Sub efecte neuroprotector asupra diferite intelege mecanismele moleculare si biochimice au ca scop reducerea daunelor neuronale în condiții nefavorabile și, în consecință, pentru a preveni și reduce gradul de afectare a țesutului cerebral în diverse boli si leziuni ale creierului. Suspiciune de neuroprotecție văzută în contextul prevenirii și tratamentului unei varietăți de patologii de accident vascular cerebral, sângerare la nivelul țesutului cerebral sau ventriculi, leziunea, diferitelor tulburări neurologice și psihiatrice (epilepsie, boala Parkinson, encefalopatie, etc.). Deosebit de urgentă este problema neuroprotecției în patologia cerebrovasculară, în primul rând - în accident vascular cerebral ischemic.
Numeroase companii farmaceutice oferă o varietate de „neuroprotector“, eficacitatea clinică reală și siguranța care, cu toate acestea, rămâne necunoscut, dubioase sau se bazează pe date probatorii neconcludente sau foarte contradictorii. În practica actuală, necesitatea unei astfel de „terapie neuroprotector“, iar alegerea medicamentului este lăsată aproape în întregime la latitudinea medicului curant, în funcție de tradițiile unei anumite clinici sau departament și din experiența personală de medici în utilizarea anumitor fonduri. În literatura de specialitate internă nu apare nici criterii clare clinice de acțiune neuroprotectoare, și, prin urmare, gama de produse și abordări, care a declarat anumite proprietăți neuroprotectoare, și că, de fapt, aplicat în practică, este foarte largă, dar, de regulă, are o foarte dovezi slabe.
Aceste probleme nu sunt unice în țara noastră, pentru neuroprotecție, în special în accident vascular cerebral - o tendință foarte promițătoare în medicina modernă, atractivă din toate unghiurile. activitatea de căutare, și de a explora creșterile potențiale neuroprotectoare în fiecare an, și practica medicinii așteaptă cu nerăbdare rezultatele acestei lucrări, brusc reacția la menționarea fiecărui preparat sau metoda de tratament, oferind cel puțin o speranță fantomatic pentru un efect neuroprotector reală. În țările în care principiile medicinei bazate pe dovezi nu sunt încă fundamentale, și controlul public asupra situației în sănătate este slabă, diverse speculații în acest domeniu promițător de medicament este aproape natural.
Cu toate acestea, trebuie amintit că, vorbind despre neuroprotecție ar trebui să implice în primul rând, prevenirea și reducerea daunelor neuronale, cu o justificare clară probatorie, care este dovedit în experimentale și studiile clinice randomizate. Prin urmare, în țările științifice medicale din literatura de specialitate a dezvoltat probleme de neuroprotecție sunt tratate mult mai prudente atitudine, și vorbesc despre aplicarea practică a abordărilor neuroprotectoare trata în mod obișnuit pacienților până când merge. Neuroprotection este într-adevăr foarte activ discutată în literatura de specialitate, ea a dedicat o cantitate enormă de cercetare, dar în recomandări practice pentru prevenirea și tratamentul bolilor cerebrovasculare și neurologice astăzi prevede cu excepția faptului că perspectiva de căutare în continuare pentru potențialii agenți neuroprotectori.
De aici diferențele fundamentale în problema neuroprotecție discuție în țara noastră și în lumea dezvoltată. Mi-aș dori ca, in ciuda tuturor problemelor de sănătate publică ale medicilor încă interne au fost în curentul principal al științei moderne în activitatea lor sa bazat în principal pe date fiabile bazate pe dovezi. Acest lucru este deosebit de important în contextul unei astfel de probleme grave ca un accident vascular cerebral. examinarea noastră este consacrată problemei neuroprotecției în accident vascular cerebral, pe care o considerăm ca fiind una dintre componentele integrale ale organo la pacientii cardiovasculare ca un întreg.
Accident vascular cerebral și relevanța neuroprotecției
patologie cerebrovasculare si accident vascular cerebral ischemic deosebit de acută este una dintre cele mai dificile probleme ale medicinei. Pentru anul în SUA există aproximativ 780000 de accident vascular cerebral [1], în America de Nord ca întreg (SUA și Canada) -. 1,2 milioane în Uniunea Europeană - la 1 milion [2], în restul lumii - doar aproximativ 10 milioane de euro . prevalenţa globală a AVC este estimată la aproximativ 200 de cazuri la 100 mii. locuitori anual [9], deși este diferit în diferite regiuni, în funcție de rasă și mulți alți factori. Unul dintre cel mai important factor de risc pentru accident vascular cerebral este varsta - probabilitatea de accident vascular cerebral în vârstă crește în mod semnificativ și continuă să crească progresiv cu inaintarea in varsta. Se estimează că cel puțin 25% dintre bărbați și 20% dintre femeile care au supraviețuit până la 85 de ani, sufera de accident vascular cerebral condamnat [2]. Având în vedere îmbătrânirea globală a populației din întreaga lume, incidența de accident vascular cerebral, care este proiectat în următoarele câteva decenii, va continua să crească, devine tot mai urgentă problemă.
preocupare deosebită este nivelul foarte ridicat de mortalitate și invaliditate în supraviețuitori. Accident vascular cerebral este al doilea (dupa bolile cardiace coronariene) cauza de deces la nivel mondial, iar al treilea - în lumea dezvoltată, precum și prima cauză de invaliditate dobândite în Statele Unite și Uniunea Europeană [2, 9]. Aproximativ 20% dintre victime mor dintr-un accident vascular cerebral în primele 4 săptămâni de debut. Prin urmare, accident vascular cerebral este una dintre problemele cele mai tragice ale societății moderne.
În ultimii ani, studiul diferitelor aspecte ale patologiei cerebrovasculare mult îmbunătățită, ceea ce a condus la progrese semnificative în prevenirea, tratamentul și recuperarea după un accident vascular cerebral, si de a reduce mortalitatea din cauza acestei boli. A devenit evident că un accident vascular cerebral nu poate preveni numai cu succes, dar, de asemenea, vindeca, cu recuperare completă a funcției neurologice. Cu toate acestea, în ciuda faptului că accidentul vascular cerebral nu mai este văzută ca o propoziție, există încă multe probleme nerezolvate. Prin urmare, punctul central al majorității cercetătorilor sunt perspectivele pentru neuroprotecție ca o cheie pentru a reduce deteriorarea tesutului cerebral cauzate de ischemie.
Reperfuzia ca o condiție de bază pentru neuroprotecție
Întrebare de neuroprotecție în accident vascular cerebral ischemic este indisolubil legată de problemele de reperfuzie: Caută scopurile și obiectivele terapiei de reperfuzie definite neuroprotector. Prin urmare, este necesar să se înceapă revizuirea Neuroprotecția în accident vascular cerebral, cu o scurtă referință cu privire la posibilitățile și perspectivele de reperfuzie.
accident vascular cerebral curabile - una dintre cele mai importante descoperiri medicale au fost făcute în fața ochilor noștri. progrese semnificative în fiziopatologia leziunilor cerebrale ischemice definit succesul de reperfuzie în tehnici de terapie accident vascular cerebral. tactici active ale pacienților au schimbat principiul neintervenției, care a dominat mult timp regimul de tratament al pacienților cu accident vascular cerebral, în plus față de resuscitare și tratament simptomatic. reperfuzie precoce efectuate în cadrul „ferestrei terapeutice“, multitudinea de pacienti au demonstrat un rezultat cu adevărat excelent, de multe ori literalmente „pe ac“ furnizarea de recuperare completă a funcției neurologice a pacientului, care anterior ar fi fost condamnat la o moarte rapidă sau invaliditate severă.
