Diagnosticul diferențial cu splenomegalie.
Plan:
1. Definiția splenomegaliei.
2. Principalele funcții ale splinei.
3. Mecanismele de bază ale dezvoltării splenomegaliei.
4. Cauzele principale ale splenomegalie.
5. Tabloul clinic:
„Semnificație diagnostică a simptomelor clinice
„Diferențială specială - liniile directoare de diagnostic
6. Testele necesare labarotornye instrumetalnye și studii.
7. Hipersplenismul.
Definiția.
Greutatea splinei chiar în mod normal, poate varia într-o măsură mai mare decât celălalt corp, în creștere de 2 ori. Prin urmare, setarea pragului de la care ar trebui să fie considerate ca fiind splenomegalie extinderea splinei, întotdeauna oarecum arbitrară. In mod normal, greutatea splinei unui adult este de 100-150 g splenomegalia - simptom detectat in principal prin palpare și prin percuție. percuție splină normală nu depășește 7 cm pe diagonala Creșterea splinei disponibilă în cazurile în care .:
„Dimensiunea acestuia depășește această valoare,
„Lâncezeală splenice anormal intens,
„Splina este accesibil la palpare.
Diametrul splinei de frontieră percuția determinat din IX nervură XI, crescând aceste dimensiuni pot indica splenomegalie. Semnele timpurii ale splenomegalie pot fi detectate în poziția de percuție al pacientului pe partea dreaptă. În sănătos în cadranul superior stâng al monotonie în proiecția splinei nu este, splenomegalie atunci când este determinată (simptom Ragoza).
splina Nonincrease detectabile numai în circumstanțe speciale (tegument abdominale extrem de moale). Cel mai bine este splina palpabil pe partea stângă la poziția pacientului pe partea dreaptă, cu un picioare foarte tonifiat. Dacă splina este palpat, este necesar, mai ales în cazul în care nu este dureros la palpare, determină caracterul său. Gradul de splenomegaliei, consistență corporală, uniformitatea structurii depinde de boala de baza, a determinat o creștere a organelor. splină dens care indică un proces lung, există o foarte moale, mai ales în umflarea septică a splinei. splină deosebit de dens, cu marcate procese leucemice limfogranulomatoz, leishmanioza, precum endocardita cu septic prelungită. Mai puțin dens cu leziuni hepatolienal splinei (excluzând holangiticheskih) și icter hemolitic.
Funcția principală a splinei.
1. Deoarece sistemul imunitar al organismului este implicat în dezvoltarea unui răspuns imun la antigeni străini și îndepărtarea lor din fluxul sanguin.
2. sechestrarea și îndepărtarea celulelor normale si anormale de sange.
3. Rețeaua vasculară a splinei joacă un rol în reglarea fluxului sanguin portal.
4. La adulți, capul de pod principal al hematopoiezei este os
creier, dar în anumite boli ale splinei devine principalul obiectiv al hematopoiezei extramedulare.
Splenomegalie sau extindere a splinei - un răspuns corp caracteristic la o varietate de stări patologice. Cu toate acestea, extinderea a splinei, iar rezultatul poate fi o consecință a executării sale și îndeplini funcțiile normale, adică, fost hipertrofie de lucru. Splina îndeplinește o funcție triplă în organism: în - în primul rând, este filtrul de sânge cel mai subțire; în - al doilea, acesta este cel mai mare conglomerat de țesuturi reticuloendoteliale, și, - al treilea rând, acesta este cel mai mare nodul limfatic în corpul nostru. Astfel, cea mai frecventa cauza splenomegaliei in practica clinica este hipertrofia de lucru atunci când splina efectuează viguros de filtrare normală, fagocitare și funcției imune în infecții acute, anemie hemolitică, boli complexe imune. La fel de comună „congestivă“ splenomegalie ca un sistem unic de microcirculației splinei, oferind funcția de filtrare, crește splina, ca răspuns la creșterea presiunii în sistemul portal. A patra funcție a splinei includ hematopoieza embrionare, care poate recupera după naștere, formând un focar de hematopoieză extramedulară în anumite boli mieloproliferative. Alte cauze de splenomegalie includ infiltrarea tumorii, un prejudiciu, defecte de dezvoltare.
Descoperirea usoara splenomegaliei poate fi dificil, mai ales la persoanele obeze. Pentru a studia starea splinei folosind ultrasunete, tomografie computerizata. Aceste metode detectează modificările intervenite în structura splinei - tumori, chisturi, atacuri de cord, și structuri suplimentare, cum ar fi splina suplimentară (caracteristică inerentă), ganglionii limfatici. Creșterea splinei, detectabil numai prin metode instrumentale, are valoare de diagnostic în interpretarea multor sindroame hematologice ca și alte tulburări cauzate de diferite. Uneori este atât de ușoară splenomegalie este un impuls pentru examinare în profunzime și permite diagnosticarea precoce a bolilor grave.
mecanismele de bază ale dezvoltării splenomegaliei.
1. Activarea sistemului imunitar și reticuloendoteliale la
autoimune și boli infecțioase.
2. hiperplaziei sistemului reticuloendotelial apare în boli asociate cu distrugerea celulelor sanguine anormale.
3. Modificarea fluxului sanguin prin ciroza hepatica splina, tromboza hepatică, splenică și venele portal. Overflow creșterea tensiunii arteriale splinei în sistemul portal determină hiperplazia țesutului conjunctiv în splină.
4. neoplasmele maligne. leziune splenic primar
limfoame, tumori maligne hematologice sau angiosarcom, posibile metastaze
tumori in splina.
