Herniile inghinale reprezintă 75% din totalul herniilor. Dintre pacienții cu hernii inghinale, bărbați cuprind 90-97%. Herniile inghinale sunt congenitale și dobândite.
date embriologice. C III luna dezvoltării fetale a fătului de sex masculin începe procesul de coborâre a testiculelor. În inghinal peritoneul internă inel format proeminență parietal format proces vaginal. În următoarele luni ale dezvoltării fetale este o proeminență suplimentară a diverticulului a peritoneului la canalul inghinal. Până la sfârșitul lunii VII testiculele incep sa coboare in scrot. Până în momentul nașterii testiculele sunt în scrot, apofiza vaginalis a peritoneului creste. Când se formează despicătură hernie inghinală congenital. În cazul parțiale rashchenija apofiza vaginalis a peritoneului în unele zone se produce edem semeennogo din cordonul ombilical (funikolotsele).
Anatomia inghinală. Atunci când este privit din peretele abdominal anterior din interiorul cavității abdominale sgorony văzut cinci falduri peritoneu și degajările gropi), care sunt pas cu pas locuri hernii. fossa inghinal exterior este o gaură interioară a canalului inghinal, este proiectat aproximativ peste inghinal (pupartovoy) Ligamentul mijlociu de 1 - 1,5 cm deasupra acesteia. În mod normal, canalul inghinal este un spațiu de fantă umplut cu bărbați cordonul spermatic, femeile - ligamentul rotund al uterului. canalul inghinal se extinde oblic la un unghi față de ligamentul inghinal și capetele exterioare de deschidere. La barbati are o lungime de 4-4,5 cm a pereților canalului inghinal formate: față - aponevroza oblice externe musculaturii abdominale, inferioare - ligamentul inghinal, spate - fascia abdominal transversal, de sus - marginile libere ale oblic intern și mușchiul abdominal transversal ..
În aer liber (de suprafață) de deschidere a canalului inghinal este format de picioarele aponevroza mușchilor abdominali oblici exterioare, una dintre ele este atașat la tuberculul pubian, altul - cusătura pubian. Amploarea deschiderii externe a canalului inghinal variază. Diametrul său transversal de 1.2-3 cm. La femei, deschiderea externă a canalului inghinal este puțin mai mică decât cea a bărbaților.
Oblic intern și mușchiul abdominal transversal, situată în canelura ligamentului inghinal, potrivit pentru cordonul spermatic și transferarea prin ea, formând o formă diferită și mărimea gap inghinală. Limitele diferenței inghinale: Lower - ligamentul inghinal, de sus - margine de oblic intern și mușchii abdominali transversale, partea mediană - marginea exterioară a mușchiului. Abdominis rectus decalaj inghinal poate fi tăiat asemănător, ax sau în formă de formă triunghiulară. Forma triunghiulară a spațiului inghinal dovedește slăbiciunea regiunii inghinale.
În locul orificiului transversale coturile interne inghinal palnie fascia și se deplasează în cordonul spermatic, formând un testicul comun tunicii vaginalis și cordon spermatic.
ligament Runda a uterului la nivelul deschiderii externe a canalului inghinal este împărțit în fibre, dintre care unele se termină la osul pubian, iar celalalt este pierdut in tesutul adipos subcutanat al zonei pubiene.
hernie inghinală congenitală. Dacă vaginalis apofiza peritoneului este complet despicătură, cavitatea sa comunica liber cu cavitatea peritoneală. Mai târziu a format hernie pa¬hovaya congenital, proces vaginal în care un sac herniar. herniilor inghinale congenitale constituie cea mai mare parte a hernii la copii (90%), dar acestea sunt la adulți (aproximativ 10-12%).
Dobândite hernie inghinală. Distinge hernie inghinală oblică și directă. hernie inghinală Oblique trece prin fosa inghinală externă, directă - prin interior. În partea inferioară a canalului formează un sac herniar ajunge la deschiderea exterioară a canalului inghinal. Atunci când forma herniei cablul iese prin deschiderea exterioară a canalului inghinal și situate la înălțimi diferite între elementele cordonului spermatic. Atunci când forma pahovomoshonochnoy hernie coboară în scrot, ea se întinde.
hernie inghinală Oblic are o direcție oblică numai în stadiile inițiale ale bolii. Deoarece interior gaura hernie canalul inghinal se extinde pe direcția mediană, împingând vasele spre interior intrasternală. Medial Inelul herniar extins, cu atât mai slabă devine peretele din spate al canalului inghinal. Când existente lung canal hernie inghinala inghinala-scrotal dobândește direcția înainte, iar suprafața sa de deschidere este aproape la același nivel cu alezaj interior (oblic hernia accident vascular cerebral rectificat). Pentru mare scrot hernie creste foarte mult in dimensiuni, penisul este ascuns sub piele, conținutul herniei în sine nu reduce o în cavitatea abdominală. Când repoziționați se aude huruitul in intestin.
hernie inghinală directă provine din cavitatea abdominală prin gaura medial, lipirea fasciei transversal (peretele posterior al canalului inghinal). Trecând prin deschiderea exterioară a canalului inghinal, este de rădăcina scrot deasupra ligamentului inghinal într-o formațiune circulară. fasciei Transversal previne scăderea hernie inghinală directă în scrot. Adesea, hernie inghinală directă este bilaterală.
Glisante hernii inghinale sunt formate în cazul în care unul dintre pereții sacului herniar este o parte a corpului acoperit de peritoneu, de exemplu vezica, cecum și colon ascendent. Rareori sacul herniar este absent, iar toate proeminența este formată numai acele segmente de corp care nu alunecă este acoperit de peritoneu.
Hernia de alunecare este de 1-1,5% din totalul herniilor inghinale. Acestea apar din cauza peritoneu contracție mecanică hernial sac adiacent acestora intestin segmente sau vezică lipsite de acoperire seros.
Trebuie să cunoașteți caracteristicile anatomice ale hernia de alunecare, astfel încât în timpul operației nu se deschide sacul herniei în locul peretelui intestinal sau peretele vezicii urinare.
imagine și de diagnostic clinic. Recunoașteți hernie inghinală format nu este dificil. O anamneza tipic: apariția bruscă a hernia la momentul stresului fizic sau hernia de dezvoltare graduală, apariția protuberanță strecurat corpul pacientului în poziție verticală și repoziționare - orizontală. Pacienții în cauză despre durere în hernie, dureri abdominale, disconfort în timp ce mersul pe jos.
Examinarea pacientului într-o poziție verticală oferă o idee asimetria regiunilor inghinale. Dacă există proeminențe ale peretelui abdominal poate determina marimea si forma. Examinarea digitală de deschidere externă a canalului inghinal într-o poziție orizontală a pacientului după reducerea conținutului sac ernie. Doctor suprafață arătătorul palmară care se confruntă cu peretele posterior al canalului inghinal, în scopul de a determina starea peretelui posterior, piele invagi Nir-scrotală, intră suprafața de deschidere a canalului inghinal, și medial poziționat ușor mai mare de tuberculul pubian. In mod normal, deschiderea de suprafață a canalului inghinal la masculi ratează degetului. Odată cu slăbirea peretelui posterior al canalului inghinal poate face în mod liber vârful degetului al ramurii orizontale a osului pubian, care nu se poate face cu un perete posterior bine definit format dintr-o fascie abdominală transversală. Determina șoc simptom tuse. Examinați atât canalul inghinal. Este obligatoriu de a studia organele scrotum (palparea cordonului spermatic, testicul și epididim).
Diagnosticul de hernie inghinală la femei se bazează pe inspecția și palparea ca să se introducă un deget în orificiul extern al canalului inghinal este aproape imposibil. Femeile au o hernie inghinala diferentiata de chist ligamentului rotund situat in canalul inghinal. Spre deosebire de hernii nu se schimba dimensiunea în poziția orizontală a sunetului pacientului, percuție pe ea este întotdeauna plictisitoare, și peste posibil thympanitis hernie.
hernie inghinală Oblique, spre deosebire de a direcționa mai frecvente în copilărie și de vârstă mijlocie; cade de obicei in scrot si este unilaterală. Când oblică inghinala peretele herniei posterior al canalului inghinal este bine definit direcția de tuse partea de șoc simțit de adânc gaura a canalului inghinal. sac herniar se extinde în elementele cordonului spermatic, astfel încât examinarea obiectivă a marcat îngroșarea cordonului spermatic pe partea laterală a herniei.
hernie inghinală directă este mai frecventă la persoanele în vârstă. rotunde hernia, situat în partea mediană a ligamentului inghinal. Hernia rar scad in scrot, de obicei bilaterale; O examinare obiectivă a peretelui posterior al canalului inghinal este intotdeauna afectata. Tusea Jolt este resimțită în mod direct împotriva deschiderii externe a canalului inghinal. sac herniar este situat spre interior din cordonul spermatic.
Alunecare hernie inghinala nu este semne patognomonice. De obicei, aceasta este o hernie mare cu inel herniar larg. Aceasta are loc în principal în vârstă în vârstă și senil. Diagnosticul de hernii de bariu clisma supliment de colon alunecare.
