În prezent, există o epidemie de obezitate în lume, și principalele sale consecințe - diabet de al doilea tip. Aceasta este o boală gravă se dezvoltă lent, cu foarte puține manifestări de la început și care conduc treptat la formarea unor complicații grave.
Cel mai mare număr de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 conturi pentru Statele Unite și în alte țări dezvoltate (25 de milioane de americani sufera de diabet, si mai mult de 79 de milioane au pre-diabet). Cu toate acestea, se crede că epidemia de diabet zaharat va atinge apogeul în 2030, când numărul de boli care suferă de aceasta va depăși 522 de milioane de oameni, iar numărul acestora va crește în principal, în detrimentul oamenilor din țările în curs de dezvoltare.
Obezitatea este legată de apariția rezistenței la insulină și diabet zaharat de tip 2. Pentru persoanele cu predispozitie curent obezitate pe termen lung va duce mai devreme sau mai târziu, la o scădere a sensibilității țesutului la glucoză datorită deteriorării celulelor beta ale pancreasului.
Deoarece tesutul adipos are endocrine si activitatea sistemului imunitar, ceea ce contează nu este cantitatea totală de grăsime și cantitatea de „tesut adipos nesănătoase“ în genetic predispusi la obezitate om.
Disfuncția celulelor adipoase este cauza principala lipotoxicity, creste riscul de boli cardiovasculare si deces.
Țesutul adipos visceral este mai activă formă metabolic de tesut adipos. (acizi grași liberi, etc.) Toxic care le identifică, răni celulele organelor vitale. Imeeno, prin urmare, pierderea în greutate, și cel mai important, reducând cantitatea de tesut adipos „junk“, ceea ce duce la o îmbunătățire a fluxului de boli metabolice și de remisiune a diabetului de tip 2.
Tratamentul medicamentos al diabetului zaharat de tip este ineficientă pe termen lung, datorită caracteristicilor bolii, atunci când doza necesară și creșterea constantă a numărului de medicamente. Tratamentul acestei boli grave devine un mod de viață, care necesită o atenție constantă, puterea morală și costuri financiare substanțiale.
Controlul continuu glucozei din sange, se poate opri deteriorarea diabetului zaharat și pentru a preveni apariția unor complicații. Cu toate acestea, acest lucru necesită o monitorizare continuă a nivelului de glucoză din sânge, precum și o creștere treptată a dozei și cantitatea de medicamente luate ca progresia bolii. Majoritatea pacienților sunt în imposibilitatea de a realiza un control adecvat al glucozei din sânge, dar luând droguri.
Constatarea că, ca urmare a pierderii de greutate imediat la niveluri normale de glucoza, a fost paradigma de chirurgie bariatrica.
Chirurgia bariatrica sunt considerate, al cărui scop principal este de a reduce greutatea. Operațiunile sunt împărțite în malabsorbtsionnye restrictive (reglabile banding gastric, gastroplasty) (by-pass biliopancreatică) și combinate (bypass gastric). Este interesant faptul că atât chirurgia de by-pass și restrictivă duce la remiterea de diabet, în timp ce acționează prin mecanisme diferite.
În plus, se observă faptul că, ca urmare a chirurgiei bariatrice, glicemie normalizat înainte de pierderea substanțială în greutate.
Se crede că rezultatul operațiilor este determinat de modificări semnificative ale activității hormonale a tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, cele mai multe studii sunt de acord asupra faptului că pierde în greutate este acest factor esențial în realizarea remisie susținută a diabetului zaharat.
Chirurgia bariatrica dă rezultate excelente, oferind o reducere a greutății pentru controlul pe termen lung a nivelului de zahar din sange, precum si a scăpa de boli legate de obezitate severa si de a imbunatati calitatea vietii pacientilor. Operațiunile au o frecvență redusă de complicații și, în general, sunt mai rentabile tratament medicamentos.
Efectuat o scara larga studiu de trei ani care implica 150 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 41 la 57 de ani, care a suferit una dintre cele trei tratamente: terapie intensiva diabet zaharat de droguri plus modificarea stilului de viață; terapia medicamentoasă și chirurgie de bypass gastric; terapia medicamentoasă și gastroplasty.
Valoarea medie a nivelului hemoglobinei glicozilate participanților la momentul inițial a fost egal cu 9,2%. Cele mai multe dintre pacienti au fost supraponderali, in timp ce un IMC de ceva mai mult de 27 (care, în absența diabetului zaharat nu este o indicație pentru chirurgia bariatrica). Aproape toți subiecții cu diabet zaharat de 2 peste 8 ani si a avut o medie de trei medicamente anti-diabetice diabet zaharat de tip.
