metode de examinare în clinica Medicina Interna
1. Design general pacient sondaj (schema Hipocrate).
2. Evaluarea subiectivă și rolul acesteia.
3. Evaluarea stării generale a pacientului.
4. Examinarea Obiectiv: inspecție, palpare, percuție, auscultație.
5. Alte metode de examinare.
Metodele de examinare a pacienților sunt împărțite în două grupe majore: subiective și obiective.
Cu o examinare subiectivă a tuturor informațiilor vine de la pacient în timpul interogatoriului său, și anume, colectarea de istorie.
Examenul fizic - este de a obține informații prin metode de cercetare de bază și suplimentare.
Tehnici de bază - de inspecție generală și locală (locale), palparea (palpare), percuție (percuție), ascultare (auscultație).
Tehnicile suplimentare (auxiliare) includ: laborator și metode instrumentale.
Metoda de debriefing - istoricul medical:
rest 1 / hote;
3 / istoricul bolii;
4 / poveste de viață.
Reclamații. să identifice principalele și co. Ar fi dreptul de a solicita prima întrebare: „Care sunt cel mai îngrijorat?“ Sau „Ce te preocupă cel mai mult la admiterea la spital?“ Apoi: plângeri detaliate (cum ar fi „tuse“). Următoarea întrebare: „Ce te deranjeaza mai mult?“
Una dintre cerințele obligatorii de colectare a istoriei este de a identifica în mod activ plângerile care pun întrebări de clarificare, sugestii în legătură cu alte organisme.
Istoria bolii (istoricul bolii) reflectă debutul bolii și dezvoltarea în continuare a acesteia până în prezent. Întrebarea dreapta corespunzătoare: „Atunci când prima dată în viața lui, și în ce circumstanțe aveți accese de dureri în piept?“ - în cazul în care pacientul în fața dumneavoastră cu simptome de angină. Apoi, pune întrebări, este necesar să se forțeze pacientul să-și amintească întreaga istorie a bolii: tratamentul inițial, exacerbarea, spitalizare, o altă deteriorare a sănătății, etc.
Alergice si de droguri istorie.
Examinarea obiectivă a pacienților include metodele de bază și auxiliar (suplimentar).
Metodele de bază de examinare obiectivă a pacienților. inspecție, palpare, percuție, auscultație.
1. Inspecția. alocarea generală și locală (local).
Secvența sondajului generală:
1 condiție / general;
2 / stare de conștiență;
3 / pozitia mersului pacientului, postura;
4 / fizic și constituția;
5 / expresie, examinarea capului și gâtului;
6 / inspectarea pielii și a mucoaselor vizibile;
7 / caracter de păr, poloneză;
8 / dezvoltarea stratului adipos subcutanat; prezența de edem;
10 / evaluare a mușchilor, oaselor și articulațiilor.
1 / Starea generală poate fi:
O imagine completă a stării pacientului apare după evaluarea conștiinței, poziția pacientului în pat, o examinare detaliată a sistemelor și stabilirea gradului de disfuncție a organelor interne
2 / Constiinta poate fi clar, uimitoare, stupoare, comă:
- clar - pentru a răspunde în mod adecvat mediului;
- răspunsuri întârziate, dar dreapta - uimitoare;
- stupoare - nici un contact verbal, dar funcțiile vitale și reflexele salvate durerea răspunde mișcarea drepturilor;
- comă - o închidere completă a conștiinței, lipsa de răspuns la orice stimuli externi.
3 / Pacientul:
și / activ - el își schimbă poziția în pat;
b / pasiv - nu se poate schimba în mod independent poziția;
în / involuntar - în care alinarea suferinței (de exemplu, pacientul insuficienta cardiaca sta cu picioarele plecat, cu capul dat pe spate;
g / activ in pat - la pacienți cu fracturi ale membrelor inferioare cu tracțiune scheletice.
Gait, anumite mișcări libere în mod normal solide.
Postura este corectă: pacientul ține capul drept, stând în picioare drepte și, dimensiunea de piese individuale ale corpului (cap, trunchi, membre) sunt proporționale. Nici o deformare a coloanei vertebrale, piept și alte părți ale corpului.
