Anatomia inghinală. Atunci când este privit din peretele abdominal anterior din interiorul cavității abdominale se poate observa cinci pliuri peritoneu și adâncituri (gropi), care sunt locuri pas cu pas hernii. fossa inghinal exterior este o gaură interioară a canalului inghinal, este proiectat aproximativ peste inghinal (pupartovoy) liant mijloc 1 - 1. 5 cm deasupra. În mod normal, canalul inghinal este un spațiu de fantă umplut cu bărbați cordonul spermatic, femeile - ligamentul rotund al uterului. canalul inghinal se extinde oblic la un unghi față de ligamentul inghinal și se termină la ruzhnym-hole. La bărbați, are o lungime de 4-4,5 cm, pereții inghinal HN învățământ Canal :. Front - aponevroza mușchilor abdominali oblici externi, mai mici - ligamentul inghinal, posterior - fascia laterală a abdomenului, superior - marginile libere ale oblice și ai abdomenului transversus mușchii interni.
În aer liber (de suprafață) de deschidere a canalului inghinal este format de picioarele aponevrozei pe ruzhnoy mușchii abdominali oblici, una dintre ele este atașat la tuberculul pubian, altul - cusătura pubian. Amploarea deschiderii externe a canalului inghinal variază. Cross-dia-metru este 1 2 - 3 cm la femei de deschidere externă a canalului inghinal câțiva oameni, mai mare decât cea a bărbaților ..
Oblic intern și mușchii abdominali transversale, fiind localizate în canelura ligamentului inghinal, potrivit pentru cordonul spermatic și transferarea prin ea pentru a forma diferite forme și conduse-rândurile decalaj inghinal. Limitele diferenței inghinale: Lower - ligamentul inghinal, de sus - margine de oblic intern și mușchii abdominali transversale, partea mediană - marginea exterioară a mușchiului. Abdominis rectus decalaj inghinal poate fi tăiat asemănător, ax sau în formă de formă triunghiulară. Forma triunghiulară a spațiului inghinal dovedește slăbiciunea regiunii inghinale.
În locul intern inghinal orificiu transversal fascia pâlnie-Zagi Byetta și procedează la cordonul spermatic, formând o sămânță comună tunicii vaginalis ka-Natick și ou.
ligament Runda a uterului la nivelul deschiderii externe a canalului inghinal este împărțit în în Loknya, dintre care unele se termină la osul pubian, iar celalalt este pierdut in tesutul adipos subcutanat al zonei pubiene.
Distinge hernie inghinală oblică și directă. Oblique hernie inghinală pro-plimbări prin exterior inghinal gropi-ku, directă - prin interior. Când fundul sacului Vågå hernie sub formă de canal atinge deschiderea externă a canalului inghinal.
hernie inghinală Oblique are o direcție oblică numai în stadiile incipiente ale bolii-TION. Deoarece interior gaura hernie canalul inghinal se extinde în direcția mediană supra-împingere spre interior vasele celiac. Medial Inelul herniar extins, cu atât mai slabă devine peretele din spate al canalului inghinal. Când lung susche stvuyuschih hernie inghinala-scrotală canal inghinal dobândește direcția înainte, iar suprafața sa de deschidere este aproape la același nivel cu alezaj interior (oblic hernia accident vascular cerebral rectificat). Pentru mare scrot hernie a crescut foarte mult în dimensiune, este un membru al lovoy ascunse sub piele, conținutul herniei în sine nu reduce o în cavitatea abdominală. Când repoziționați se aude huruitul in intestin.
hernie inghinală directă provine din cavitatea abdominală prin fosa IU-dially bombat fascia transversal (peretele din spate al canalului inghinal). Trecând prin deschiderea exterioară a canalului inghinal, acesta etsya poziționarea scrot la rădăcina ligamentului inghinal într-o formațiune circulară. fasciei Transversal previne scăderea hernie inghinala directă într-un mo-shonku. Adesea, hernie inghinală directă este bilaterală.