Șase luni mai târziu, toate grupurile au prezentat o scădere semnificativă a nivelului hemoglobinei glicozilate, dar până la sfârșitul observației de trei ani in grupul chirurgicale a continuat declinul, în timp ce în grupul de tratament la nivelul extrem de conservator al hemoglobinei glicozilate este crescută treptat, se apropie de valorile pervonachalnm.
Pierderea in greutate, de asemenea, a fost mai mare în grupul de pacienți care au suferit interventii chirurgicale bariatrica, comparativ cu cei care au folosit doar un tratament conservator.
Deoarece pierderea medie în greutate în bypass-ul gastric Group și gastrectomie au reprezentat 24 și 21%, respectiv, în timp ce rezultatul abia a ajuns la 4% în grupul conservator.
Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală este o mare satisfacție cu calitatea vieții, în comparație cu cei care sunt obligați să ia în mod constant medicamente pentru combaterea diabetului zaharat.
În ciuda faptului că endocrinologi rezultat interesat chirurgie bariatrica lista, nu exista rezultate pe termen lung, ei nu pot lua în considerare acest tratament ca o alternativă la terapia convențională. În prezent, dovezi de eficacitate pe termen lung de chirurgie bariatrica sunt formate și vom vedea că rezultatele operațiunilor sunt mult superioare efectul tratamentului conservator.
Spre deosebire de terapia conservatoare, chirurgia bariatrica este remisie stabilă a diabetului zaharat sau cel puțin capacitatea de a reduce doza și numărul de medicamente luate pentru o perioadă lungă de timp, asigurându-se astfel nu numai calitatea vieții, ci și beneficii economice pentru pacienții care suferă de obezitate morbidă și alte date asociate; boli. Având în vedere faptul că cursul de diabet zaharat a îmbunătățit numai prin reducerea in greutate, chirurgia bariatrică pot fi oferite la pacientii cu un mic obezi sau chiar doar persoanele supraponderale au, în principal, ca o metodă de tratare a diabetului zaharat, nu greutate metoda de pierdere. Scopul principal al acestor niveluri de control al tratamentului de zahăr din sânge, indicatori metabolice, precum si reducerea riscului de boli cardiovasculare.
In ciuda faptului ca chirurgia bariatrica este deja utilizat pentru a trata diabetul zaharat de tip 2, mecanismul de remitere nu este complet elucidat. Remisia se realizează prin acțiunea simultană asupra rezistenței la insulină a țesuturilor, și de a restabili functia celulelor beta pancreatice, dar impactul asupra fiecăreia dintre aceste mecanisme depinde de tipul de operațiune.
chirurgie restrictiva (banding gastric), funcționează aproape exclusiv prin pierdere în greutate, fără a afecta echilibrul hormonal. Restabilirea glucozei din sânge are loc treptat, direct proporțional cu gradul de pierdere în greutate. În același timp, chirurgie de bypass gastric, acționează în sens opus, modificând semnificativ echilibrul hormonal dupa operatie. Nivelul glucozei din sânge este restabilită aproape imediat după operație și nu se referă la gradul de reducere a greutății. După aceste operații de control metabolic este mult mai mare decât după o pierdere în greutate simplă, care subliniază încă o dată importanța activității hormonale a intestinului in dezvoltarea diabetului zaharat.
Unul din studiile au aratat rezultate interesante cand dupa 2 ani dupa operatie pentru banding si chirurgie de bypass gastric, la aceeași pierdere în greutate (aproximativ 30% din greutatea corporala in exces), la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale de bypass gastric in remisie a diabetului a fost observată semnificativ mai des - 72% dintre pacienți, în comparație 17% după bandazhiroaniya stomac.
IMC nu poate fi principalul criteriu de selecție a pacienților pentru chirurgia bariatrica, fără a lua în considerare indicatorii metabolice. IMC inițial creat pentru persoanele din populația caucaziană și să nu reflecte în mod adecvat starea de sănătate a altor populații de oameni, în special asiatici. În plus, IMC nu reflectă distribuția țesutului adipos în organism, ceea ce este foarte important pentru a determina riscul de tulburări metabolice. Persoanele cu tip 2, în general, care suferă de diabet au exces visceral (intern) și grăsime intermuscular, cu o cantitate mică de țesut adipos subcutanat. De aceea, pentru a determina indicatiile pentru chirurgia bariatrica, este necesar în primul rând, să acorde o atenție să nu IMC și tulburări metabolice.
