Pneumonia - infectii ale cailor respiratorii oportuniste, cel mai adesea afecteaza copiii mici, și persoanele cu sistemul imunitar slabit. Pneumonia poate lua forma de OCR, laringită, bronșită obstructivă, boli pulmonare cronice acută, pneumonie interstițială. Diagnosticul bazat pe detectarea pneumocistoza Pneumocystis in sputa si secrețiilor bronșice prin microscopie și PCR; Informații de studiu histologic de biopsii ale bronhiilor; X-ray și scanare CT, scintigrafia, spirografie. Pentru a efectua terapia protivopnevmotsistnoy utilizează medicamente sulfametoxazol + trimetoprim, pentamidina, combinație trimetoprim cu dapsona și alte regimuri de tratament.
Pneumocystis
Pneumonia - invazia pulmonare cauzate de Pneumocystis și curge în principal sub forma de pneumonie Pneumocystis. Pneumonia este bolile infecțioase asociate cu imunodeficiență care copiii prematuri se îmbolnăvesc mai des. precum și pacienți cu imunodeficiențe primare și secundare. Pneumonia este un pericol mortal pentru pacienții cu HIV / SIDA: boala netratate se termină în mod inevitabil la moarte. Pneumonia poate să apară ca o infecție sporadice sau nosocomiale în secții de pediatrie. Leucemie. pneumologie. spitale TB infectioase.
motive pneumocistoza
Până în prezent, problema speciilor care aparțin pneumocistoza patogen nu a fost soluționat. Pentru o lungă perioadă de timp microorganismul Pneumocystis carinii unui simplu Sporozoa clasă. Cu toate acestea, în prezent punctul de vedere domină că Pneumocystis ocupă o poziție intermediară între ciupercile inferioare și superioare. În dezvoltarea sa, Pneumocystis 4 etape: sunt supuse trophozoite, predtsisty, chisturi și sporozoiți care apar pe acs. La ruperea membranelor maturi chisturi sporozoites părăsească din acestea, care pătrund în alveolele pulmonare, începând un alt ciclu de dezvoltare fazică Pneumocystis unei noi generații.
Sursa pericolului epidemic acționează persoana infestată (pacient sau purtător), eliberând sporozoiții cu particule de mucus în mediu atunci când tuse sau strănut. Agenții de transfer pneumocistoza are loc prin mecanismul de aspirație, picăturile, aer praf, inhalare sau pe căi inhalatorii. Se crede că printre oamenii sănătoși și 10% sunt purtători de Pneumocystis, dar la persoanele cu sistemul imunitar functioneaza in mod normal de infestare sunt asimptomatice. Riscul de forme de boală se manifestă în principal pneumocistoza expuse nou-născuților prematuri; copiii cu hipogamaglobulinemie, malnutriție. rahitismul; cu HIV / SIDA și tuberculoza; Pacienții care primesc terapie imunosupresoare pentru țesut conjunctiv. afecțiuni maligne hematologice și boli limfoproliferative, transplant de organe și așa mai departe.
Pneumocystis dezvoltă la reducerea cantității de celule CD4 + (T helper) 4 sau mai multe ori comparativ cu norma, și ajungând la un nivel mai mic de 200 celule per 1 ml. În caz de încălcare a Pneumocystis imunității celulare și umorale încep să prolifereze în mod activ în alveolele, determinând dezvoltarea alveolită reactive, educație înspumat exudat alveolar conținând Pneumocystis, celule albe din sânge, resturi de celule și fibrină. Odată cu progresia procesului patologic apar în zonele de atelectazii ale plămânilor, umflarea buloasa a țesutului pulmonar, care este însoțit de încălcarea ventilației și a gazelor de schimb, dezvoltarea insuficienta respiratorie.
simptome pneumocistoza
Cursul clinic al pneumocistoza izolat edematoasă (1-7 săptămâni) atelektaticheskuyu (aproximativ 4 săptămâni) și stadiul emfizematos. La unii pacienți cu pneumocystis pot să apară sub formă de laringita. bronșită obstructivă sau astm. bronșiolita; în alte cazuri, dezvoltarea PCP.
