hernie abdominală. Clasificare. Diagnostic. Indicații pentru tratamentul chirurgical. VVE.
Tactici de medic în identificarea pacientului cu o hernie strangulata. Caracteristici ale procedurilor chirurgicale in hernie strangulata.
Herniile zhivota- ieși măruntaiele prin deschidere naturală sau anormală a cavității, ocupat în mod normal de ei, sub vălul corpului sau de la o altă cavitate.
Se face deosebirea între hernie abdominală externă și internă. Exteriorul gryzhi- corpurile pas cu pas, împreună cu peritoneul parietal din cavitatea abdominală printr-o deschidere naturală sau artificială în peretele abdominal subcutanat Chatka role standuri menținând în același timp pielea.
hernie abdominală internă formată în interiorul cavității peritoneale în timpul viscerele penetrare în buzunarele peritoneu.
Dimpotrivă, atunci când exterior abdominal hernie eventrație PROIS-pășirea merge fără organe interne vatamate parietal peritoneu prin peretele abdominal sub piele (eventrație subcutanat) sau în exterior (eventrație exterior). Precipitarea interior suprafață numită corp pas cu pas în afara printr-un orificiu natural (de exemplu, prolaps rectal, uterului).
Elemente de hernie: herniar scrying-un sac, conținutul herniei, coajă.
Clasificarea hernie externe. -vrozhdennye prin naștere și hernie dobândite. hernii Dobândite sunt împărțite într-o hernie pe forța (după-Corolarul creștere bruscă a presiunii intra-abdominale), hernie de slăbiciune (de pe care trăiesc persoanele cu atrofie musculară); post-chirurgicale, traumatice, artificiale.
Potrivit localizarea anatomică a herniei: inghinale, femurale, ombilicale, epigastrice, procesul xifoid, lateral hernie viu-una lombare, sciatica, foramen obturator, perineu.
Cursul clinic, în funcție de statutul membrilor viscerelor hernie - vpravimye, nevpravimye, cu simptome hernie coprostasis, cu simptome de hernie încalcă, hernie cu simptome de inflamație.
Clinica si diagnostic: Principalele simptome pentru-bolevaniya sunt durerea in hernia si dureri abdominale, prezența proeminențelor într-una dintre hernia zone. Proeminență apare încordare sau în poziție verticală, dispărând pacient zaet sau descrește în poziție orizontală, după reducere manuală.
Durere în hernia are loc atunci când sarcina fizica-cal, mersul pe jos, mișcări ascuțite, cu modificările de presiune baro-metrice. De multe ori apar greață, eructații, balonare, și constipație.
Dezvoltarea unei hernii este lent. La început furnicături durere în timpul antrenamentului, mersul pe jos, care rulează, de ridicare gravitatea. După ceva timp proeminenței, care dispare în poziția orizontală a pacientului și din nou se produce atunci când sarcina fizica-cal. Proeminență a crescut treptat, rotund pur-PETA“sau de formă ovală. Prin hernie, acută coș clipă apar ca o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale în hernia -Mai care formează, apariția bruscă a proeminenței a peretelui abdominal și depuneri de hemoragie în țesutul înconjurător.
O vizita pacientului într-o poziție în picioare și o poziție orizontală; prin urmare, este necesar pentru a expune stomac și a treia de sus a ambelor coapse. Inspecția în picioare face posibilă definirea uneori imperceptibil asimmet-Tory în zona inghinală și sub ligamentul inghinal. Dacă strecurat și tuse mici protuberanțe definesc anterior invizibile, în timp ce la hernii mari stabili cea mai mare rezoluție a acestora. Când percuție hernia timpanică auscultated sunet în prezența intestinului sac herniar conține zhaschey gaz și mătuirea atunci când conținutul sacului herniar este o glanda mare sau organ care nu conține gaz.
