Sistemul respirator:
INSPECȚIE DE EVALUARE ȘI CHEST Respiratiei
Noțiuni de bază pentru studiul sistemului respirator, mai întâi determină vizual forma și simetria piept, apoi frecvența respirației, ritmul, profunzimea și uniformitatea participării ambelor jumătăți ale pieptului în actul de respirație. În plus, să acorde o atenție la raportul dintre lungimea fazelor Inspirația și expirația, precum și asupra a ceea ce mușchii implicați în respirație.
Examinarea piept
Piept examinează din toate părțile la iluminarea din față și laterale. La forma sa este evaluată din antero raportul și dimensiunile laterale (determinată vizual sau șubler specific măsurat) gropi supranationale și severitatea subclavie, spații intercostale lățime, în direcția nervurilor departamente inferolateral, cel mai mare unghi epigastrică. În cazul în care unghiul epigastrică nu este definit, pentru a determina dimensiunea sa, este necesar să apăsați arcurilor costale suprafața palmară a degetului mare, uperevshis vârfurile lor la procesul xifoid (Fig. 35).
Atunci când se măsoară circumferința pieptului este utilă pentru a compara ambele părți ale distanței de la mijlocul sternului la procesul spinos al vertebrei.
Rata respiratorie este de obicei determinat prin observarea vizuală a mișcărilor respiratorii ale pieptului, dar în respirație superficială pacientul trebuie să pună mâna pe groapa de stomac, și notarea lui mișcărilor respiratorii ale periei pe inspirație ridicare. Numarare mișcările respiratorii efectuate pentru una sau mai multe minute, iar acest lucru trebuie să se facă perfect pentru pacient, deoarece respirația este act arbitrar. Pe ritmul respirator este judecat prin uniformitate pauzelor respiratorii și profunzimea respirației este determinată de amplitudinea excursiilor respiratorii margini. Mai mult decât atât, comparând ambele părți ale nervurilor amplitudinea mișcărilor, clavicula, centura scapulară și unghiurile de lame, pentru a primi o idee de participarea uniformă a ambelor jumătăți ale pieptului în actul de respirație.
Comparând durata de inhalare și expirația, este necesar să se acorde o atenție la intensitatea zgomotului generat de fluxul de aer, în ambele faze ale respirației.
Notă suplimentară care mușchii (diafragma sau intercostale) implicate în mod avantajos în respirație, dacă aceasta ia parte la musculatură de susținere, și care faza de respirație.
În mod normal, torace formă simetrică dreapta.
La normostenik are forma unui trunchi de con, cu care se confruntă vârful în jos anteropoaterioara dimensiunea sa este de 2 / 3-3 / 4 din dimensiunea transversală, spații intercostale, supranațional și subclavia fosei margini pronunțate blânde în direcția inferolateral moderat secțiuni oblice, unghiul epigastrică se apropie directă.
În astenikov piept îngust și turtit, datorită reducerii anteroposterioară uniformă și transversal la dimensiunea sa, supra-si subclavicular fosei spatii adanci, intercostale largi, coastele sunt reci în jos, unghiul de epigastrică este acută.
În anteroposterioară hypersthenics și dimensiunile transversale ale pieptului, dimpotrivă, a crescut în mod uniform, astfel încât se pare largă și profundă, supra-și subclaviculară fosa abia conturat, spațiile intercostale sunt ingustate, direcția nervurilor aproape de unghiul orizontal, epigastrică este obtuz.
Schimbarea formei piept poate fi cauzata de patologia tesutului pulmonar sau formarea necorespunzătoare a scheletului în timpul dezvoltării.
Pentru pacienții cu tuberculoză pulmonară, atât contracția cicatriciale a țesutului pulmonar caracterizat prin așa numitul toracele paralitic seamănă extrem de piept asthenics varianta: el este aplatizat considerabil și constă în modul în care să completeze poziția expirația marcată de convergență marginilor împreună, spațiile intercostale retracție și supranațional gropi subclavie, atrofierea mușchilor pectorali.
