VES.ru - VES.ru
Ricardo Cohen, MD
Diabet zaharat de tip 2 - principala cauză a mortalității în lume, deoarece este direct asociat cu probleme, cum ar fi insuficienta renala, orbire, amputari, atacuri de cord, si disfunctie erectila, diaree si gastroparez1. Metodele de tratament medical al bolii îmbunătățit foarte mult, dar majoritatea pacienților continuă să sufere de consecințe grave. În ciuda faptului că apariția unor noi produse îmbunătățește calitatea tratamentului acestei boli, un tratament pentru majoritatea pacienților este imposibil de atins.
Motivație pentru tratamentul chirurgical al diabetului de tip 2
Rezultatele obținute prin chirurgie bariatrica. diabet clinic de tip cura 2 (de obicei definit ca eliberarea tuturor medicamentului antidiabetic) a fost observata la 48 la suta dintre pacienti, dupa banding gastric, 84 la suta dupa (bypass gastric Roux-en-Y) bypass gastric Roux si 98 la suta dupa biliopankreticheskogo by-pass ( diversiune biliopancreatică).
Procesul de maturare diabet de tip 2, după banding este proporțională cu pierderea în greutate. Rezultate semnificative în vindecare după alte două operații sunt de obicei realizate prea repede pentru a fi atribuite acestora prin simpla pierdere in greutate. Se presupune că acest lucru poate să apară ca urmare a efectelor directe și mai profunde asupra homeostaziei glucozei. Efectul antidiabetic de chirurgie bariatrica este prelungită. Pe termen lung (14 ani), monitorizarea nivelului glucozei și hemoglobinei glicozilate într-un număr mare de pacienți după bypass gastric Roux toți indicatorii au fost normale.
Probabil, în cele din urmă, principalul mijloc de tratament chirurgical al diabetului va by-pass duodenal, desi la by-pass biliopankreticheskom (BPD) și bypass gastric Roux (ZHSH) rata de sosire a alimentelor în tractul intestinal crește mai distale. In cele din urma, ameliorarea diabetului zaharat poate fi atribuită influenței bine-cunoscut de pierdere în greutate pentru creșterea sensibilității la insulină, rezultând funcției celulelor beta redusă și glyukotoksichnost Lipotoxicity și îmbunătățite. Dar, din nou, ameliorare a simptomelor de tip 2 pacienti cu diabet zaharat apare, de obicei, în decurs de câteva zile sau săptămâni după ZHSH sau BPD.
Astfel, îmbunătățirea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 se produce cu mult înainte de o pierdere semnificativă în greutate și este pe termen lung. Deci, de ce nu oferă această metodă la pacienții cu un IMC mai mic?
mecanisme potențiale ale controlului glicemic. Indiferent de înțelegere a operațiunilor ZHSH / BPD la nivel molecular (care nu este încă în mod clar), este important să se știe ce acțiuni rearanjari anatomice ajuta la vindecarea diabetului zaharat. Au fost propuse două mecanisme bazate pe anumite studii vizuale efectuate pe animale. Aparatul este partea frontală a tractului digestiv sau partea superioară a ZHKT6-7 este proiectat astfel încât excluderea duoden sau jejun mișcării de nutrienți poate preveni presupusa semnal, contribuind la dezvoltarea rezistentei la insulina si conduce la controlul diabetului de tip 2. Există o ipoteză alternativă în raport cu hindgut sau aparatul kishechnika8 distal. Aceasta explică remiterea diabetului 2 livrare tip accelerate de chimului nutrient la nivelul intestinului distal, care intensifică semnalul fiziologic, îmbunătățind metabolismul glucozei. Un mediator potențial al acestui efect poate fi o glucagon-like peptide și / sau alte peptide intestinale periferice. Deși metodele moderne este imposibil de a determina moleculele candidate evidente, în caz afirmativ, teoria informației poate deschide noi modalitati de a identifica cauzele si tratamentul diabetului zaharat.
Recent, un grup de oameni de știință francezi au efectuat un studiu privind zhivotnyh9 care compară impactul asupra cursului de diabet de tip 2 sunt două tipuri de operațiuni: o procedură de limitare pur (banding gastric) și în afara duoden. Grupul cu excepția duodenului este cu siguranta redus aportul de alimente și creșterea sensibilității la insulină, în ceea ce privește producția de glucoză endogene. gluconeogeneză Intestinal a crescut după procedura, opriți duodenului, dar nu după banding gastric. Acesta oferă dovezi mecanicist că restructurarea intestinului superior produce efecte benefice asupra consumului de alimente și a homeostaziei glucozei, inclusiv gluconeogeneza intestinale, indiferent de nivelurile de peptide sau greutate modificări glucagon-like.