Perioada de incubație durează pneumocistoza de la 10 zile până la 2-5 săptămâni. Manifestari etapă edematos și dezvolta treptat în stadiile incipiente includ febra, oboseala, letargie. La sfârșitul primei perioade atașată o tuse uscată, tahipnee, dispnee. Simptomele pneumocistoza dezvolta la sugari poate fi supt sărac, refuzul de a se hrăni, creșterea slabă a greutății corporale, cianoza triunghi nazolabiale. Modificările radiografice în edem pulmonar în etapa pneumocistoza absent; auscultatorie determinat respirația aspră barbotare mici și mijlocii RALE; percuție - thympanitis în partea superioară a pieptului.
În etapa atelektaticheskoy pneumocistoza febra febrilă atinge valori; Se pare că pertussoid compulsiva cu sputa spumoasa; la sarcină minimă apare dispnee. identifică în mod obiectiv cianoză permanentă, tahipnee, tahicardie. spații intercostale crește, aer redus, fin șuierătoare. Când semnele de lumină cu raze X definite de PCP - infiltrate și atelectazia densitate neuniforma (așa-numita „lumina de bumbac“). La persoanele imunocompromise, cu excepția pneumonie interstițială. posibile manifestări extrapulmonare pneumocistoza ca retinită Pneumocystis. tiroidita. otita. mastoidita, sau sinuzita.
În etapa atelektaticheskoy Pneumocystis poate fi complicată prin dezvoltarea unui pneumotorax. pleurezie exudativă. inima pulmonare. edem pulmonar. iar în cazul unei infecții bacteriene sau fungice suplimentare - abcese pulmonare. Decese în această perioadă este de obicei din cauza insuficienței respiratorii și cardiace. A treia etapă, pneumocistoza emfizematos se caracterizează printr-o scădere a dispnee și îmbunătățirea stării generale a pacienților. La sfârșitul pneumocistoza în curs de dezvoltare emfizem. însoțită de o scădere semnificativă a funcției pulmonare.
diagnosticul pneumocistoza
aspecte clinice, fizice și radiologice pneumocistoza nu sunt patognomonice, care împiedică diagnosticarea la timp a bolii. Între timp, PCP ar trebui să fie întotdeauna exclus la pacienții imunocompromiși. În scopul verificării se realizează pneumocistoza instrumente de laborator complexe și de cercetare.
Razele X și CT a plămânilor este definit în mod tipic de transparență de scădere a nor câmpurilor pulmonare, cunoscut sub numele de „fulgi de zăpadă“ sau „bumbac ușor.“ Uneori, modificări radiografice sunt absente sau au imagine atipice. Cu FER prezintă semne de detresă respiratorie de tip restrictiv; Studiul de gaze de sange prezinta hipoxemie.
bronhoscopie se face cu un gard de secrețiile bronșice, biopsia pulmonară transbronsica pentru a confirma diagnosticul pneumocistoza. scintigrafie pulmonar cu galiu-67. Pentru laborator P.carinii detectare a studiat la microscop frotiurilor de spută pătate. aspiratului bronșic și traheal; efectuat examenul histologic a probelor de biopsie. Sputa PCR. Efectuat diagnostice imunologici: definitie protivopnevmotsistnyh IgG titrului și IgM în ser prin ELISA și IFA. Diagnosticul diferential pneumocistoza trebuie să fie făcut cu citomegalovirus, Chlamydia, Ureaplasma, pneumonie bacteriană. tuberculoza pulmonară, sarcomul Kaposi și altele.
Tratamentul și prognosticul pneumocistoza
Tratamentul pneumocistoza se efectuează într-un spital. Persoanele cu deficit imunitar si copiii prematuri trebuie plasate în camera sterilă separată cu flux de aer laminar. In cele mai multe cazuri, pentru un anumit pneumocistoza farmacoterapie utilizate preparatele combinate (trimetoprim + sulfametoxazol, trimetoprim-dapsona +), pentamidină, eflornitinei, atovaquonă timp de 2-3 săptămâni. Pentru a elimina efectele secundare ale acidului folic terapiei administrate, glucocorticoizi. Terapia de perfuzie Purtat (administrarea de gamma-globulină, soluții saline, glucoza, plasma de sânge, albumină, etc.)., oxigen. La pacienții cu infecție HIV Tratamentul cauzal al pneumoniei Pneumocystis combinat cu terapie antiretrovirală foarte activă.
Supraviețuirea pneumocistoza este de 75-90%, și cu dezvoltarea repetată a pneumoniei Pneumocystis - 60%. În 25-60% din infectați cu HIV pe parcursul anului observate recidivelor bolii, astfel încât pacienții trebuie să efectueze anti-chimioterapie.