4 / Build. înălțime, greutate, forma corpului, dezvoltarea musculară, gradul de belșugul, structura scheletică, proporția sau armonia de dezvoltare fizică.
Înălțime mai mare de 190 cm - gigantism.
Înălțime mai mică de 100 cm - nanism.
Evaluarea dezvoltării fizice la masa speciala de punctaj (scăzut, sub medie, medie, peste medie, ridicată).
Constituția - 3 tipuri:
- tip astenic (dimensiunea predominant longitudinală);
- tip hypersthenic (dimensiuni transversale predominant);
- tip normostenichesky (valoarea medie).
5 / expresie - o oglindă a stării fizice și mentale. In unele boli, expresia facială este o caracteristică importantă de diagnostic. De exemplu, în boala Basedow (boli tiroidiene, crescând funcția) - exprimată exoftalmie (exoftalmie). Atunci când boala de rinichi - fața palidă, pufosi „pungile de sub ochi.“
6 / inspectarea pielii și mucoaselor - culoarea, prezența cicatrici, cicatrici, zgâriere, peeling, ulcere.
Varietate de culoare: paloare, eritem (roseata), albastreala (cianoza), îngălbenire, vitigo umbra terene (sau pete albe).
erupție pe piele poate fi un simptom al unei alergice sau o boală infecțioasă.
7 / Cuie - în mod normal, netede, de culoare roz.
8 / dezvoltarea stratului adipos subcutanat poate fi normal, ridicată sau redusă (grosime skinfold la marginea exterioară a liniei drepte a abdomenului, la nivelul ombilicului = 2 cm - normale).
IMC = greutatea corporală (kg): pătratul înălțimii (m 2). N = 18,5-24,9. Circumferința taliei este în mod normal, netedă la bărbați 94 cm, 80 cm la femei.
Umflarea. acumulare anormală de lichid în țesuturi moi, organe și cavități. De exemplu: la nivelul membrelor edematoasă este crescută în măsura contururile sale sunt netezite, pielea este întinsă și glitters; atunci când este apăsat cu degetul mare - format fosa.
9 noduri / nu sunt în mod normal limfatici palpabile. Creșterea ganglionilor limfatici este sistemic (generalizat) sau limitată (regional) limfatic generalizat de extindere nod este bolile de sânge, Regional - cu procesele inflamatorii (locale) locale.
Palparea ganglionilor limfatici prin trecerea degetului peste peria, trăgând-le la oase. Aceasta se realizează în ordine: submandibulară, bărbie, față și spate parotide, occipital, față și spate de col uterin, supraclavicularå, subclavie, axilar, cot, inghinal, poplitee.
10 / s musculare - ton (atrofie, hipertrofie).
Coloana vertebrală 4 are o curbare fiziologică:
- lordozei cervicale - umflatura înainte;
- toracice cifoză - o umflătură în urmă;
- lordozei lombare - umflatura înainte;
- sacrum si coccis - acum convexitate.
Bizon - o cifoza patologică.
Scolioza - curbura a coloanei vertebrale la partea.
Cifoscolioze - leziune combinată (spate și lateral).
În urma unei examinări a sistemului osos este necesar să se acorde o atenție la forma lor (curbura, deformare), la suprafață, durere.
Examinarea îmbinărilor: forma (configurația) a articulațiilor; volumul mișcărilor active și pasive, prezența în ele efuziune, culoarea pielii peste ele, temperatura pielii peste articulația.
Temperatura corpului este normal 36-36,9 ° C.
Temperatura măsurată cu termometru cu mercur în axilă timp de 10 minute (uneori în rect - rectal, în cazul în care este de 1 ° C peste normal).
O creștere a temperaturii se numește febră.
În funcție de gradul de creștere a temperaturii este izolat:
- Grad mic - 37,1-38 ° C;
- o creștere moderată - 38,1-39 ° C;
- înaltă - 39,1- 40 ° C;
- excesiv de mare - 40,1-41 ° C;
- giperpireticheskuyu - peste 41 ° C
După o inspecție generală proceda la palpare.
Palparea - o metodă de cercetare cu ajutorul tactil, și anume senzație, ca urmare a presiunii și de frecare pe suprafața vârfurilor degetelor organelor palpabile.