Diabetul zaharat de tip 2 este un fiziopatologia foarte complex. Aceasta implică tulburări ale producției hepatice de glucoză, anomalii genetice, depunerea de amiloid pancreatice, rezistenta la insulina, lipsa efectului incretinic prin mai multe mecanisme diferite. Este dificil de înțeles pe deplin toate mecanismele care conduc la îmbunătățirea pacienților cu diabet zaharat de tip 2, după o intervenție chirurgicală. Termenul „tratament“ nu este niciodată folosit în descrierea rezultatelor post-operative. Mai preferați sunt „control“ sau „in remisie“. Operațiunea, la fel ca toate celelalte forme de terapie, trebuie considerată ca fiind opțională și nu este o metodă exclusivă. Nu uitați niciodată că unele medicamente și chiar insulină poate oferi un ajutor valoros in realizarea controlului diabetului zaharat de tip 2, mai ales în perioada postoperatorie precoce. Deci, metformin, pioglitazonă, sulfoniluree poate fi necesară pentru menținerea nivelurilor normale ale glucozei din sange.
Un pacient a fost externat câteva zile după intervenția chirurgicală fără prescripție medicație diabet zaharat, in timp ce un alt incetat sa luati medicamente pentru diabet zaharat în termen de cinci săptămâni după intervenția chirurgicală. Pe scurt, atât pacientul a persoanelor cu diabet zaharat slab controlat (deși așezat pe droguri) a apelat la persoanele cu glucoza din sange normale, fără medicație. Este important de remarcat faptul că transformarea benefică a avut loc fără pierderea în greutate la ambele pacienți. Continuăm să recruteze pacienți pentru studiu. Pana in prezent, aproape 90 de pacienți cu un IMC de 22-34 de bord suferit intervenții chirurgicale. 78% dintre cei pentru care a petrecut mult timp de observare de la 9 la 12 luni, remisiune completa sau ameliorare, în ciuda scăderea sau creșterea în greutate. Nu există nici o îndoială că aceste rezultate schimba în mod serios sistemul de reprezentări în ceea ce privește tratamentul pacienților cu diabet zaharat.
În aceste studii, au existat respondenți puternice - pacienții care nu iau insulina si medicamente care au dobândit în greutate de fapt, după o intervenție chirurgicală, dar încă nu a suferit de simptome ale diabetului zaharat, precum și nivelul lor de glucagon-like peptid cu greu a crescut. Există mai multe întrebări care rămân fără răspuns cu privire la mecanismul de control al diabetului zaharat dupa schimbarea anatomia tractului gastrointestinal superior.
Până în prezent, am efectuat „duodenal tubular off“, la 17 pacienți, adăugând rezectia tubulară cu sonda 40G. Această etapă a permis de a reduce numărul de persoane care suferă de greață și vărsături în perioada postoperatorie precoce, de la 20% la practic zero. Rezultate interesante au fost obținute în timpul urmăririi din a treia in luna a opta: maneca de executie rezecția nu a crescut pierderea in greutate in acest grup de pacienți, dar este posibil pentru a atinge remisie la 81 la suta dintre pacientii cu diabet zaharat de tip 2. Noi credem că gastrectomie longitudinală și îndepărtarea una dintre principalele zone de producție de ghrelin - partea de jos a stomacului - poate duce la o accelerare a golirii gastrice. Conservarea pilorul este, probabil, foarte important pentru reducerea vârfului glicemic după o masă, pentru că vă permite să obțineți cel mai bun răspuns la prima fază de insulină și cele mai bune rezultate glicemic.
Este important IMC este considerat a fi?
Nu există nici o îndoială că rezultatele descrise aici va conduce la o schimbare majore percepții cu privire la tratamentul pacienților cu diabet zaharat. În cercetarea noastră, respondenții au fost puternic - așa cum sa menționat, acei pacienți care nu au luat nici insulină sau medicamente, în greutate de fapt, a câștigat după o intervenție chirurgicală, dar încă nu a suferit de simptome ale diabetului zaharat. De fapt, el IMC nu este un instrument perfect pentru a evalua cu precizie factorul de risc la pacientii cu diabet zaharat. În prezent nu există dovezi științifice că singur IMC ne permite sa separe pacientii care au suferit interventii chirurgicale pentru a ajuta la diabet zaharat de vindecare, de la pacienti pentru care o intervenție chirurgicală ar fi ineficientă.
Sa demonstrat că tratamentul convențional de chirurgie gastro-intestinale pentru obezitate morbidă imbunatati serios starea pacienților cu diabet zaharat de tip 2, având ca rezultat normalizarea glucozei și glicohemoglobinei în încetare de sânge a tuturor medicamentelor antidiabetice și a insulinei. De multe ori, revenirea la normoglicemia, și à jeun normale de insulină normale și a insulinei postprandiale observată în câteva zile sau săptămâni după operație. Acest lucru sugereaza ca pierderea in greutate singure nu pot explica pe deplin de ce operațiunea ajută la îmbunătățirea stării pacienților cu diabet zaharat. Deși o îmbunătățire clară și rapidă a simptomelor de diabet zaharat este prezent, anularea de droguri și insulină trebuie să fie treptată și deliberată.
Studii experimentale recente ilustrează faptul că schimbarea în anatomia tractului digestiv este principala cauza a controlului chirurgical al diabetului zaharat. Aceleași rezultate au fost obținute în studiile efectuate pe oameni. Aceste rezultate sugereaza ca fiziopatologia de diabet zaharat de tip 2 poate juca un rol de mecanisme de acțiune ale intestinului proximal. Toate aceste date dau o nouă vedere al unei boli vechi: diabet de tip 2 pot fi boli gastro-intestinale care pot fi acționate.