Medicamentul de alegere în acest caz este un activator tisular al plasminogenului (tPA). Alți agenți trombolitici, în acest caz, până în prezent nu au găsit avantajele lor peste TPA (. A se vedea „Recomandări practice pentru neuroprotecție“).
induse de droguri neuroprotecția: un mit sau o realitate aproape?
După cum sa menționat deja, a studiat cele mai active medicamente care, în tandem cu trombolitice poate juca un rol neuroprotector suplimentar în accident vascular cerebral, în special, pentru a extinde „fereastra terapeutica“. Având în vedere cât de complicat din punct de vedere al fiziopatologia este procesul de moarte celulară, care include o varietate de mecanisme biochimice, există motive să se creadă că impactul acestor mecanisme ar putea afecta în continuare supraviețuirea neuronilor. Găsiți pârghiile necesare de influență, am putea fi în măsură să crească nu numai eficacitatea reperfuzie, dar, de asemenea, crește „fereastra terapeutica“ pentru aplicarea sa. Mai mult decât atât, un obiectiv important este acela de a preveni neuroni daune secundare după reperfuzie de succes, deoarece restabilirea fluxului sanguin la nivelul țesutului cerebral ischemic infectat cu microvasculature se poate agrava starea pacientului.
Oamenii de știință cred că cel mai mare interes pentru a explora în acest domeniu sunt acele grupe de medicamente ca antagoniști ai glutamatului, antioxidanți, blocante ale canalelor de calciu, chelatori de calciu și alte câteva.
Motivele pentru această situație uimitoare de astăzi nu este clar. Experții de conducere sunt în căutarea unui răspuns la întrebarea de ce nu putem ajunge la clinica aceleași rezultate ca și în experiment. Este clar că diferența dintre studiile experimentale și clinice ale unui număr de motive. Identificarea acestor cauze este primul pas spre descoperirea unor abordări neuroprotector cu adevărat eficiente.
Nemedicamentoase abordări pentru neuroprotecție
Cu toate acestea, până în prezent nu există nici o idee clară a ceea ce nivelul cel mai bine este de a reduce temperatura corpului. Organismul de răcire poate duce la efecte secundare grave, cum ar fi hipotensiune arterială, tulburări de ritm cardiac, infecții. Probabilitatea efectelor secundare depinde de durata și gradul de reducere a temperaturii de hipotermie, deci este necesar să se definească în mod clar la ce nivel și ce durata de hipotermie sunt optime pentru a obține efectul dorit și în același timp, în condiții de siguranță suficient.
O altă dificultate hipotermie aplicarea practică este că timpul pentru a ajunge la temperatura corpului este necesară în timpul răcirii poate fi prea mare pentru un efect neuroprotector de hipotermie au nici o valoare terapeutica - de multe ori celulele care inițial încă să fie salvate, timp să moară pentru timpul necesar pentru a reduce temperatura corpului.
Recomandări practice pentru neuroprotecție
Astfel, soluția problemei neuroprotecției în accident vascular cerebral este una dintre cele mai complexe, dar în același timp, o țintă promițătoare. Aparent, este necesar să se revizuiască radical abordări în studiul acestei probleme, definirea unor criterii stricte, care va reduce decalajul dintre datele obținute în studiile clinice și experimentale.
În plus, lacune semnificative se referă la probleme de neuroprotecție ca instrument pentru prevenirea accidentului vascular cerebral în cazul atacurilor ischemice prodromale, exploatarea mecanismelor potentiale „precondiționare“ tesutului cerebral, precum si protejarea neuronilor din leziunile de reperfuzie. Cercetarea în acest domeniu este de mare importanță pentru medicina clinică.
Practicantul este necesară o bună înțelegere a stării actuale a afacerilor în domeniul neuroprotecție în accident vascular cerebral și se bazează pe aceste cunoștințe în tratamentul pacienților.
Pe baza analizei materialelor Medicina