hernie inghinală congenitală. Dacă vaginalis apofiza peritoneului este complet despicătură, cavitatea sa comunica liber cu cavitatea peritoneală. În ceea ce Șem format congenital hernia pas hovaya în care procesul de umiditate-lischny este sac hernia-vym. herniilor inghinale congenitale constituie cea mai mare parte a hernii la copii (90%), dar acestea sunt la adulți (aproximativ 10-12%).
imagine și de diagnostic clinic. Recunoașteți Pas format hovuyu hernie nu este dificil. O anamneza tipic: bruscă-vozniknit venie hernie atunci când stresul fizic sau hernia de dezvoltare graduală, apariția protuberanta strecurat în poziția corpului Vers-tikalnom pacientului și repoziționați - orizontală. Pacienții în cauză despre durere în hernie, dureri abdominale, disconfort în timp ce mersul pe jos.
Examinarea pacientului într-o poziție verticală oferă o idee asimetria regiunilor inghinale. Dacă există proeminențe ale peretelui abdominal poate determina marimea si forma. cercetare digital th extern găuri de canal inghinal într-o poziție orizontală a pacientului după repoziționa conținutul sacul herniei. Doctor NYM degetul arătător, a cărui suprafață palmare se confruntă cu peretele posterior al canalului inghinal, în scopul de a determina starea peretelui posterior, invaginiruya pielea scrotală, intră în suprafața de deschidere a canalului inghinal, și medial poziționat ușor mai mare de tuberculul pubian. În mod normal, deschidere-la-suprafață a canalului inghinal la bărbați vârful trece Pal-ca. Odată cu slăbirea peretelui posterior al canalului inghinal poate face în mod liber vârful degetului din ramura orizontală a osului pubian, care nu este posibil cu peretele din spate ETS-LAT bine definite format dintr-o fascie abdominală transversală. Determina șoc simptom tuse. Examinați atât canalul inghinal. Este obligatoriu de a studia organele scrotum (palparea cordonului spermatic, testicul și epididim).
Diagnosticul de hernii inghinale la femei se bazează pe examinarea și Pal-patsii ca să se introducă un deget în orificiul extern al canalului inghinal imposibil practic-ically. Femeile au o hernie inghinala diferentiata de chist ligamentului rotund situat in canalul inghinal. Spre deosebire de doamna Gra nu schimbă dimensiunea sa în poziția orizontală a pacientului, sunet percuție pe ea este întotdeauna plictisitoare, și peste posibil thympanitis hernie.
hernie inghinală Oblique, spre deosebire de a direcționa mai frecvente în copilărie și de vârstă mijlocie; cade de obicei in scrot si este od-nostoronney. Când oblică inghinala peretele din spate al herniei canalului inghinal ho Rosho exprimată direcția de tuse șoc simțit partea de Stora-ne adinci canalul inghinal. sac herniar are loc într-un cordon spermatic element de-Menten, astfel încât examinarea obiectivă Mentionam-chaetsya îngroșarea cordonul spermatic pe partea laterală a herniei.
hernie inghinală directă este mai frecventă la persoanele în vârstă. rotunde hernia, situat în partea mediană a ligamentului inghinal. Hernia rar scad in scrot, de obicei bilaterale; O examinare obiectivă a peretelui posterior al canalului inghinal este întotdeauna slab-județ. Tusea Jolt este resimțită în mod direct împotriva Pas de deschidere externe prin canalul urechii. sac herniar este situată spre interior din semințe de kana-tic.
Alunecare hernie inghinală nu are nici o patognomonice Prizna-ing. De obicei, aceasta este o hernie mare cu inel herniar larg. Vstre-chaetsya în principal în vârstă în vârstă și senil. Diagnosticul de hernii de bariu clisma supliment de colon alunecare.
La alunecare hernie a vezicii urinare pacientul poate marca-stroystva curse urinare sau urinare în două etape: GRO-rozhnyaetsya vezicii urinare, și apoi un nou nevoia de a urina vine dupa o presiune asupra herniar vypya-Chiwan si pacientul incepe sa urineze din nou. Dacă suspectați o hernie de alunecare a vezicii urinare necesare pentru a efectua cateterism si cystography acestuia. Ultima mo-Jette dezvăluie forma și dimensiunea hernia a vezicii urinare, prezența unei pietre.