Emfizemul (umflare) a plămânilor este formată în piept în formă de butoi, care seamănă cu o extreme hypersthenics varianta piept: ambele diametrul său, anteropoaterioara în special, a crescut considerabil, nervuri îndreptate orizontal, spațiile intercostale sunt extinse, supra-și subclavicular fosei netezită vybuhayut sau chiar ca așa-numitul „tampoane emfizematoase“. Amplitudinea mișcărilor respiratorii este foarte redusă, iar pieptul este întotdeauna ca și în cazul în care într-o stare de respirații adânci. O formă similară a pieptului, dar cu clavicule îngroșată dramatic, stern și coaste pot fi observate la pacienții cu acromegalie. De asemenea, trebuie remarcat faptul că netezimea atât supraclavicularå fose din cauza edem mixedem detectate ocazional în hipotiroidie.
malformații congenitale ale pieptului, uneori, duce la formarea de depresiuni în formă de pâlnie, în partea inferioară a sternului (chonechondrosternon sau „san cizmărie“) sau, mai puțin frecvent, depresiunile alungite situate de-a lungul părțile superioare și de mijloc ale sternului (torace navicular). Forma navicular a pieptului este de obicei asociat cu boala spinala congenitala, caracterizata prin durere si sensibilitate afectata de temperatura (syringomyelia).
La pacienții care au suferit rahitism copilarie, in unele cazuri, o deformare caracteristică a pieptului: se pare a fi stoarse pe ambele părți, cu sternului proeminente brusc sub forma chilei (rahitismului, sau Limbi, piept, „piept de pui“). Forma toracică poate fi identificat Limbi ca sindromul Marfan.
Schimbarea formei piept
Schimbarea formei pieptului sunt adesea din cauza deformări ale coloanei vertebrale descrise anterior (90.): Lordoza, cifoze, scolioze, și mai ales de bizon. deformare toracică poate duce la o schimbare în corpurile de relații dispuse în acesta și ca urmare au un efect advers asupra funcției sistemelor respirator și cardiovascular. În plus, acestea trebuie să fie luate în considerare în timpul percuție și Ascultația a inimii și a plămânilor.
Violarea simetrie torace observate cu creșterea sau descreșterea volumului uneia dintre jumătățile sale, iar prezența proeminențelor locale peretelui toracic. Astfel, acumularea unor cantități semnificative de fluid sau de aer în cavitatea pleurală unuia mărește dimensiunea părții corespunzătoare a pieptului. În același timp, pe partea afectată a spațiilor intercostale lăți și aplatiza, supra-și subclavicular fosa vybuhayut, umăr, clavicula și lama de umăr a ridicat, a coloanei vertebrale este coloanei vertebrale convexă curbată în partea afectată.
Atrofia sau pulmonare pleura cicatriciale, atelectazia (se estompează), lumina sau după rezecția sa din partea afectată a pieptului, dimpotrivă, scade în volum. Devine spații intercostale plane și înguste pe partea afectată și trase brusc nervuri conice sunt uneori suprapuse între ele, peste si fosa subclavicular chiuveta, umar, clavicula si omoplat omise, a coloanei vertebrale este convexă curbat într-o direcție sănătoasă.
toracică bombare locală apar la pacienții cu boli cardiace congenitale (inima de bizon), anevrism aortic, si, in plus, o leziuni inflamatorii sau neoplazice ale peretelui toracic în sine. Cand apex tumorii sau ganglioni limfatici locali pot crește netezimea observate gropi supranationale și subclaviculare corespunzătoare.
