Infecție (sepsis, bacteriene) endocardita - o boală infecțioasă comună cu localizare predominanta a procesului patologic în supapa și endocard rareori parietale. În ultimii ani, ca un copil a fost o creștere de endocardită infecțioasă. Este conectat cu o creștere a incidenței de defecte cardiace congenitale, precum și introducerea pe scară largă în practică a unui număr de tehnici chirurgicale, cum ar fi înlocuirea valvei, utilizarea de catetere vasculare. Practica a început să se întâlnească forme nosocomiale ale bolii și dependenți de endocardita cordului drept. Endocardita infectioasa este rareori se dezvoltă într-un context favorabil în absența oricăror factori predispozanti. Un factor suplimentar care contribuie la apariția endocarditei infecțioase este reducerea anti-protecție: bolile cronice, tratamentul prelungit cu corticosteroizi, antibiotice, citostatice. Endocardita infectioasa este de multe ori se dezvoltă pe fondul unor defecte cardiace congenitale. Din vanele afecteaza cel mai adesea valva aortica si mitrala.
Infectios endocardita la copii - etiologia și patogeneza
Etiologia. Copiii din 80-90% în endocardită infecțioasă joacă un rol important streptococ zelenyaschy (de multe ori atunci când se afla curs acută) și Staphylococcus aureus - la curs acută, în special la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pe cord deschis. Fungi poate juca un rol ca o cauza de endocardita dupa terapia cu antibiotice prelungită în perioada postoperatorie când durată lungă catetere venoase.
Patogeneza. Pentru dezvoltarea endocardită infecțioasă este importantă pentru o combinație de factori: penetrarea masivă a agentului patogen de la poarta de intrare, virulența ridicată, imunosupresie și condiții favorabile pentru agentul patogen. Ca apare un rezultat al infecției cu bacteriemie și deteriorarea valvelor inimii, depunerea de fibrină, clapete de trombocite pe aripi pentru a forma mase mikrotromboticheskih (vegetație aseptică). Infectarea vegetației duce la distrugerea valvelor cardiace: perforații, pauză, clapele de rupere și dezvoltarea regurgitarea valvulară. Separarea vegetației care duce la complicații embolice în circulația sistemică la levoserdechnom și într-un cerc mic la endocardită infecțioasă cardiacă dreaptă. Bacteriemie conduce la stimularea imunității celulare și umorale, apariția reacțiilor imunoinflamatorii. In favoarea procesului imunologic indică prezența CEC, antikardialnyh anticorpi în ser. Aderarea Imunocomplexul componente reacții autoimune greutăți pentru endocardită infecțioasă și determină procesul cronizarea generalizare, consistența organelor interne (vasele de sânge, rinichi, ficat) si rezistenta la terapia cu antibiotice. Progresia organelor interne se caracterizează prin procese degenerative și duce la schimbări ireversibile în ele.
Clasificarea endocardită infecțioasă (o opțiune propusă de A. A. Deminym în 1978):
Etiologia: streptococi, stafilococi, bacterii gram negative, fungi, virusuri.
Forma bolii: primar, secundar.
Substratul anatomic: valve naturale, valve protetice.
proces pentru: acute, subacute, prelungite.
- infecțios-toxic;
- imunoinflamatorii;
- distrofice.
Gradul de activitate al procesului: I, II, III.
Infectios endocardita la copii - clinica
endocardită primară apare de obicei în inima nemodificată, este acută, este greu. Mai mult, afecteaza valvele partea stanga a inimii, caracterizate prin manifestări septice, progresează rapid. Exprimat cu febră intermitentă pentru o perioadă mai mare de o zi t °, cu febră, transpirații nocturne. Stare de slăbiciune, oboseală, dispare pofta de mancare. Copiii se plâng de dureri în articulații, mușchi, oase. Palid, cu o piele tentă gri, apoi apare subikterichnost. Pielea poate apărea petesii, temorrragicheskaya erupții cutanate.
Petesiile apar pe mucoasa orală, cerul gurii, ochiul conjunctivei. Implicarea cardiaca este caracterizat prin palpitații, modificări ale caracteristicilor de tonuri și zgomote, apariția unor noi zgomot. Fostul zgomot din cauza slăbiciunii miocardului poate deveni mai liniștită. Un semn precoce este extinderea splinei. Caracteristic creștere în clinica insuficienta cardiaca, care este progresivă în natură în endocardită infecțioasă. Insuficienta cardiaca este caracterizata prin refractară la terapie.