Palparea determină consistența hernia de conținut (senzație elastică consistență dă buclă lobate structura intestinale are o consistență moale mai mare epiploon). În poziția orizontală a pacientului este conținut vpravimost determinată sac herniar. Când repoziționa durere-SCHEU hernie poate auzi un huruit caracteristic în intestin. Hernia poate fi parțial vpravimoy vpravimoy și nevpravimoy.
Metodele speciale de investigare includ definiția inelului herniar și șoc simptom tuse. După reducerea conținutului hernia unui deget inserat în inelul herniar, specificați dimensiunea, forma deschiderii externe a inelului herniar. Atunci când pacientul prezintă tuse explorând degetul îl împinge pe colectari peritoneu și organele adiacente (tuse șoc simptom). Tuse împinge un simptom caracteristic al herniei abdominale exterior. Pentru a identifica nevoia de a hernii MNT Trig Dowa toate zonele herniar.
Pentru hernii mari pentru a determina conținutul sacul herniei este efectuat examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal, vezicii urinare.
Hernia de alunecare - o hernie in care unul dintre pereții sacului herniar este o parte a corpului acoperit de peritoneu (de exemplu, vezică, colon ascendent și descendent). Rareori sacul herniar este absent, iar PSE proeminență formată numai de către organism segmente clatină, care este aproape acoperit de peritoneu. hernii de colon mai des în herniile inghinale oblice, și vezicii urinare în herniile inghinale directe glisante. Hernia de alunecare este de 1-1,5% din totalul herniilor inghinale.
Alunecare hernie pe mecanismul de apariție poate fi congenitală sau dobândită. În congenitale organismele hernii de alunecare (de exemplu, de colon, vezica urinara), din diverse motive, uneori, începând cu perioada embrionara, treptat, sunt unele dintre departamentele sale, nu acoperă-tymi peritoneu, în jos sau să alunece, dar herniar intern tesut rslroneritonealnoi friabil ieși din cavitatea abdominală și pentru a deveni o parte din hernia fără sac hernie.
Tratament: chirurgie singur. Dacă nu știi-ing anatomiche are o hernie de alunecare poate fi în timpul operației pentru a deschide sacul herniei în locul peretelui intestinal sau peretele vezicii urinare Vågå.
Tratamentul chirurgical - tratament primar în aer liber-temp guvernamentale hernii abdominale. Funcționarea este posibilă numai pentru a preveni astfel de complicatii grave de hernie, deoarece încălcat-TION, „și alte inflamații.
Activitate hernii necomplicate realizată în etape: disec tesutului peste sacul herniar, disec inelul herniar, sacul herniar izolat, dezvăluie reduce un conținut al sacului herniar în cavitatea abdominală, este perforat și praștia-vayut sac herniar în gât, taie sacul herniar și întărirea abdominale perete în inelul herniar prin țesuturile locale din plastic sau materiale aloplastice. herniei se efectuează sub anestezie locală sau generală. Tratamentul conservator al herniilor se efectuează la hernii ombilicale la copii. Acesta este utilizarea de bandaje din picturi, care nu permit vor fi scoase din organele interne. La adulți prima nyayut diferite tipuri de bandaje. Purtarea giulgiu administrat la pacienții care nu pot fi exploatate din cauza contraindicatii lor grave la chirurgie (decompensare-ically de boli cronice de inima, plamani, nochek, ciroza, Derma-tit, eczeme, cancer). Scopul de a purta dazha ban - pentru a preveni ieșirea organelor interne în hernie sac-Urletul. Bandaj facilitează închiderea inelului herniar. Purtarea unui bandaj posibila numai cu hernie liber. DLI-Tel'nykh poartă banda atrofie contribuie la tesutul peretelui abdominal, formarea de aderențe între viscere și sacul herniar, adică Aceasta duce la dezvoltarea de hernie ireductibilă.