- Poziția palpat - dreptul pacientului;
- mâinile ar trebui să fie cald, fără cuie ascuțite;
- palparea ar trebui să fie făcut cu blândețe, nu cu asprime;
- palpa organele abdominale datorate de respirație.
Distinge superficiale, profunde, în mișcare, bimanuală (două mâini) și palparea sacadat.
palparea Metoda de organe și sisteme individuale vor fi luate în considerare în studiul bolilor specifice.
palparea superficială. palparea pielii pentru a determina stratul adipos subcutanat, elasticitatea, luând-o în brazdă. Palparea umflarea membrelor inferioare se realizează presiunea degetului. Prezența gropilor care indică edem.
Palparea, degetele ușor stoarcerea pielea de pe site-ul de trecere a arterelor (radial, carotida temporal,) puls este cercetat.
Ganglionii limfatici nu sunt în mod normal detectabile. În patologia ei cresc. La palpare determinată de mărimea lor, sensibilitate, mobilitate, consistență, coeziune cu pielea. De multe ori crește submandibulară, de col uterin, supraclaviculare, axilare, ganglionii limfatici inghinali. Palparea ganglionilor limfatici ar trebui să fie de sus în jos, în picioare în față și la dreapta pacientului, ambele mâini în următoarea secvență: occipital, parotide, submandibulare, sublinguală, gât, supra-și subclavicular, axilar, cot, inghinal, poplitee.
Prin palparea oaselor, este important să se identifice zonele dureroase, deformare, crepitațiile.
Pe piept este palpat impuls apicale. Palparea impuls apical palma mâinii drepte este plasat pe inima în direcție transversală (palmier bază - sternului, dar degetele - în IV, V, VImezhreberyah).
Palparea piept pentru a detecta punctele slabe vârful degetelor efectuate pe porțiuni simetrice, apăsând în jos pe piept, în secvența de sus în jos.
Palparea abdomenului începe cu palparea superficială. Mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite pune pe burtă și palpa ușor întregul abdomen de la stânga la dreapta sau de la cei sănătoși la zona bolnavă. În mod normal, abdomenul este moale si nedureros.
palparea profundă se efectuează în următoarea ordine: sigmoid colon, orb, ascendent, descendent parte a colonului, stomacului, colonului transvers, ficat, splina, rinichi. Pentru sentimentele de stomac și intestine folosite de alunecare profundă palpare. Stomac, ficat, rinichi cercetat în poziție orizontală și verticală. Palparea ficatul, splina, rinichi a avut loc cu două mâini - bimanuală.
Benchmark pentru palparea glandei tiroide este cricoid. Envelope palparea lobi laterali ai tiroidei împinge spre mușchiul sternocleidomastoidian și mișcarea apoi în jos pe partea suprafeței laterale a laringelui este determinat lobului tiroidian.
Percuție - metoda de percuție.
Când percuție subiacente țesuturi și organe intră în mișcare oscilatorie, care este transferată în țesutul înconjurător, aerul și perceput de urechea sunete ca specifice. Ele variază în volum (putere), frecvență (înălțime), umbră, durată.
Când percuție dens, lipsit de organe de aer (inimă, ficat, splina, rinichi, oase, mușchi) - percuție sunet mare, mic și scurt.
Atunci când percuție organe „aer“ (plămâni, stomac, intestine) - sunete va fi redusă, tare și lung.
sunete de bază obținute prin percuție:
- pulmonare - pe întreaga suprafață a plămânilor;
- bont - pe toate fără aer, organe și țesuturi solide (ficat, splină, mușchi, os, ACD);
- Blunt - în cazul în care o margine de lumină suprapus pe corpurile fără aer; cardiacă relativă și monotonie hepatică;
- timpanice (rolă) - peste organe cavitare, umplute cu aer sau gaz (stomac, intestine).
Conform metodei de percuție este:
- directă, în care degetul lovește direct corpul uman (rar folosit);
- mediocre - degetul degetul percuție, și anume lovește un deget pe deget - este utilizat în prezent în întreaga lume.
