boala trofoblastică
In ginecologie Boala trofoblastică este destul de o boala rara si apare la 1-2,5% din cazuri; dezvoltarea sa este asociat cu sarcina; localizare primară este aproape întotdeauna servește ca uter. Printre diferitele forme de boala trofoblastică pentru a finaliza sarcina molara a reprezentat 72,2% din cazuri; parțială - 5%; pe horionkartsinomu - 17,5%, alte - 5,3%. Când boala trofoblastică anomaliile proliferative apar celulele embrionare de strat exterior implicate în formarea epiteliului vilozităților tegument chorionic. Apariția bolii trofoblastice este posibilă atât în perioada de gestație și după întreruperea sarcinii. Boala trofoblastica poate fi desigur benigne sau maligne.
Clasificarea bolii trofoblastice
Clasificarea internațională distinge formele benigne de boala trofoblastică (mole parțială și completă hidatiformă) și neoplaziei maligne (mole hidatiforme, invazive, horionkartsinomu, patul placentar tumora trofoblastică, tumora trofoblastică epitelioida). neoplazia maligne pot avea curs clinic non-metastatic si metastatic de risc scăzut sau ridicat.
Conform clasificării clinică a FIGO, există următoarele etape ale bolii trofoblastice:
- I - restricționat neoplasme trofoblastice uterului localizare
- II - neoplazie trofoblastica se extinde la ligamente largi, epididim, vagin, dar limitat la organele genitale.
- III - în plus față de înfrângerea organelor genitale, sunt metastaze pulmonare determinate
- IV - în plus față de metastaze pulmonare. definit splina leziune, rinichi, tract gastrointestinal, ficat și creier.
Cauzele bolii trofoblastică
Diferite forme de boala trofoblastică considerate cancere etiopathogenetical ca un singur proces. Printre condițiile prealabile etiologici boala trofoblastică nu exclude proprietățile speciale ale oului, impactul virușilor (de exemplu, virusul gripal) pe trophoblast, factorii imunologici care cresc activitatea hialuronidazei, aberații cromozomiale, deficit de proteine.
S-a observat că probabilitatea de dezvoltare a bolii trofoblastice este de 5 ori mai mare la femeile cu varsta peste 40 de ani decât la femeile cu vârsta sub 35 de ani. Printre alți factori de risc distinge un istoric de episoade de avort spontan. avorturi. sarcina extrauterina. livrare. Geografic, boala trofoblastica de multe ori se dezvolta la femeile care trăiesc în Est decât reprezentanții țărilor occidentale.
Sansele de a dezvolta horionkartsinoma crește semnificativ după ce a suferit derivei chistica, comparativ cu sarcina normala. La rândul său, probabilitatea de a dezvolta invazive vezical derivă mai mare după forma completă de mole hidatiforme decât după parțială. Transformarea structurilor trophoblast se poate dezvolta în timpul sarcinii (normal sau ectopică) sau după gestație (naștere, avort spontan, avort) este finalizată.
Simptomele bolii trofoblastice
Clinica hidatiformă mole caracterizata prin hemoragii vaginale (90%); cantitățile în exces mărimea uterului datorate vârstei de gestație corespunzătoare (50%); chisturi bilaterale tekalyuteinovymi de 8 cm în diametru (până la 40% din cazuri). Pentru mole hidatiforme poate fi complicată prin toxicoză gestațional (vărsături incontrolabile), hipertensiune arterială. simptome preeclampsia de hipertiroidism (hipertermie, tahicardie, si altele.), ruptura de chisturi ovariene, sângerare abundentă. In cazuri rare, embolie pulmonară se dezvoltă în această formă de boală trofoblastică. DIC.
Caracteristicile clinice ale mole hidatiforme invazive este o creștere infiltrativ, o mare probabilitate de transformarea în horionkartsinomu, o treime din cazuri - metastaze în vulva, vagin, plămâni. horionkartsinoma trofoblastica capabil să se infiltreze adânc și să distrugă peretele uterin, asa ca de obicei prima manifestare a bolii forma trofoblastica este o sângerare masivă. Horionkartsinoma are o frecvență mare de metastaze la plamani, organe pelvine, ficatul, splina, creier, rinichi, stomac, cauzand o simptome clinice corespunzătoare.
