Infectios Endocardita - inflamație acută sau subacută a supapei și / sau suprafața peretelui endocardial cauzată de diferiți agenți infecțioși.
Infectarea (inclusiv abacterial) endocardia - una dintre cele mai grave cauze ale mortalității infantile și adolescentului. Variabilitatea și dificultățile sale nespecifice clinice cauza obiective de diagnostic. Lipsa de medici pediatri familiaritate, stomatologi și părinți cu principiile prevenirii endocarditei infecțioase, precum și o creștere a numărului de persoane cu risc (dependenți de droguri, pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pe inimă, pacienții aflați sub tratament imunosupresor, cu termen lung cateterism venos central etc. ) duce la o creștere a incidenței bolii.
Infectios endocardita poate avea loc în valvele intacte (5-6%), dar congenital mai complicat (90%) și reumatismale (3%), boli de inima, mai ales după o intervenție chirurgicală despre ele.
Frecvența endocarditei infecțioase la copii este necunoscut, dar numărul copiilor bolnavi a crescut treptat și a fost de 0,55 la 1000 internat in spital. Băieții suferă de 2-3 ori mai des decât fetele.
Cele mai frecvente agenții cauzatori ai endocarditei infecțioase în prezent - zelenyaschy Streptococcus și Staphylococcus aureus (80% cazuri). Prima de multe ori cauzele bolii în intacte, al doilea - pe supapele deteriorate. endocardită mai puțin infecțioase cauzează alte microorganisme: Enterococcus, meningo, pneumatice și gonococi, Staphylococcus epidermidis, Chlamydia, Salmonella, Brucella, insectă-grup (asocierea mai multor tije Gram-negative), precum și virusuri și ciuperci; ultimele doua a agentului de apel „abacterial“ formă infecțioasă endocardită (aproximativ 10% din cazuri). La cateterismul cardiac și cateter în picioare prelungit în venele centrale prezintă adesea Pseudomonas aeruginosa, cu chirurgia cardiaca si tratamentul cu antibiotice prelungit - fungi (Candida capsulatums, Histoplasma).
Infectios endocardita poate fi congenitală și dobândită.
endocardită congenitală dezvoltat exacerbare acută sau infecțiilor virale și bacteriene cronice la mame si este una dintre manifestările septicemiei.
Dobândite endocardită infecțioasă la copii în primii 2 ani de viata apare mai frecvent la supape intacte; la copii mai mari, boala se dezvolta de obicei, în prezența bolilor de inima (ca la adulți). factor predispozant pentru dezvoltarea endocardită efectuează intervenții chirurgicale pe cord.
Factorii predispozanti sunt identificați în aproximativ 30% dintre pacienți. Intervențiile chirurgicale, în special în inimă, tractul urinar și în gura preced dezvoltarea endocardită infecțioasă în 65% din cazuri.
Patogeneza endocardită infecțioasă și complicată din cauza mai multor factori: răspuns imun alterat organism displazii leziuni ale țesutului conjunctiv cardiac la structurile de colagen ale valvei și suprafața peretelui endocardului și efectele hemodinamice infecțioase, proprietățile reologice violare și a sistemului de coagulare a sângelui, în special a excitatorului și altele.
Cele mai frecvente endocardita infectioasa apar la pacientii cu defecte morfologice ale structurilor inimii, în care un flux sanguin turbulent, lentă sau îmbunătățită conduce la o modificare a supapei sau endocardului atrială (tetralogie Fallot, un mic VSD, canal deschis arterială, coarctație de aortă, valva mitrala). Circulantă agent infecțios de sânge este depus pe endoteliu deteriorat sau intact, endocardului a inimii și a vaselor mari, provocând un răspuns inflamator, bundle-colagen bogate margini valve pentru depunerea de fibrină și formarea maselor trombotice (vegetație). Poate primar și tromboza asociată cu hemodinamice și tulburările reologice (endocardita abacterial). În acest caz, depunerea microorganismelor pe supape deja modificate se întâmplă mai târziu.
Ulterior vegetație accrescent se pot rupe și pot provoca embolia vaselor mici si mari si circulatia pulmonara mare.
Există trei faze ale patogenezei: infecțioase și toxice, imunoinflamatorii și distrofice.
