Cu privire la perspectivele tratamentului diabetului de tip 2, cu utilizarea unor tehnici chirurgicale, spune Președinte al Societății de Bariatric Chirurgie din România, membru al Consiliului Director al Federației Internaționale de obezitate Chirurgie (IFSO), Doctor in Stiinte Medicale Yuri Ivanovich Yashkov
În primul rând, ar trebui să definiți subiectul conversației. Aceasta se concentrează numai asupra diabetului zaharat de tip 2, sau cum este numit, de asemenea, diabet zaharat insulino-dependent, de obicei se dezvolta ca un adult, și de regulă (în 85-90% din cazuri), pe fondul excesului de greutate. Nu ne vom ocupa de problemele legate de tratamentul diabetului zaharat de tip I, pentru că dezvoltarea sa este mecanism complet diferit și, prin urmare, abordările de tratament sunt total diferite.
Diabet zaharat de tip 2 - o problemă globală
Care sunt complicatiile?
Care sunt principalele:
- Nefropatia cu rezultatul la insuficienta renala.
- Retinopatia - deteriorarea retinei a pericolului de a pierde.
- Polineuropatia - tulburări ale sistemului nervos periferic.
- Dezvoltarea leziunilor vasculare aterosclerotice. și că este deosebit de caracteristică a diabetului zaharat - piciorului diabetic cu amenințarea de amputare. La rândul său, progresia aterosclerozei in diabet necorectată inevitabil conduce la dezvoltarea bolilor cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral), principala cauză a mortalității.
Tratamentul conservator al diabetului
alimente dietetice pentru cei care sufera de diabet, de lucru „școală“ astăzi dezvoltat, în cazul în care fiecare pacient poate suferi o pregătire specială. Este posibil pentru a rezolva problema de pacienti cu diabet zaharat, folosind aceste metode?
Posibil, cu condiția ca pacientul este clar, pe tot parcursul vieții sale să urmeze recomandările experților-endocrinolog. De tip II Tratamentul diabetului zaharat implică în primul rând o schimbare radicală de schimbarea stilului de viață bine stabilit pentru zeci de ani puterea stereotipurilor și a comportamentului. medic specialist endocrinologie, în primul rând pentru a explica pacientului cum să mănânce în mod corespunzător, a căror utilizare a produselor ar trebui să fie evitate, și ce să mănânce mai întâi. Una dintre recomandările esențiale ale Consiliului vor fi de a reduce greutatea corporală. Întrebarea este, dacă pacientul este capabil să mănânce este limitată, de numărare de calorii și în mod voluntar restul vieții sale să renunțe la utilizarea grase alimente obișnuite, care conțin amidon, alimentele sale dulci în favoarea biscuiți, fructe, legume și produse dietetice. Organismul reacționează în mod inevitabil creșterea în dieta de zahăr din sânge cu privire la orice încălcare, și mai des și într-o măsură mai mare, aceste încălcări vor avea loc, cu atât mai mare probabilitatea de a dezvolta complicații. Întrebarea este dacă noastră deja nu foarte sănătos, care suferă de hipertensiune arterială și scurtarea respirației pacientului poate începe să se angajeze în sport și munca fizică în lor 40-50-60 ani? Cu greu. După cum arată practica, majoritatea oamenilor care trăiesc în lumea modernă, nici una, nici cealaltă nu funcționează.
Când chirurgii vin la salvare?
De ce este întrebarea cu privire la aplicarea metodelor chirurgicale pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2?
Faptul că chirurgii care aplică operațiunile care vizează pierderea în greutate, marchează un efect pozitiv distinct al acestor operatiuni pe cursul de diabet zaharat de tip 2, care, după cum sa menționat deja, de cele mai multe ori se dezvoltă odată cu creșterea greutății corporale. Este bine cunoscut faptul că diabetul de tip 2 apare de obicei la persoanele cu (android-intra abdominale, viscerale) tip abdominal de obezitate.
Atunci când este necesar să se adreseze chirurgului
În primul rând, în cazul în care detectarea diabetului zaharat de tip II, greutatea în mod semnificativ, și anume mai mult de 40-50 kg mai mare decât în mod normal. În acest caz, o intervenție chirurgicală nu va reduce în mod eficient numai în greutate, dar, de asemenea, este posibil să vă scuti de a se conforma cu diete speciale, și luând agenți hipoglicemici, și chiar mai mult, astfel, necesitatea de a injecta suplimentar de insulină. Trebuie avut în vedere faptul că pierderea în greutate cauzată de o intervenție chirurgicală, pentru a influența în mod eficient și pentru alte însoțitoare boli obezitatea și diabetul (hipertensiune, insuficienta respiratorie, boli ale articulațiilor și coloanei vertebrale, hipercolesterolemia, și o serie de alte probleme asociate cu obezitatea).
În al doilea rând, consiliere de specialitate chirurg este adecvat și în cazul în care pacientul nu folosind metode conservatoare (dieta terapie, tratament de medicamente antidiabetice, etc.), pentru a atinge obiectivul dorit - compensarea metabolismului glucidic. Aceasta este, în esență, atunci când pacientul însuși nu este capabil de a schimba vechiul mod de viață: restricționat mănâncă, renunțarea la alimentele preferate, du-te pe o dieta speciala, nu mai mananca timp de noapte, în mare măsură crește activitatea fizică.