În endocardită infecțioasă acută importantă de diagnostic de emboli vasculare sunt multiple vocalizare diferite. Mai devreme apar simptome de glomerulonefrita. hepatomegalie Caracteristic. Timpurie normocitara-normocroma dezvolta anemie (nivel de hemoglobina scade mai repede), leucocitoza cu deplasare stânga la forme tinere, uneori până la mielocite. 40-50 ESR mm / oră sau mai mult. indicatori care caracterizează procesul de fază acută de creștere activitate - BPA, acid sialic, gri-mucoid), uneori marcat hiper # 945; - și # 947; -globulinemiya. Examenul bacteriologic al sângelui - testul cel mai de incredere pentru diagnosticarea endocarditei infecțioase. Aceasta se bazează pe rezultatele alegerii sale de tratament etiologic. Showed de sânge însămânțare triplu luată prin venipunctură din diferite pinii la intervale de 15-30 de minute. Când acută curs de multe ori semănate Staphylococcus aureus. Aceasta ajută în diagnosticul transtoracică endocardită infecțioasă și ecocardiografie transesofagiana - detectarea vegetației în locul leziunilor endocardiale.
Cu toate acestea vegetația nu mai devreme de 2 săptămâni de la debutul bolii apar, dar de cele mai multe ori în 4-8 săptămâni. Mai mult, vegetația văzută de obicei în cazul în care dimensiunea lor depășește 5 mm.
Subacute endocardită infecțioasă sunt acum mai frecvente și este cauzată, în cele mai multe cazuri de streptococ viridans. Simptomele clinice se dezvolta lent, moderat exprimate intoxicare. Cu toate acestea frisoane apare periodic, febra intermitenta, sindromul hemoragic splenomegalie. Durata perioadei active clinic cu subacute posibilă 1,5-2 ani; Există o tendință de a se repeta, de obicei, în decurs de 1-2 luni de la întreruperea tratamentului cu antibiotice. indicatori de activitate proces moderat exprimate.
Când curs prelungit de endocardită simptome clinice șterse, se dezvoltă lent, este polisindromnost mai puțin pronunțată. Ușoară intoxicație, temperatura corpului este normal sau de calitate inferioară. viridans numit streptococ, este mai frecventa la copii cu defecte cardiace congenitale și dobândite; Ea tinde să se repete (de până la 5 ani sau mai mult).
Caracteristici ale unei endocardita inimii drept curent, cele mai frecvente cauze ale care sunt injecții intravenoase, consumul de droguri injectabile, cateterism venelor subclaviculare și deteriora peretele endocardului prin curenții turbulenți de sânge în defecte cardiace congenitale. Caracterizat de embolii recurente în artera pulmonară. Plămânii sunt în curs de dezvoltare un atac de cord, pneumonie, de multe ori cu formarea de abcese. inima dreapta infecțios endocardită se poate produce sub pneumonie frecvente masca: dispnee paroxistică, tahicardie, febră, scăderea tensiunii arteriale.
endocardită secundare la copii sunt mai frecvente pe fondul bolilor cardiace congenitale (fluxul aortic totală, defect septal ventricular, stenoza aortica si koarktitsiya; tetralogie Fallot). În clinica constată subfebrilitet, apariția „noului zgomot“, dispnee, tahicardie, o mai pronunțată decât la viciul dat. Nu au bacteriemie, splenomegalie, complicații tromboembolice.
Tratamentul endocardită infecțioasă
Copil internat în mod necesar. Tratamentul principal - utilizarea antibioticelor. Amoxiclav administrată intravenos în asociere cu cefalosporine III și IV generație sau gentamicină. In viitor, tratamentul cu antibiotice pe baza rezultatelor cercetării bacteriologice. Cursul de 4-6 săptămâni până la 8, cu schimbarea de antibiotice, dar nu mai devreme de 1-2 săptămâni după normalizarea temperaturii corpului și eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale endocarditei infecțioase. Pentru prevenirea infecției fungice se administrează 1 dată pe săptămână / în amfotericina B în a doua jumătate a cursului tratamentului cu antibiotice prescrise Nystatin, Levorinum. Terapia Prescrie anti-inflamator (Voltaren, indometacin). Terapia de detoxifiere de perfuzie se desfășoară în conformitate cu regulile generale. Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui sunt numiți Courant și Trental. Tratamentul insuficienței cardiace este realizată prin circuite bine cunoscute, cu luarea în considerare obligatorie tipul și tipul de supraîncărcare hemodinamice a miocardului. Imunoterapia dat patogen.
Tratamentul chirurgical (citire):
- dezvoltarea și creșterea insuficienței cardiace refractare la terapia conservatoare efectuate;
- episoade recurente de embolie arteriale majore;
- distrugerea progresivă a valvelor;
- infecție purulentă răspândit în miocard sau pericard;
- boli cardiace congenitale;
- Timpurie proteze valvulare endocardită infecțioasă, protezare însoțită de obstrucție sau de deplasare;
- recurența endocardită după cursul ales adecvat al tratamentului cu antibiotice.
Prevenirea endocardită infecțioasă
Prevenirea realizată folosind doar antibiotice cu risc crescut de endocardită (pentru intervenții dentare, în endoscopica, manipulare chirurgicale).
observație Dispensarul este efectuat cardiolog pediatru constant. focare salubritate Held de infectie, terapia cu antibiotice este numit în toate bolile care implică reacția de temperatură. De două ori pe an, o vizită de monitorizare, dacă este necesar - cursuri de tratament cu antibiotice.
Prognosticul endocardită infecțioasă este întotdeauna discutabilă.