Faza de infectios-toxic format ca un microorganism răspuns reacție ostrovospalitelnaya. In aceasta faza, adesea identifică bacteriemia, în timp ce modificările cardiace reale moderat exprimate, ca boala este o infecție acută cu febră, intoxicație, modificări inflamatorii în sângele periferic.
Faza de imunoinflamatorii ca urmare a formării de anticorpi la ambele antigene ale patogenului precum și a propriilor țesuturi și crioglobulinele. Acest proces are loc cu participarea complementul și formarea CEC. Această fază este însoțită de o generalizare a procesului, implicarea altor organe interne și mai multe schimbări distincte în inimă. Acesta este considerat ca fiind boli complexe imune.
Faza de distrofică se manifesta prin inflamatia cronica a endocardului si a organelor interne, defecte de formare, depunerea de săruri de calciu în valve de insuficiență cardiacă hemodinamic. Capacitatea de a identifica boli de inima în câțiva ani după endocardită de recuperare și re-stare de infecție.
Tabloul clinic al rolului principal jucat de cele trei sindroame majore: infecțioase-toxice, cardiace (endocardita curente) și trombo-embolice.
endocardită, în special etiologia streptococică poate începe treptat - cu episoade repetate de febră în timpul serii, stare generală de rău, artralgie, mialgie, hiperhidroză, pierderea in greutate nemotivată. Posibil acuta debut - cu febră agitat, o perturbare gravă a stării generale, frisoane si transpiratii profuze (cel mai adesea de infectia cu stafilococ).
Faza endocardită toxică-infecțioase pot avea nici manifestări clinice de distincte, deși în câteva zile de la debutul bolii poate auzi zgomot de valva aortica protodiastolic. In endocardita secundar modifica numărul și natura zgomotului în zona este deja alterată valva. În această perioadă, posibile simptome de tromboembolism: purpura, hematurie recurente, atacuri de cord organe interne. Lukin-pete pe Liebman conjunctivă, pete Janeway pe palme și tălpi, hemoragiile banded sub unghii care arata vasculita, atunci când timpul tratamentului început sunt rare.
In faza de imunoinflamatorii proces generalizare imunopatologice și aderarea miocardită, pericardită și, uneori, glomerulonefrită difuză, anemie, ganglionii limfatici, ficatul și splina apar. Culoarea pielii devine gri-dezgustați ( „cafea cu lapte“), și, uneori, icter. Procesul actual apare în centrul durere moderată, tahicardie, cardiomegalia si sunete (fara voce cu miocardita concomitentă). Există zgomote malformații sau distrugerea unității de supapă însoțitoare (acorduri cu coaja sau colți, perforarea acestora). Embolism și atacurile de cord în această fază a bolii este mai puțin frecvente.
In cazul insuficientei distrofice faza prim-plan - cardiace, renale, hepatice, uneori - ca urmare a implicării organelor interne grave în procesul de imunopatologice generalizată.
În unele cazuri, caracteristicile clinice ale endocardită infecțioasă sugerează ce fel de agent infecțios a fost cauza dezvoltării sale. Despre caracteristicile endocarditei streptococice și stafilococice menționate mai sus.
endocarditei pneumococice dezvoltat în convalescență pentru boli pneumonie, localizate pe valve tricuspide și aortice, continuă cu febră ridicată, toxemia severă, embolie periferică bacteriană.
Brutsellozny endocardită are aceeași locație ca pneumococic. Uneori, aceasta determină formarea sinusului bacteriene a Valsalva anevrism cu trecerea infecției prin peretele aortei în atrii, ventricule și alte cochilia inimii cu intraatriale dezvoltare și blocuri intraventriculare.
endocardite Salmonellozny duce la distrugerea valvelor aortice și mitrale cu formarea de cheaguri de sânge, endoteliul vascular deteriorat si dezvoltarea de anevrisme vasculare si endarteritis.
endocardită fungică este asociat cu dezvoltarea de atacuri de cord plămâni, pneumonie, uveita și endoftalmita.
Complicațiile includ cardiace endocardită infecțioasă și insuficiență renală, consecințe tromboembolice ale infarctului cerebral și de infarct, abcese cerebrale si a altor organe. Aceste complicații pot fi considerate ca fiind o manifestare a fazei terminale a bolii. Poate dezvolta pericardita, meningita, artrita, osteomielita si alte procese purulente.