peste 65 de ani ). Aceste grupuri se aduna pe stadioane, piețe și locuri publice similare.
Metoda de căutare poate fi realizată într-una din cele două opțiuni: pilotul și național. Versiunea pilot a investiga numai cele mai importante sub-populație de unul vârstele (două) index (inclusiv un grup de copii de 12 ani). Acest studiu furnizează datele minime necesare pentru planul de ingrijire dentara. Ulterior, aceste date ar trebui să fie completate prin studiu pilot la nivel național, care să acopere cel puțin trei grupe de vârstă, în fiecare regiune a țării. Metoda națională de căutare este baza pentru planificarea, monitorizarea și evaluarea ingrijire dentara.