Diagnosticul diferențial. hernie inghinală trebuie diferențiate cuvă de hidrocel, varicocel, hernia femurala, umflarea ganglionilor limfatici, chist ligamentul rotund al uterului.
Nevpravimaya hernie inghinală, provocând o creștere a scrot, este dobândită, similitudinea cu hidrocel (hidrocel). Astfel, între foaie kami propriul lichid ou coajă și se acumulează ca urmare a dimensiunilor a crescut scrot. Spre deosebire de hidrocel nevpravimoy hernie inghinala-scrotală este că are o formă rotundă sau ovală, mai degrabă decât în formă de pară, plotnoelasticheskuyu consistență, suprafața netedă. Palpabilă imposibil să se distingă de testiculului și epididimului. Hidrocel mare, ajungând de la exterior Verstov-canalul inghinal, pot fi separate în mod clar de ea prin palpare. Sunetul percutor peste bontul hidrocel, poate fi peste hernie timpanice. O metodă importantă este transiluminare diagnosticul diferențial (transluciditate). Aceasta se realizează într-o cameră întunecată, folosind Pho-junkies, supravegherea strânsă a suprafeței scrotal. Când palparea meu lichid limpede care conține educație, atunci este la prosvechiva-SRI va avea o culoare roșiatică. Situat în ernie buclele Nye sac kishech, epiploon nu trec razele de lumină.
Cu hernie inghinală are similitudini varicocel (varice cordonului spermatic), în care poziția verticală a boltirea pacientului apar durere surdă în scrot și există o ușoară creștere a dimensiunilor sale. La palpare se poate detecta serpentină vene curse-extensie ale cordonului spermatic. Varicele căzut ușor în jos, cu o presiune asupra lor, sau atunci când a luat scrot. Trebuie avut în vedere faptul că pot să apară atunci când varicocel comprimarea venei testiculare-OPU holyu polul renal inferior.
Prevenirea herniilor inghinale
În ceea ce privește prevenirea apariției herniilor sunt importante antrenament fizic regulat, ca mijloc de consolidare a mușchilor peretelui abdominal anterior și a corpului, în general. De asemenea, important este lupta împotriva obezității și, mai important, cu o pierdere în greutate puternică după ce, din moment ce aceste condiții patologice creează condiții favorabile pentru formarea de hernii. Deoarece măsurile organizatorice în producție necesită selectarea adecvată a lucrătorilor cu privire la munca fizică grea, în conformitate cu abilitățile lor fizice și starea de sănătate.
Purtarea bretele, curele, prevenind pas cu pas organele interne.
1. Disecția pielii, țesutului subcutanat, fascie, mușchii abdominali, m. cremaster
2. Alocarea sacul herniei
3. Deschiderea sacul herniei
Conținutul 4. diaplasis
5. cusută sac de hernie de gât
6. Scoaterea sacul herniei.
Metoda Bobrov-Girard întărește Pas perete frontal prin canalul urechii. De-a lungul cordonului spermatic la ligamentul inghinal suturează marginea somn-Chala a oblic intern și mușchii abdominali transversale, și apoi sutură - clapa superioară a aponevrozei la-ruzhnoy mușchii abdominali oblici. los Lower suturi Kut fascia remedia problema fascia sus-clapă, prin aceasta Obra Zoom dublication aponevroza mușchilor abdominali oblici externe.
Metoda Spasokukotsky este proces Modi-iden Bobrov-Girard și Otley, diferă de acesta numai prin aceea că o inghinala comunicare-Ke simultan (o cusatura) suturat oblic intern și mușchii-ing transversale împreună cu clapă superioară a aponevroza mușchilor abdominali oblici externi.
Metoda Bassini prevede întărirea peretelui posterior al inghinal ka-Nala. După îndepărtarea herniei sac cordon spermatic GRT-muta în lateral și sub marginea de jos tiv oblic intern și mușchii transversale cu fascia abdominal transversal ligamentul inghinal. Cablul spermatic este pus pe se formează peretele muscular. Nalo-tensiune suduri adânci ajută la restabilirea peretele slăbit din spate al canalului inghinal. Marginile aponevroza mușchilor abdominali oblici externe sunt cusute pe o margine la alta (cordonul spermatic.