Rata respiratorie la adulți este în mod normal, 12-18 pe minut. La frecvența respiratorie nou-născuți până la 40-45 pe minut până la 5 ani se reduce la 25-30, iar la pubertate - 20 pe minut. Femeile de respirație ceva mai frecvent decât bărbații. În poziția culcat pe spate și, mai ales, în timpul somnului, respirația încetinește.
mișcare respiratorie este normal adâncimea ritmic, medie, cele două jumătăți ale toracelui uniform implicate în respirație, respirație activă și relativ scurtă, expirație pasivă și mai mult. Zgomotul produs de un jet de aer în ambele faze ale respirației, abia audibile. La bărbați, respirația se datorează în principal reducerii diafragmei, și, prin urmare, în timpul peretelui abdominal inspiratorie se deplasează înainte și volumul crește abdomenului (diafragmatice sau abdominale, de tip respirator). mișcările respiratorii la femei apar în principal datorită reducerii mușchii intercostali, astfel încât în timp ce inhalarea lor se ridica în piept și se extinde (coaste sau piept, tipul de respirație). Cu toate acestea, uneori, la bărbați și femei sănătoase care participă la respirația ca diafragma și mușchii intercostali fără o predominanță notabilă a unuia dintre aceste tipuri de respiratie. În astfel de cazuri, vorbim de tip mixt de respirație.
Creșterea frecvenței respiratorii mai mare de 18 pe minut (tahipnee), combinată cu scăderea adâncimii (respirație superficială) observate la insuficienta respiratorie sau cardiacă și în anemie severă. În mod normal, raportul dintre frecvența respirației și a ritmului cardiac este de 1/4. Dacă această relație este încălcată tahipnee prin creșterea numărătorul fracției, aceasta indică prezența bolii în sistemul respirator. Pacienții cu edem pulmonar frecvente respirație superficială însoțită de gura de eliberare sub formă de spumă de culoare roz spută și zgomotul acustic în regiune care seamănă cu specific barbotare de lichid prin trecerea aerului prin el (wheezing).
La febră mare și frisoane sau sub psihoemotsionalnom exprimate de excitație, de asemenea, respirație întețește devine mai profundă expirația prelungită, și, uneori, respirație intermitentă și efectuate ca și în cazul în care, în mai multe etape (respirație saccadic). respirație rapidă și Sharp (60 pe minut) poate fi observată la pacienții cu isterie.
La pacienții care sunt în comă, respirație, dimpotrivă, este o rara, dar zgomotos și foarte adâncă, cu o capacitate maximă de excursii respiratorii ( „respirație mare“ Kussmaul). Acest tip de respiratie este la boli ale creierului si a membranelor sale, infecții severe, intoxicații, comă diabetică, ficat severă și insuficiență renală.
Izolație termică jumătate din piept de respirație, scăderea evidentă în excursii respiratorii în raport cu cealaltă jumătate. Acest decalaj se poate datora prezenței pe partea distrugerea pe scara larga respectiv a țesutului pulmonar (pneumonie, tuberculoza, atelectazia, cancer, atac de cord), revărsat pleural, pneumotorax, aderențe pleurale sau paralizie extensivă a cupolei diafragmei. In plus, pentru unele boli (pleurezie uscate, coaste fracturate, nevralgie intercostală, mușchii intercostale sau miozita) pacienți constrâng aleatoriu mișcarea respiratorie a unei părți a pieptului, pentru a evita apar cu dureri ascuțite.
Modificări în raportul normal al duratei fazelor inspirator și expirator de obicei cauzate de tulburări ale căilor respiratorii. alungire Deci, pronunțată a fazei de inspirație apare atunci când există o respirație obstrucție în căile respiratorii superioare. În cele mai multe cazuri, aceasta se datorează leziuni ale laringelui, cum ar fi difterie (crup adevărat), edem alergic, infecții acute virale respiratorii la copii (boabe false), tumori, precum si comprimarea laringelui din afara cancer tiroidian. Alungit inhaleaza acești pacienți este însoțită de un șuierat puternic sau șuierături de sunet (striduleznoe respirație sau respirație șuierătoare). Alungirea de inspirație, în plus, poate provoca tumori și traheea corp străin și bronhiile mari.