Placentar pat tumora trofoblastică are o creștere infiltrativ, însoțită de distrugerea uterine acoperire seros sângerare; Se poate metastaza în vagin, cavitatea abdominală, creierul. Epitelioida localizarea tumorii trofoblastică are adesea in uter si colul uterin, care se pot manifesta simptome tipice pentru organismul sau cancer de col uterin. Această formă de boală trofoblastică se manifestă de multe ori, după mai mulți ani de sarcină, declarându-se prezența metastazelor la distanță.
Datorită prezenței metastazelor pot avea dureri de cap. dureri în piept, tuse cu spută cu sânge, hemoragie gastrică. ileus. pareze, intoxicație, anemie, cașexie, și așa mai departe. d. In diferite forme de boală trofoblastică pot să apară dureri abdominale asociate cu compresia parametrilor de invazie tumorală a trunchiurilor nervoase, perforație uterină, ruptura sau chist picioarelor de torsiune.
Diagnosticul bolii trofoblastice
Istoria tuturor pacienților cu boală trofoblastică observat sarcina care sa încheiat în avort (spontan sau artificial), naștere, tubektomiey despre sarcină extrauterină. Majoritatea pacientilor plangandu-se de amenoree. hemoragii uterine aciclic. oligomenoree. menoragie. dureri în abdomen sau piept, dureri de cap, hemoptizie, tuse. In timpul unui examen pelvin a relevat dimensiunea uterin la scară mărită, nu se potrivesc perioadei de gestatie sau postpartum corect. De multe ori ginecolog administrează noduli tumorali palpabil in uter, pelvis, vagin.
Utilizarea transvaginal ultrasunete poate detecta tumori trofoblastice, cu o dimensiune minimă de 4 mm. semn patognomonice de boala trofoblastica este de a detecta tekalyuteinovyh chisturi ovariene, sunt de multe ori mari. Concentrația de hCG în plasma sanguină în boala trofoblastică sunt întotdeauna ridicate. Criteriul major pentru diagnosticarea bolii trofoblastice este un studiu morfologic al țesuturilor, obținut în timpul unui diagnostic chiuretaj uterin, laparoscopia. Excizia tumorii peretelui vaginal metastaze înțepare.
Cu ajutorul metodelor auxiliare (abdominale rinichi ficat ecografie; .. CT PET creier MRI; .. radiografia toracica CT pulmonare ;. angiografie pelvine) metastaze determinate în pelvis și organe îndepărtate. În identificarea localizarea extragenitala a metastazelor este necesar să se consulte chirurg abdominale, pneumolog. neurochirurg. urolog și așa mai departe. d.
Tratamentul bolii trofoblastice
Managementul medical al bolii trofoblastice determinată de forma și etapa. Când se face extracție hidatiformă vacuum mol la cavitatea de control chiuretaj uterin. Asigurați-vă că numirea contracepție timp de un an după îndepărtarea mole hidatiforme. Chimioterapia pentru reducerea dinamică a hCG este administrată. In toate cazurile cu boala trofoblastica curs malign de chimioterapie demonstrat prin efectuarea uneia dintre schemele (metotrexat + dactinomicina, etopozida, cisplatina, metotrexat + dactinomicina + Cisplatin + vincristină).
Tehnica chirurgicală a dovedit la sangerare in pericol din cauza unei tumori primare, perforarea peretelui uterului, rezistenta la chimioterapie. Pacienții de vârstă reproductivă pot face histerectomia conservând cu excizia țesuturilor tumorale; la pacienții care nu intenționează să procrearea, este îndepărtarea uterului oportun prin amputare supravaginal sau histerectomie radicală.
După cursul terapiei se realizează și natura hCG monitorizarea controlului ciclului menstrual ecografic, radiografie dinamică. prin indicatii - IRM cerebral în termen de 2-3 ani. Femeile gravide care au avut boala trofoblastică, permis nu mai devreme de 12-18 luni. după tratament.
Prognosticul bolii trofoblastice
tratament corect și la timp a bolii trofoblastice justifică în cele mai multe cazuri, un prognostic bun. Chimioterapia poate dezinfecta 100% dintre pacienții cu boală trofoblastică non-metastatic și peste 70%, cu forme metastatice.
Femeile tinere gestiona, de obicei, pentru a menține funcția generativ. Observații ulterioare și inspecție, întreținere menogrammy contracepție și ne permit să conta pe un curs de succes a unei sarcini ulterioare. recidivele bolii trofoblastice apar la 3-8% din cazuri.