Este în curs de studii în masă privind eficacitatea și siguranța chirurgiei bariatrica pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, la pacientii cu un IMC scazut (30-35). Potrivit majorității lucrărilor, eficacitatea tratamentului diabetului la acești pacienți nu este inferior, și de multe ori superioare celor la pacientii cu obezitate morbidă. Cele mai bune rezultate la pacienții cu un IMC scăzut este atins peste un scurt curs de diabet zaharat. Întrucât, la pacienții cu IMC curs ridicat pe termen de diabet nu este la fel de semnificativă.
La determinarea indicațiile pentru tratamentul chirurgical al diabetului zaharat de tip 2 ar trebui să fie o abordare individuală a fiecărui pacient, ținând seama de natura și durata bolii și nivelul de tulburări metabolice.
Deoarece banding gastric, se recomandă la pacienții cu diabet zaharat de debut recent (cel puțin doi ani) și IMC mai mare de 30. Această metodă asigură o reducere încrezător în greutate și, astfel, are un număr mic de complicații. În ciuda nevoii de vizite frecvente la medic pentru ajustări, precum și posibilitatea de a migrației și eroziune a benzii, după această operație nu există nici un risc de complicatii pe termen lung, cum ar fi deficiente nutritionale si hernie interna.
Pacienții cu un IMC peste 27, iar durata de diabet zaharat de mai mult de 5 ani, se recomandă gastroplasty. Este important să se evalueze nivelul de test de sânge peptidă-C, care indică conservarea celulelor beta pancreatice. După această operație stimularea anterioară a secreției de insulină și reducerea rezistenței țesutului la ea, în timp ce influențele de restricție calorică rezultă într-un grad mai mic. În această valoare normală a C-peptid este o caracteristică esențială a tratamentului de succes. Operațiunea are o cantitate minimă de complicații atât acute, cât și întârziate.
chirurgie de bypass gastric este standardul de aur pentru tratamentul pacienților obezi care suferă de diabet zaharat de tip II. Acesta a recomandat cu un IMC peste 27, precum și în diabetul zaharat sever, slab controlat în timpul. Influențarea activitatea hormonală a ambelor intestine subțiri și groase, chirurgie de bypass gastric dă cele mai bune rezultate în comparație cu orice alte interventii chirurgicale bariatrica. Cu toate acestea, ca urmare a funcționării caracteristici sunt posibile complicații pe termen lung postoperatorie si precoce asociate cu lipsa de nutrienți.
Nu există nici o îndoială, foarte dificil de a da indicații clare pentru a prezice probabilitatea de a vindeca pacientului dupa chirurgia bariatrica. Rezultatul depinde de mulți factori: vârsta pacientului, durata si severitatea diabetului, IMC, C-peptide, precum și numărul de doze de medicamente, precum și tipul de procedură ales.
Ar trebui să fie foarte atent studia indicațiile pentru tratamentul chirurgical și alegerea unei anumite metode de operare. În primul rând, este necesar să se evalueze toate riscurile pentru viața și sănătatea pacientului, înainte de a oferi un astfel de tratament.
Desigur, mai tineri pacientul, cea mai mică durata și severitatea bolii, cu atat mai mare rezultatele așteptate. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare datele din studiile care arata ca astfel de pacienți cu un nivel scazut IMC (mai puțin de 27), dar valori scăzute ale peptidei-C (mai puțin de 2) rezultatul operației este mai rău decât cel al pacienților cu un IMC mai mare (30) durata mai mare a diabetului zaharat (peste 7 ani), dar valorile peptidei-C mai mult de 2,9, ceea ce indică o mai bună conservare a celulelor beta ale pancreasului.
In concluzie putem afirma că chirurgia bariatrica este indicat pentru tratamentul diabetului de tip 2, în special la pacienții cu un IMC mare (35) și boală severă. Cu toate acestea, mai multe studii pe termen lung pentru a determina indicații precise pentru tratamentul chirurgical, precum și determinarea probabilității de remisie după o intervenție chirurgicală.
Atunci când acest lucru este esențial nu atât de mult nivelul de IMC, ca gradul de conservare a celulelor beta ale pancreasului (nivelul C-peptidă), este determinată de probabilitatea de succes.
Ar trebui să fie considerată o boală diabet zaharat, care pot fi tratate chirurgical. În viitor, chirurgia Diabetology poate și ar trebui să devină o nouă ramură a medicinei. Oamenii de știință trebuie să ia în serios procesul de a studia caracteristicile fiziopatologice ale bolii pentru a crea un nou și eficiente tehnici chirurgicale.