5. hematopoieză extramedulară cu boli mieloizi și limfoproliferative.
6. infiltrație macrofage splenice umplute lipide nemetabolizat sau alte produse metabolice. Acest lucru poate duce la acumularea splenomegaliei in boli - boala Gaucher, Niemann-Pick, care se bazează pe deficit enzimatic furnizarea de utilizare a lipidelor. Acesta este același mecanism cu splenomegalie
amiloidoza, și diverse forme de hemocromatoza.
7. Volumul înfrângere - chisturi, hemangiom.
Principalele cauze ale splenomegalie.
„Hipertrofia de lucru“ a splinei
Hipertrofia ca răspuns la distrugerea celulelor roșii din sânge
Splenomegalie în tumorile
Splenomegalie acumulării de boli
Infecții acute: virale (hepatita B, citomegalovirusul), bacteriene (salmoneloză, septicemie), parazitare (toxoplasmoza). infectie Subacute: endocardita bacteriană, tuberculoza, malaria, infecții fungice.
Toxoplasmoza, infecția cu citomegalovirus, septicemie, endocardită bacteriană, tifos, tularemie, purulent abces, boala serului. Boli cronice: tuberculoza, sarcoidoza, bruceloza, malaria, histoplasmoza, sindromul Felty, lupus eritematos sistemic.
spherocytosis congenitale, anemia hemolitică autoimună, anemia falciformă, talasemie si alte hemoglobinopatii, anemie pernicioasă (uneori), neutropenie autoimună, trombocitopenie autoimună (rar), hemodializă cronică
Ciroza, tromboza, vena splenică, insuficiență cardiacă cronică (rar), sindromul Budd-Chiari (ocluzie venelor hepatice ca urmare a trombozei, cancer, ciroza, procesele inflamatorii în următoarele regiuni anatomice: pleurită, pericardită, durere severă - abdomen acut, hepatomegalie, ascită , splenomegalie).
metaplazia mieloidă de etiologie necunoscută, leucemie mieloidă cronică, policitemia vera
Limfoame (Hodgkin și nehodzhkinovskie) „păros“ leucemie; limfatică acută și leucemia monocitică, leucemie limfocitară cronică, metastaza de cancer (rare), angiosarcomul (rare), macroglobulinemia.
boala, amiloidoza, X. histiocitoza Gaucher
Chisturile (adevărat, fals, parazitare), ruptură splenică nediagnosticate, tireotoxicoză, etc.
Cauzele splenomegalie sunt grupate în conformitate cu mecanismele patogenice menționate mai sus. După cum se vede din tabel, splenomegalie apare de obicei ca raspuns la boli sistemice, uneori, numai - privind boala splenică primar.
Tabloul clinic.
Poate fi asimptomatic, uneori, se manifesta senzație de greutate în cadranul superior stâng; palparea - durere și o creștere a splinei.
simptome clinice diagnostically semnificative.
Următoarele semne clinice sunt de o importanță deosebită pentru a determina cauzele splenomegalie.
1. Pletorichny aspect, probabil, cu o boala Crocq lui, indică prezența policitemia vera.
2. limfadenopatia generalizată vorbește despre boli infecțioase, leucemie limfocitară cronică sau Colagen tip de lupus eritematos sistemic. Extinderea locală nodul limfatic poate fi un semn de mononucleoza infecțioasă sau limfom.
3. simptomele persistă sau infecții recent transferate sau inflamație (febră, durere în gât) arată dezvoltarea splenomegalie datorită „hipertrofia de lucru“.
4. Creșterea în dimensiune inima, inima sunete peste zona, sunete cardiace suplimentare pot indica ciroza congestivă cu splenomegalie sau „hipertrofie de lucru“, splina sau endocardită bacteriană.
5. Simptomele de ciroza hepatica sau hipertensiune portală ca a crescut sau a scăzut de ficat dens, varice esofagiene, ascita, „Stars vasculare“ palmele hyperemic, atrofie testiculară indică posibilitatea splenomegaliei cirozei hepatice induse congestive (sindromul Banti).
6. paloare, tahicardie, dispnee, in special la efort, sunt un semn al anemiei cauzate de hemoliza autoimună sau alte cauze, de exemplu, leucemie.
7. Artrita reumatoidă este o splenomegalie companion. Cand detectat acestea ar trebui să se gândească la posibilitatea de sindromul Felty pacientului.
8. Petesiile și purpură sunt semne de trombocitopenie, care pot fi cauzate de hipersplenism real. Este cel mai pronunțat, și este combinat cu tulburări de coagulare, cum ar fi ciroza hepatica sau leucemie.
diferențială specială - liniile directoare de diagnostic (Dameshek, în parte):
Splenice 1. Dimensiuni (cm. Mai sus)
2. În splenomegalie cu creșterea simultană a ficatului de a păstra în minte următoarele boli: colangitei cronice, ciroză diferite origini, mononucleoza infecțioasă (febră), leucemie mieloidă, policitemia, anemie hemolitică, ciroză pericardite adeziv cu tip congestiv Friedl - Peak, mielofibroza, infecții care apar simultan cu extinderea splinei și ficatului.
3. Splenomegalia cu icter simultan:
„Diferite forme de icter parenchimatos. Icter obicei intensiv.
„Colangita. Icter este ușoară sau severă.
„Diferite forme de icter hemolitic (icter ușoară).
4. splenomegalie și anemie: anemie hemolitică, leucemii, hipersplenism, o afecțiune după sângerare de la esofag la un impas în vena portă, o stare după sângerare în trombocitopenie.
Numărul de solicitări pentru această pagină - 38630