Când încălcarea permeabilitatii bronhiilor mici și bronhiole alungită Invers, faza de expirație. Astfel, expirația devine zgomotoasă și este adesea însoțită de distanța fluierat sonor sau sunete zumzet. Aceste modificări în respirație apar la pacienții cu astm bronșic și bronșită cronică obstructivă. obstrucție bronșică provoacă perturbații, astfel, sunt bronhospasm mușchilor netezi, edem al mucoasei, acumularea în lumenul secreției vâscos bronhiilor și modifică proprietățile elastice ale peretelui bronsic.
Apariția unui om tipic al femeilor de tip margine de respirație pot fi cauzate de patologia acută a cavității abdominale cu iritație peritoneală, o creștere semnificativă a presiunii intra-abdominale sau insuficiență diafragmă. tip diafragmă de respirație la femei apare de obicei la pleurezie uscat, fracturi costale, nevralgie intercostală, sau mușchii intercostali miozita.
Cu o scurtare semnificativă a respirației, precum și extinderea unora dintre fazele sale, de regulă, pot fi găsite participarea la actul de respirație mușchilor de sprijin: sternocleidomastoidian, trapez, pectoral. Prin implicarea predominantă a mușchilor accesorii în faza inspiratorie sau expirator, precum și alungirea fazei respirației respective, poate fi judeca aproximativ nivelul de tulburari ale permeabilitatii cailor respiratorii.
leziuni cerebrale pot fi însoțite de rata de insuficienta respiratorie cu introducerea unor tipuri speciale de aritmie patologică așa-numita respirație periodică: Cheyne-Stokes Grokko sau biota. In Cheyne-Stokes respirație pentru mișcările respiratorii 10-12 respirații de profunzime crește inițial și apoi atingând maximul, scade, atunci se observă întârzierea respirație (apnea) timp de până la un minut, și din nou, urmată de o perioadă de 10-12 în creștere inițial, și apoi scăzând profunzimea mișcărilor respiratorii, respirație din nou, există o întârziere la un minut.
Un tip similar de respirație, dar fără pauze lungi de apnee, respirație se numește Grokko. Acest tip de respiratie este, de asemenea, numit disociat, ca și cum ar deranjat coordonarea participării la suflarea mușchii intercostali și diafragma.
Pentru pacienții tipice muribund respirației Biot lui, în care perioadele de mai multe uniforme succesive, adâncime mișcări respiratorii normale sunt întrerupte de pauze de apnee durata de la câteva secunde până la o jumătate de minut.
Pe forumul nostru puteți pune întrebări cu privire la problemele lor de sănătate și de sprijin, precum și consultanță de specialitate profesională liber, găsi noi prieteni și să vorbească pe teme de interes pentru tine. Acest lucru vă va permite să facă propria alegere, pe baza acestor fapte.
Acorde o atenție! Diagnosticul și tratamentul practic fără fire! Doar au discutat posibile modalități de a menține sănătatea dumneavoastră.
Conversații cu un psiholog cu experiență prin Skype. Consiliere, psihoterapie.
Costul de 1 ora - 500 ruble. (De la 02:00 până la 16:00, ora Moscovei)
De la 16:00 până la 02:00 - 800 r / h.
recepție consultativ Real este limitat.
Anterior, pacienții tratați mă pot găsi pe un cunoscut, detalii.
marginalia
Dati click pe imagine -
afla mai multe!
Link-uri către pagini externe
05.09.08 Tema de actualitate!
Am stat undigitized treime din ICD. Cine poate ajuta-l anunțe pe forumul nostru
05.09.08
În prezent, site-ul se pregătește pentru a finaliza HTML versiune a ICD-10 - Clasificarea Internațională a Bolilor, al 10-lea revizuire.
Cei care doresc să participe pot anunța pe forumul nostru
25.04.08
Notificarea modificărilor site-ului pot fi accesate prin secțiunea pe forum „busolei de sănătate“ - Site-ul Biblioteca „Insula de sănătate“