Inghinală perioadă prelungită întotdeauna de
Diagnosticul diferențial al herniilor inghinale cu anumite boli cu semne clinice similare
Acest grup de boli includ hidrocel, chist și lipom cordonului spermatic, varicocel, criptorhidie, limfadenopatie inghinală, abcese sinter cu tuberculoza spinarii. În diagnosticul de hernie inghinală rol foarte important pentru a colecta așa-numitele simptome subiective de hernie: în primul rând - identificarea naturii durerii și umflarea în zona conexiunii lor cu efort fizic. De asemenea, este necesar să se afle apariția unui diverticul cu ridicarea de obiecte grele, nu a fost să fie legate (ca la pacientul nostru), sau cu un pacient pierdere în greutate ascuțite. Pentru toate aceste boli, astfel de semne nu sunt tipice. hernie gratuit, redimensionarea protruzie atunci când tuse, forma corectă a educației și a consistenței sale elastice, thympanitis percuție și bubuind palparea intestinului sugerează formarea de tumori în hernia liberă zona inghinală. Anumite dificultăți apar în identificarea formelor timpurii ale herniilor inghinale, mai ales la pacienții obezi, și hernii inghinale nevpravimyh. În cazuri complexe, asigurați-vă că pentru a utiliza metode instrumentale de diagnostic.
Cei mai mulți chirurgi cred că prezența unei hernie inghinala este o indicație pentru punerea în aplicare a operațiunilor planificate, cu excepția acelor pacienți la care riscul oricărei intervenții chirurgicale este evaluat ca fiind „foarte ridicat“ din cauza comorbiditati severe. Astfel gryzhenositeli forțat tot timpul de a folosi bandaje pentru a păstra conținutul de hernie în cavitatea abdominală
Principalele etape ale operațiunilor de „deschise“ sunt după cum urmează:
- separarea și îndepărtarea sacului herniar;
- corectarea inelului herniar;
- pereții canalului inghinal din plastic.
Accesul operativ prin intervenții tradiționale pot fi inghinal (acces clasic), și nadpahovym PST.
Tehnici de materiale plastice peretele posterior al canalului inghinal au avantaje incontestabile în hernii inghinale oblice și sunt obligatorii pentru terapia standard a herniilor directe.
operații clasice sunt tehnici Bassini Kukudzhanova, Shouldaysa (E. Shouldice).
peretele posterior din plastic al canalului inghinal Bassini (E. Bassini) implică îndepărtarea efectivă a diferenței inghinale datorită suturarea marginile inferioare ale oblic intern și mușchii abdominali transversale la ligamentul inghinal. Pe partea de sus a pus din plastic cordonul spermatic și aponevrozei suturează a mușchiului oblic extern.
operație Kukudzhanova implică formarea de suturi întrerupte dublication transversalis suturarea fasciei la dimensiunea normală a inelului interior al canalului inghinal. Tendonul este apoi parte din mușchii oblici și abdominis transversus interne suturate la ligament articulatiilor 2-3 inele Cooper, în scopul de a reduce înălțimea spațiului inghinal.
canal inghinal plastic la Shouldaysu este după cum urmează: după disecția peretelui anterior al canalului inghinal și mobilizarea cordonului spermatic este eliberat și îndepărtat sacul herniar. fascia transversă (peretele posterior al canalului inghinal) disecat din tuberculul pubian la inelul interior al canalului inghinal și apoi suturate două rânduri pentru a forma dublication cusătură continuă, în care inelul interior este suturat la dimensiunea normală (vârful). se realizează funcționarea în continuare Bassini.
În cazul insolvabilității fasciei transversale cu o subțiere pronunțată a structurilor musculo- aponevrotic abilitate operațiuni Postempskogo alegere: aponevrozei mușchiului oblic extern, împreună cu marginile subțiat oblic intern și mușchii transversale suturate la arcul crural sub cordonul spermatic, care apare sub piele. Astfel, canalul inghinal este practic eliminată. operațiune Postempskogo ar putea avea consecințe negative pentru cordonul spermatic, și, prin urmare, nu este de dorit pentru a transporta persoanele mai tinere de 50 de ani.
Aceste tipuri de materiale plastice peretele posterior al canalului inghinal poate fi realizată într-un număr de cazuri de recurente și hernii inghinale „complex“.
Surgeries folosind explante ochiurilor de plasă sunt metoda de alegere pentru recurente și hernii inghinale mari, subtierea, și cicatrici în pulping zona inghinală decalaj de țesut împiedică durabil pacientului plastice de tesuturi proprii. În astfel de situații, operațiunea de obicei este sortită eșecului în fiecare al treilea pacient.
Un exemplu de realizare „nenatyazhnoy“ materiale plastice clasice inghinal explant ochiuri canal de polipropilenă este o operație Lichtenstein: tăiate la dimensiune în timpul clapei ochiurilor de intervenție suturează sub cordonul spermatic la crural arc și marginile inferioare ale părții oblice interne și mușchii transversale și explant de asemenea reticulată în jurul cablului de la inelul interior al canalului inghinal . Cablul spermatic este pus pe generat „sintetic“ peretele posterior al canalului inghinal, și restabilește integritatea mușchiului extern aponevroză oblică.