Eficacitatea tratamentului chirurgical
Când rezultatul operației devine evident, și anume normalizarea glucozei din sânge? Odată ce pacientul este semnificativ mai subtire?
Nu, a fost aproape două săptămâni după intervenția chirurgicală, cu mult înainte de pierdere semnificativă în greutate. Faptul este că încă din primele zile dupa operatie, pacientul este obligat să meargă pe o dieta saraca in calorii, pe care el nu a putut face înainte de o intervenție chirurgicală. În al doilea rând, operațiunea reduce consumul de grăsimi și de asimilare în intestinul subțire, care contribuie, de asemenea, la scăderea nivelului de glucoză. chirurgie de bypass gastric si altoire biliopancreatică intrerupe semnalele pancreasului care fac să funcționeze cu o overdrive constantă. Și, în sfârșit, reducerea ulterioară în greutate ajută la reducerea rezistenței la insulină - o condiție care stau la baza dezvoltarea diabetului zaharat. Astfel, tehnicile chirurgicale folosite pentru tratarea obezității, acționează simultan asupra mai multor mecanisme de dezvoltare a diabetului de tip 2.
Ce tipuri de operațiuni nu vă oferă pacienților care au diabet zaharat de tip II, un?
Toate tipurile de operațiuni care vizează reducerea greutății corporale într-un fel sau altul au un efect pozitiv asupra cursului de diabet, dar operațiunea cea mai eficientă și by-pass gastroshuntirovaniya biliopancreatică.
Ceea ce este de natură să obțină rezultate eficiente?
Conform funcționării Cercetătorii americani gastroshuntirovaniya conduce la realizarea de remisie stabilă a diabetului zaharat de tip II, la 92% dintre pacienți. Realizarea remisie sustinuta este nevoie de un tratament suplimentar cu scopul de scădere a glucozei din sânge. Acei chirurgi care folosesc operație de bypass biliopancreatică garantează pacienților lor eliminând nevoia de a primi medicamente hipoglicemice. În același timp, pacienții pot mânca destul de liber, și anume practic nu există interdicții pentru anumite tipuri de produse.
Asta este, poti avea tot ce vrei, în orice cantitate, fără a lua medicamente antidiabetice și încă mai au de zahăr din sânge normal?
De fapt, este atât. De exemplu, în cazul în care pacientul operație de bypass biliopancreatică va încărca destul de repede o cantitate mică de alimente. În primul rând, pentru că în acest caz, stomacul este redus în volum. În al doilea rând, pentru că intrarea rapidă a alimentelor din stomac în ileon va contribui la saturație timpurie. În al treilea rând, pentru că porțiunea redusă a intestinului subțire, în cazul în care este absorbit de alimente. În cele din urmă, este foarte important, această operație împiedică digestia și absorbția de grăsime în intestinul subțire, aducând în forma unsplit o parte semnificativă a grăsimilor alimentare. Mai multe informații detaliate cu privire la aceste operațiuni pot fi obținute prin consultarea în Centrul nostru.
Funcționare. Caracteristicile și contraindicații
Câteva cuvinte despre caracteristicile operațiunilor propriu-zise.
Până în prezent, aceste operațiuni sunt efectuate prin metoda deschisă, și anume printr-o incizie pe peretele abdominal anterior. În caz de urgență rula operațiuni similare vor fi efectuate la centrul nostru laparoscopic, adică câteva înțepături, fără incizii mari. Astfel de operații sunt deja făcute în lume. Pacienții sunt examinate pe o baza in ambulatoriu într-un spital și a primit în mod normal, înainte de o intervenție chirurgicală. Toate operațiile sunt efectuate sub anestezie generală. Pacienții încep să meargă a doua zi după operație. spitalizare postoperatorie de 5-6 zile.
Care este riscul operației în sine nici contraindicatii pentru chirurgie și acolo?
Desigur, orice intervenție chirurgicală poartă un element de risc. Operațiunile de mai sus sunt printre cele destul de complicate. Mai mult decât atât, la pacienții cu diabet zaharat, există un risc crescut de complicații infecțioase, ele încetini procesul de vindecare a rănilor. În același timp, vorbind despre riscul, în general, în primul rând, subliniem faptul că riscul de a dezvolta viata in pericol complicatii ale diabetului zaharat necorectate (atac de cord, accident vascular cerebral, insuficienta renala, orbire, etc) este semnificativ mai mare decât riscul de intervenție chirurgicală.
Contraindica punerea în aplicare a acestor operațiuni sunt modificări severe, ireversibile în organele vitale (inima, ficat, plămâni, rinichi). Ca contraindicații grave considerăm fumatul și alcoolismul. Pacienții care au modificări inflamatorii la nivelul esofagului, stomacului și duodenului 12, care are nevoie de o scurtă instruire.
dacă pacientul are nevoie de tratament suplimentar după intervenția chirurgicală?
După operațiile biliopancreatică sau o intervenție chirurgicală de bypass gastric necesita recepție cu minerale și vitamine suplimente pe tot parcursul vieții. Este o condiție a tranzacției. În primele 2-3 luni după intervenția chirurgicală, uneori numit profilactică a medicamente anti-ulcer. Dacă avem în vedere necesitatea de a trata agenți hipoglicemici, acestea pot fi necesare numai în primele zile ale perioadei post-operatorie.