La hernie a vezicii urinare pacientul poate observa tulburări de urinare sau urinare în două etape de alunecare: golesti vezica, iar apoi, după presiunea asupra proeminenței herniar există o nouă dorință de a urina, iar pacientul incepe sa urineze din nou. Dacă suspectați o hernie de alunecare a vezicii urinare necesare pentru a efectua cateterism si cystography acestuia. Acestea din urmă pot identifica forma și dimensiunea hernia vezicii urinare, prezența unei pietre.
Diagnosticul diferențial. hernie inghinală ar trebui să fie diferențiate de hidrocel, varicocel, iar hernia femurală.
Nevpravimaya hernie inghinală, provocând o creștere a scrot, dobândește similaritate cu hidrocel (hidrocel). Astfel, între foile proprii lichid ou coajă și se acumulează ca urmare a dimensiunilor a crescut scrot. Spre deosebire de hidrocel nevpravimoy hernie inghinala-scrotală este că are o formă rotundă sau ovală, mai degrabă decât în formă de pară, plotnoelasticheskuyu consistență, suprafața netedă. Palpabilă imposibil să se distingă de testiculului și epididimului. Hidrocel mare, ajungând la deschiderea externă a canalului inghinal, pot fi separate în mod clar de ea prin palpare. Sunetul percutor peste bontul hidrocel, poate fi peste hernie timpanice. O metodă importantă este transiluminare diagnosticul diferențial (transluciditate). Aceasta se realizează într-o cameră întunecată, cu o lanternă, supravegherea strânsă a suprafeței scrotal. Dacă palpabil conține un lichid limpede, atunci este în transmisia va avea o culoare roșiatică. Situat în sacul herniar buclele intestinale, epiploon nu trec razele de lumină.
Cu hernie inghinală are similitudini varicocel (varice cordonului spermatic), în care poziția verticală a boltirea pacientului apar durere surdă în scrot și există o ușoară creștere a dimensiunilor sale. La palpare se poate detecta venele serpentine ale cordonului spermatic. Varicele căzut ușor în jos, cu o presiune asupra lor, sau atunci când a luat scrot. Trebuie amintit faptul că pot să apară atunci când varicocel compresia umflarea venelor testiculare de polul inferior al rinichiului.
Tratamentul. Principala metodă de tratament este chirurgical. Obiectivul principal al operațiunii - canalul inghinal din plastic. Operațiunea a fost realizată în etape. Primul pas - formarea accesului la canalul inghinal. Incizia vintre produc paralele oblice si deasupra ligamentului inghinal pe osul iliac front-neverhney la simfiza. Diseca fascia mușchilor abdominali oblici externe; clapa superioară este separată de oblice și transversale mușchii interne, partea de jos - a cordonului spermatic, expunând astfel parașuta ligamentul inghinal la tuberculul pubian. A doua etapă este izolat și îndepărtat sacul herniar; a treia etapă suturată inel inghinal profund la dimensiunea normală (diametru 0,6-0,8 cm); a patra etapă - canal inghinal din plastic.
La selectarea metodei din materialele plastice canalul inghinal ar trebui să fie luate în considerare faptul că principala cauză a herniei inghinale este un punct slab al peretelui posterior. Pentru hernii directe și forme complexe de hernii inghinale (oblic cu canal redresate, glisante, recurente) trebuie să fie confecționate din plastic a peretelui posterior al canalului inghinal. Consolidarea peretelui său frontal cu o restricție obligatorie a inelului profund la dimensiunea normală poate fi utilizat la copii și tineri cu mici hernii inghinale oblice.
Metoda Bobrov-Girard intareste peretele frontal al canalului inghinal. Deasupra cordonului spermatic pentru ligamentul inghinal suturează prima margine oblică interne și mușchii transversale ale abdomenului, și apoi cusături separate - o aponevrozei clapă superioară a oblice externe mușchii abdominali. cusături ale flapsurilor inferioare aponevrozei fixate pe aponevrozei clapa superioară, formând astfel dublication aponevrozei muschilor abdominali oblici externi.
Metoda este o modificare a metodei Spasokukotsky Bobrov-Girard și diferă de acesta numai în acest mod simultan la ligamentul inghinal (o cusatura) suturat oblice și transversale mușchii interne, împreună cu clapa superioară a aponevroza mușchilor abdominali oblici externi.
Sutura Kimbarovskogo oferă un compus de țesuturi similare. Cu această muchie cusătură a clapă superioară a marginii exterioare burta mușchiului aponevrozei oblic învălui oblic intern și mușchii transversale. Prima administrare se realizează în regiunea acului 1 cm de clapa superioară a oblic aponevrozei marginea burtă musculare externe, apoi conduce acul prin mușchii marginii se coase din nou aponevroza mușchiului oblic extern în apropierea marginilor. Același subiect cusatura ligamentul inghinal. Rezultatul este o comparație a țesuturilor similare.
Metoda Bassini prevede întărirea peretelui posterior al canalului inghinal. După îndepărtarea herniei sac cordon spermatic împinge în lateral și sub marginea de jos tiv oblice și transversale mușchii interne cu fascia abdominal transversal ligamentul inghinal. Cablul spermatic este pus pe se formează peretele muscular. sudurile profunde cu suprapunere ajută la restabilirea peretele slăbit din spate al canalului inghinal. Marginile aponevroza mușchilor abdominali oblici externe sunt cusute o margine la alta cordonului spermatic.
O metodă este prevăzută pentru formele directe Kukudzhanova complexe și hernii inghinale. Metoda constă în sutură între marginea exterioară a învelișului rectus și partea superioară a ligamentului pubiană (Cowper svyaz¬ka) din tuberculul pubian vaselor teaca iliace fasciale. Apoi tendon conectat oblice și transversale mușchii interni, împreună cu marginile superioare și inferioare ale unei fascia transversal tăiat suturat la ligamentul inghinal. Operațiunea se încheie aponevrozei crearea de dublication a mușchilor abdominali oblici externe.
Metoda Postempskogo constă în eliminarea completă a canalului inghinal, decalajul inghinală și crearea canalului inghinal cu o noua directie. margine vaginală a mușchiului rectus abdominal cu tendon conectat la mușchii oblici și transversale interne suturate la partea de sus a ligamentului pubian. Apoi, clapa superioară aponevrozei împreună cu oblice interne și mușchii transversale suturat la ligamentul inghinal abdominale în spatele cordonului spermatic. aponevrozei clapa inferioară a mușchilor abdominali oblici externe realizate sub cordonul spermatic, fixat deasupra aponevrozei clapa superioară. Nou format „canalul inghinal“ cu cordonul spermatic să treacă prin stratul musculo-aponevrotic la orificiul inghinal intern într-o direcție oblică din spate în față și din interior spre exterior, astfel încât deschiderile interioare și exterioare netopite opuse unul altuia. Cablul spermatic este pus pe fascia deasupra și suturează grăsimea subcutanată și piele. În străinătate, în ultimii ani este destul de larg metoda de plastie canalul inghinal se împrăștie cu țesuturi locale prin metoda Shouldaysa alloplasty și Liechtenstein. Astfel de operații sunt utilizate într-un număr de clinici locale.
Laparoscopice herniei este, de asemenea, utilizat pe scară largă în destul de țara noastră, cât și în străinătate. Operația este efectuată sub anestezie generală. După gaz insuflație în cavitatea peritoneală inspectați suprafața interioară a peretelui abdominal, determina tipul de hernie (sau oblic înainte). Apoi identifică deferent, vasele de sange testiculare, deschiderea interioară a canalului inghinal, iliace și vasele epigastrice inferioare. Efectuarea lingulate incizarea peritoneului cu o bază orientată spre ligamentul inghinal, lamboul peritoneal cu sacul herniar otseparovyvayut din țesuturile subiacente. Pentru dimensiuni mari sacul herniei la pacienții cu hernie oblică se taie la gât și a plecat în loc. Izolate în continuare și ligamentul inghinal Cowper si tuberculul pubian. Apoi, cavitatea abdominală și plasa sintetic injectat care adăpostește fossa sale interioare și exterioare inghinală și gaura interioară a canalului femural (inel). Marginile grilei de mai jos prin capsare fara tulpina suturat la tuberculul pubian și frânghiile pupartovoy Cowper, deasupra - în mușchii peretelui abdominal anterior. Un lambou de peritoneu, otsepa-Rowan a revenit anterior în locul și, de asemenea, repara suturi sau capse separate. Avantajul herniei laparoscopica este abilitatea de a închide simultan gaura internă ca canalele inghinale și femurale. În plus, se evită complicațiile inerente hernioplasty tehnicii convenționale - daune ilioinghinal nervoase, cordon spermatic, postoperatorii orhiepididimita cauzele majore de revenire cu întârziere a activității fizice. Rata de recurență postoperatorie a chirurgi care au suficienta experienta de chirurgie laparoscopica, este de aproximativ 1,5-2%. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că laparoscopică herniei este suficient de operație complicată tehnic necesită utilizarea de echipamente scumpe si chirurgi speciale de formare.