Există tehnici pentru a elimina herniile inghinale oblice și directe, fără a deschide canalul inghinal și nadpahovym PST accesează. Esența unei operațiuni de expunere este suprafața din spate a peretelui abdominal anterior în regiunea inghinala, transversalis plastic fascia la zona ambelor fose inghinala sau proteză acestei zone explantului reticulated peretelui abdominal. Importante beneficii ale acestor intervenții sunt: posibilitatea unui audit complet al fasciei transversale în zona ambelor gropi inghinal și, prin urmare, posibilitatea unei corecții de încredere a defectelor existente; trauma cordului spermatic inferior; rubtsovoizmenennye si tesut degenerative decalajul când herniile recurente inghinali nu sunt utilizate materiale plastice; rezultate bune pe termen lung - rata de recurență este mai mică de 2%.
interferența laparoscopică cu oblică și hernii inghinale directe etiopatogenetică au același raționament ca mai sus menționate operațiunile de acces extraperitoneal. După disecție de gaz detașare și mobilizarea peritoneului parietal în regiunea inghinală ambele ochiuri fose explant staplerom fixat pe fascia lateral. Restabilește integritatea peritoneului parietal peste fileu. Astfel realizată suprafața posterioară protetice a peretelui abdominal anterior în inelul herniar.
hernia femurala localizat sub ligamentul inghinal în triunghiul zona șoldului (skarpovskogo). Granițele sale sunt: top - ligamentul inghinal, medial - șold mușchi adductor lung, lateral - Sartorius. Sub ligamentului inghinal, există două spații - lacuna musculară și vasculară. În primul rând lateral ocupă 2/3 intervalul dintre ligamentul inghinal și ramura superioară a osului pubian și cuprinde mușchi iliopsoas (m. Iliopsoas) și nervul femural. Al treilea medial al perioadei de lacuna vasculare. Prin ea trece artera femurală și Viena, situată direct sub arcada crurală. Lacunele sunt separate printr-un ligament ilio-pectinat (lig. Ileo-pectineum). Medial colț lacuna vasculare acoperite lacunare (zhimbernatovoy) liant. Pe marginea superioară a ligamentului osului pubian trece Cowper. Sub ligamentul inghinal bine dezvoltat tesutul adipos subcutanat, fascicule vasculare aranjate în mai multe ganglioni limfatici paralele, dintre care unul poartă numele N. I. Pirogova și situate în proiecția inelului exterior al canalului femural. In cele mai multe cazuri, hernie femural coboară în vascularizația printr-un decalaj inelul femural intern delimitat superior și medial partea frontală a arcului crural, din spate și de jos - ramura orizontală a osului pubian, din exterior - vena femurală și în partea mediană - ligamentului lacunar. Aceasta se numește o hernie tipic hernie femural.
Dimensiunile transversale ale inelului interior al bărbaților femural sunt de 1,2 cm la femei - 1,8 cm. In mod normal, canalul femural este prezentat sub forma unei fante înguste, deoarece se extinde formarea hernie femurală. bărbați ligamentare lacunar mai puternici în vârstă, în special la femei, acest buchet este coborât și puterea sa scade. Având în vedere caracteristicile anatomice determina cea mai mare frecvență formarea herniei femurale la femeile în vârstă, și tesatura densa formând peretele canalului femural, cauza foarte frecvente (20%) încălcarea herniile femurale.
specii rare de hernii femurale:
1.-musculare lacunar hernie (Hesselbaha hernie);
2. Herniile emergente de sub lateral ligamentul inghinal la artera femurală, sau peste vasele femurale;
3. Herniile care trec prin ligamentul defect lacunar.
Deoarece formarea de hernie femural poate fi primară, canal și plin.
Diagnosticul și stadiile inițiale hernie femural canal este extrem de dificilă din cauza lipsei de hernia vizibile. Singurul lucru care poate atinge pe ideea existenței unei hernii - o plângere de durere la nivelul abdomenului inferior, și regiunea inghinală-femural în timpul mersului, efort fizic, tuse. În acest caz, durerea poate fi atât de dureri și ascuțite. Ultimul semn care indică o încălcare parțială a unei hernii în inelul interior al canalului femural.
Pentru vpravimoy plin hernie femurală se caracterizează prin protruzia elastică rotunjită situată sub ligamentul inghinal (sub proiecția sa) în imediata apropiere a tuberculul pubian. Diverticul nu este mare, de sine dispare în poziția unui pacient culcat.
În primul rând hernia femurală trebuie diferentiat de inghinala, dintre care criteriile de diagnostic sunt prezentate mai sus. In plus, semnele clinice similare pot fi sub-femural lymphadenitis inghinal, pacienții cu lipom skarpovskogo triunghi cu varicoasa a membrelor inferioare cu severa valva insuficienta ostialnogo mare vena safenă. limfadenita acuta, care curge cu durere și o reacție inflamatorie pronunțată a țesutului înconjurător, astfel încât se poate simula ciupit hernie femurală, care chirurgii sunt nevoiți să recurgă la funcționarea de urgență.
O variantă clasică a interferenței de acces femural este canalul femural plastic de Bassini. Esența constă în exploatarea efectivă a elimina canalul femural din cauza suturarea porțiunea medială a ligamentului inghinal la ligamentul Cooper.
Foarte adesea operațiune de acces inghinal utilizat este realizată și Rudge-Parlavechio: după disecția față și peretele posterior al canalului inghinal suturează inel femural adâncime intrerupt suturi ligamentului inghinal si Cowper. Apoi, canalul inghinal de plastic.
În mod semnificativ mai avantajoasă din punct de vedere lățimea câmpului chirurgical și posibilitatea de audituri simultane a ambelor gropi inghinali și foramen obturator prezentat nadpahovye extraperitoneal sau PST accesează, acesta din urmă vă permite să vedeți mai sus „slab“ locuri ale peretelui abdominal pe ambele părți și, dacă este necesar, să elimine în mod fiabil defectele existente în peretele abdominal.