Herniile inghinale reprezintă 80-90% din alte tipuri de hernii. Dintre pacienții cu bărbați hernii inghinale alcătuiesc 90-97%, iar femeile - 3-10%. apariția mai frecventă a herniilor inghinale la barbati este asociat cu particularitățile structurii anatomice și zona inghinală la bărbați. Herniile inghinale byvayutvrozhdennymi n dobândite.
hernie inghinală congenitală. Dacă vaginalis apofiza peritoneului este complet despicătură, cavitatea sa comunica liber cu cavitatea peritoneală. Mai târziu a format hernie inghinală congenitală, proces vaginal în care un sac herniar. La copii (90%), adulți (10-12%).
Dobândite hernie inghinală. Distinge exterior hernie inghinală oblică și directă hernie inghinala (intern). hernie inghinală oblici, inghinal trece prin gaura exterioară; direct - prin fosa inghinală medial. În etapa inițială de oblică inghinala proeminenței hernie herniar pe ochi neobservat. Când tusea sau încordare a definit-pacient oval fisionabil umflarea rapid dispare după momentul în care pacientul se oprește strecurat în partea de jos a canalului formează un sac herniar ajunge la Pas de deschidere externe prin canalul urechii. Când forma cablul iese prin hernia în inghinali orificiu ruzhnoe canalele situate la diferite înălțimi ale cordonului spermatic. Atunci când forma hernie inghinală-scrotală coboară în scrot.
Alocați intraparietal gruppu- speciale (interstițială). hernii inghinale. Când acestea sacul de hernie herniar este situat între diferitele straturi ale peretelui abdominal. Aloca hernie preperitoneal, când sacul herniar este situat între peritoneu și fascia transversală, hernie intermuscular, când sacul herniar este situat între diferitele straturi de mușchi și aponevrozei; hernie de suprafață, atunci când sacul herniar Raspaud-false pentru inelul inghinal superficial între aponevroza mușchilor abdominali oblici exterioare și fascia superficială.
Clinica si diagnostic: anamneza: apariția bruscă a hernia la momentul stresului fizic sau hernia de dezvoltare treptată, bombare apariția încordare abdominală, corpul pacientului într-o poziție verticală și repoziționați herniei în poziția orizontală a pacientului. Durere în hernie, dureri abdominale, disconfort atunci când mersul pe jos, simptomele dispeptice, în timp ce alunecare hernie a vezicii urinare disurie.
Examinarea în poziție verticală oferă o reprezentare a regiunilor asimetria- inghinal. Atunci când o proeminență a peretelui abdominal se poate defini mărimea și forma unei hernii. Palparea determinat textura suprafeței herniar vypya-Chivanov, rumbling intestinului percuție - sunet percuție (tympanitis, tocire). tuseul extern al canalului inghinal Verstov-produs în poziția orizontală a pacientului după reducerea conținutului sac ernie. In mod normal, deschiderea de suprafață a canalului inghinal la masculi ratează degetului. Odată cu slăbirea peretelui posterior al canalului inghinal poate face în mod liber vârful degetului al ramurii orizontale a osului pubian, care nu se poate face cu un perete posterior bine definit format dintr-o fascie abdominală transversală. Situat în canalul inghinal la degetul doctorului simte pacientul, tremurături tuse re-datochnye viscerele - cereale simptom împinge la stânga.
Diagnosticul de hernie inghinală la femei se bazează pe inspecție și palpare, de la introducerea degetului în Pas de deschidere externe prin canalul urechii imposibilă.
Diagnosticul diferențial între hernie inghinala si hernie femural este dat în descrierea herniei femurale.
Tratament: chirurgie. Scopul principal este de canal inghinal de plastic. Primul pas - accesul la canalul inghinal, in incizie vintre paralel ligamentul inghinal oblic deasupra și din ea de 2 cm de la coloana vertebrală iliacă anterioară a simfizei. Disecția oblic extern aponevrozei burta de-a lungul fibrelor musculare. Clapa superioară este separată de aponevroza oblice și transversale mușchii interni. Clapeta inferior este separat de aponevrozei cordonul se-alternativ, expunând astfel jgheabul la ligamentul inghinal Lon-TION protuberanța.
Separarea a doua etapă și îndepărtarea sacului herniar. Thr-rd pas - suturarea inel inghinal profund la dimensiunea normală (0,6-0,8 cm în diametru). În cazul în care inelul inghinal profund nu este suturate, sunt premise anatomice pentru recurența unei hernii! Oblique hernie inghinală profundă miză-TSO vreodată în expansiune. A patra etapă - canalul inghinal din plastic.
Metoda Zhirara- întărește Pas perete frontal prin canalul urechii. Deasupra cordonului spermatic pentru-sew vayut ligamentul inghinal primul margine oblice și transversale interne ale mușchilor abdomenului și apoi cusături separate - o clapă superioară a mușchiului oblic aponevroză extern. cusături ale flapsurilor inferioare aponevrozei fixate pe aponevrozei clapa superioară, formând astfel flapsuri dublication aponevroza oblice externe mușchii abdominali.
Metoda este o modificare a metodei Spasokukotskogo- Girard și diferă de acesta numai în acest mod simultan la ligamentul inghinal suturat musculare oblic intern și, împreună cu partea superioară aponevroza clapa transversală a mușchilor abdominali oblici externi. În această metodă, mai puțin rănit ligamentul inghinal.
Kimbarovskomu cusătură oferă un compus asemănător-TCA-l. Cu această margine cusătură a clapei superioare a aponevroza musculare marginea oblică externă învelită și mușchii oblici interne este de mentă. Prima administrare a fost efectuat pe ac 1 cm de marginea clapei superioare a mușchiului oblic aponevroză extern, apoi realizată prin marginea mușchiului acului este cusut din nou aponevrozei la margine. Același subiect cusatura ligamentul inghinal. Rezultatul a asigurat re-cartografierea țesuturilor similare.
Metoda Bassini întărește PAHO peretele din spate Vågå-canal. După îndepărtarea sacul herniei apăsare ridicat cordon spermatic în lateral și sub oblic intern tiv și mușchii transversale cu transversal teh-TION a abdomenului la ligamentul inghinal. În colțul medial al plăgilor sunt marginea fasciei-Hemming vaginale de mușchi drept abdominal la supra-osuar osului pubian în zona tuberculului pubian. Seed ka-Natick format stiva pe peretele muscular. Marginile aponevroza mușchilor abdominali oblici externe sunt suturate peste marginea cordonului spermatic spre margine. Astfel remodeleze peretele frontal al canalului inghinal și inelul inghinal extern.
În unele cazuri, în special în triunghiul inghinal mare, după coaserea oblic intern și mușchii transversale arc crural există suturi considerabile de tensiune, care exista-lor metoda de tăiere și de recurență hernia. În aceste cazuri, obiectivul-Hold laxativ conform rectus incizie vaginale (Mc Vey Venglovsky-operation).
Metoda Kukudzhanova. Dupa suturarea adanci inghinali inelului impune cusăturile dintre vagin si rectus abdominis comunicare-Coy Cooper, din tuberculul pubian vaselor teaca vzdoshnyh sub-fasciale. Apoi tendon conectat oblic intern și mușchii Noe transversale, împreună cu marginile superioare și inferioare ale fasciei laterale disecate sub Shiva la ligamentul inghinal. Ultima cusătură este aplicat la marginea mediala a găurilor adânci ale canalului inghinal.
Cablul spermatic este pus format pe un perete posterior al canalului inghinal. finisaj Operația de creare dublication aponevroza mușchilor abdominali oblici externe și deschiderea externă-formirova niem a canalului inghinal.
Metoda Mc Vey - Venglovsky. Esența ei constă în alezajul interior ingustare a canalului inghinal, și reconstrucția peretelui posterior al canalului inghinal.
Metoda Postempskogo constă în eliminarea completă a canalului inghinal, decalajul inghinală și crearea canalului inghinal cu o noua directie.