Prin forța sunetului percuție:
- tare (tare, gravurii);
- liniștit (slab, superficial);
- cele mai silentioase (limita, pragul).
În scopul:
- Topografic (pentru determinarea limitelor de organe);
- comparativă (compararea sunetelor peste părți simetrice ale corpului).
Reguli de percuție:
- Poziția pacientului ar trebui să fie confortabil, nesolicitată, mai bine - șezut sau în picioare;
- camera ar trebui să fie cald și liniștit;
- medicul trebuie să fie la dreapta pacientului;
- un al treilea deget al mâinii stângi (degetul plessimetr) ferm, fără compresie presată pe toată suprafața de la perkutiruemoy; degetele adiacente ar trebui să fie ușor depărtate în mână, și, de asemenea presat ferm pe piele;
- al treilea deget de la mâna dreaptă (degetul-ciocan) unele îndoit la unghii falanga a lovit exact perpendicular pe falanga medie a unui deget-plessimetra. Într-un singur loc faci 2-3 pumn. Perie cu un deget-ciocan în timpul impactului trebuie să fie liber pentru a efectua mișcări numai în articulația mâinii.
Puterea lovitură percuție depinde de percuție scop (profund, superficial, de cele mai silentioase).
Când percuție topo cu degetul plessimetr instalat presupusa frontieră de organe paralele. Percuție de plumb din organism, cu un sunet clar la corp cu un sunet mat sau tocit. Borders fac un semn pe marginea plessimetra, cu care se confruntă zona de sunet mai clar.
percuție comparativă realizată strict pe părțile simetrice ale plămânilor pacientului.
În mod normal, peste toate câmpurile pulmonare este determinată de percuție sunete pulmonare clare.
percuție topografic utilizat pentru a determina frontierele pulmonare.
Cu un relativ echilibrat deasupra secțiunilor de percuție stânga și dreapta în lumină aceeași rată determinată de sunete pulmonare clare.
Scopul percuției cardiace - Identificarea limitelor relative (lumina voalată) și absolută (nu lumina voalată) dullness cardiacă.
Ficat percuție oferă un sunet plictisitoare.
Măsurarea se face pe limite hepatice metoda M.G.Kurlova. Pentru a determina această percuție Kurlova 5 puncte, iar distanța între acestea.
Sisteme de percuție de organe Mai multe detalii luate în considerare în subiecte relevante.
Auscultatie - asculta corpul emergente de efecte de sunet:
- ascultație imediată - ureche de ascultare;
- auscultatie mediocru cu un stetoscop, inventat de René Laennec în secolul al XIX-lea.
Doar stetoscop - lemn, biaurikulyarnye stetoscoape stethoscope (au o cameră de rezonanță cu membrană) microstethophone, care este utilizat în prezent.
Auscultatie este important de a studia plamani, inima si vasele de sange; măsurarea tensiunii arteriale prin metoda Korotkoff; în obstetrică, precum studiul sistemului digestiv (determinarea sunete intestinale, etc.).
- camera ar trebui să fie liniștită și caldă;
- pacientul este gol până la brâu;
- Poziția în picioare pacientului sau așezat pe un scaun, în pat; grav bolnav - culcat;
- pacient auscultație axilară ridică ambele mâini în spatele capului său;
- ascultatie din spate a liniilor spatulă de ambele mâini ale ascensorului pacientului „pe umăr“;
- în prezența auscultare păr abundent înainte să fie udat cu apă, lubrifiat cu vaselina, cremă, sau, în cazuri extreme, ras;
- în funcție de situația pacientului de a asculta diferite situații (în picioare, culcat pe partea ei, după exercițiile fizice).
Pentru măsurarea tensiunii arteriale folosind Korotkoff metode tensiometru. Manșeta se aplică pe zona umărului de 2-3 cm deasupra cotului. Prin reducerea presiunii în aspectul manșeta primului ton indică valoarea tensiunii arteriale sistolice. dispariția completă a tonurilor - indicator de DBP.
Optima a tensiunii arteriale sistolice - 120 mmHg
Optimă a tensiunii arteriale diastolice - 80 mmHg
Auscultatie analiza mai detaliat atunci când se analizează teme relevante.
Alte metode de cercetare: