Ușurința și comoditatea noului volum.
La patul bolnavului, în sala de operație sau pe terenul de joacă - întotdeauna gata de utilizare.
In ciuda costurilor ridicate și complicații necunoscute, utilizarea ultrasunetelor în obstetrică justificată din următoarele motive: (a) cel puțin 50% dintre femeile care au încredere pretind că știu sarcina lor, sunt greșite, cel puțin timp de două săptămâni, și timpul genuri convulsive pot fi critice pentru un copil de supravietuire, (b) 90% anomalii fetale apar fara antecedente familiale. Chiar și în timpul sarcinii normale clinic poate să apară anomalii fetale brute. Rareori în mamele insarcinate pot fi găsite alți factori de risc. (C) nu există studii clinice sau ereditate nu furnizează informații de încredere despre sarcină multiplă. (G) Într-un număr semnificativ de cazuri cu placenta joasa nu este observat nici un simptom inainte de debutul sângerării.
Indicații pentru ultrasunete în primul trimestru
Principalele indicații pentru ultrasunete în primul trimestru de sarcină - îndoieli cu privire la sarcina, lipsa de date clinice suficiente privind cursul normal al sarcinii. În efectuarea studiului, puteți utiliza următoarele abordări:
- Evaluarea și starea de înregistrare a sacului fetale și embrionul (dovada sarcinii), definiția exactă a sarcinii pe termen lung si localizarea - uterin sau sarcină extrauterină.
Bag Punga este formarea inelară cavitary cavitatea corionica corespunzătoare și ocupă partea inferioară sau partea de mijloc a cavității uterine. În străinătate este ecouri inel late (inel trofoblastică). sac excentrică apelor indică o sarcină uterină bicorn într-un corn uterin rudimentar sau avort spontan în pericol. Forma membranelor depinde de gradul de umplere al mamei vezicii urinare. Mai mult, este necesar să se excludă hydatidiform moli, pseudogestației la spațiu formațiuni tumori ovariene pelvine sau hormonally activi. - Confirmarea în timp real a activității cardiace fetale (câștig poate fi necesară pentru a detecta o pulsație slabă).
- Confirmarea sarcinii multiple.
- Identificarea formațiunilor de volum ale uterului și apendicelor (pentru a exclude fibroame si tumori ovariene, care pot interfera cu cursul normal al sarcinii sau de livrare).
biometriei fetale la începutul sarcinii
ecografie transabdominala
Tabelul 1. Fetal Biometrie de saptamana (sarcina timpurie).
Primul semn al sarcinii intrauterine este prezența sacului fetale, un diametru interior de 5 mm corespunde perioadei de 5 săptămâni de sarcină la menstruație. Break inel trofoblastice indică patologia sarcinii. Implantarea Hemoragia separa capsularis straturi decidua și decidua vera. Se pare ca o zonă triunghiulară în afara sac gestațional anechogenic de-a lungul membranelor de frontieră sau de fund interioare. Hemoragia apare la jumatate din toate cazurile de sarcină și de cele mai multe dintre ele hematom se rezolvă în termenul de 15 săptămâni. Corionică convertit în cavitatea amniotică după fuziune amnion și corionul. Se poate imita fetale sac gol la dublu sau hematom in spatele membranelor.
Sacul vitelin, care este cea mai veche sursă de sânge, arată ca un inel închis sau două linii paralele, plutind în interiorul cavității corionice. Timp de șapte săptămâni, el are o dimensiune de 4-5 mm și dispare la 11 săptămâni - perioadă în care pot apărea anomalii congenitale.
ecografie transvaginala
transvaginal ultrasunete permite stabilirea unor astfel de criterii (Tabelul 1) timp de 1 săptămână înainte, deoarece în acest caz pentru pelvine imagistica utilizează senzori de înaltă frecvență.
Tabelul 2: Biometrics fetale - probabilitatea de detectare a cavității corionice, sacului vitelin, embrion.
De conducere: Biometrie a fătului la începutul sarcinii.
LM - sacul vitelin, PM - sacul fetal.
notițe
- Îngroșarea-chorio decidual membrană timp de 4 săptămâni este primul semn al sarcinii uterin cu ultrasunete.
- Fenomenul complex cu bule dublu este format de amniotic sac vezicula embrio-vitelin.
- ondulație Distinct lângă sacul vitelin poate avea loc chiar înainte ca embrionul devine vizibil.
Sângerări hipertonus uterin sau fără ea poate fi asociat cu avortul, eroziune de col uterin, polip, sarcina ectopica sau mol hidatiforma.
Spontan avort spontan - avort pentru orice motiv, înainte de termenul limită de 20 de săptămâni. Aceasta apare la 10% din cazurile de sarcină, de obicei între 5 și 12 săptămâni.
Amenintate avort spontan - caracteristici de detectare sunt in studiile repetate reduc activitatea locomotorie a embrionilor, incetinirea pulsații cardiovasculare dimensiuni mici sac fetale în comparație cu mărimea embrionului, contururi inegale fetale ale pungii și zona retrohorionicheskogo hemoragie.
avort Inevitabilă este stabilită în cazul în care există o ruptură prematură a membranelor în timpul expansiunii cervixului. Pot fi detectate printr-o altă imagine: sac normala fetale, membranele de separare de peretele uterin, membranele de poziție atipice, apariția unei limite lichid-lichid, care indica sangerare in cavitatea membranelor sac, dilatarea sau localizarea ovulului la nivelul colului uterin sau a vaginului.
avort incomplet. Caracteristicile sale sunt goale sau slab conturat sac, cavitatea fetale uterin a crescut și în prezența masei vysokoehogennoy nediferențiate.
avort spontan HELD. Uter a crescut, cu nici o dovada a sacului fetal sau embrion în placenta cavitatea exprimată ecouri centrale pot fi cauzate de reacția decidual. Utilizarea de ultrasunete poate ajuta pentru a evita o intervenție chirurgicală.
Distrugerea ovulului. În această situație, în sacul fetal nu este un embrion. Până la 7 săptămâni necesită o re-examinare. sac fetale pare disproporționat de mici sau mari în comparație cu dimensiunea uterului. Membranele sunt slab definite sau sunt neregulate în formă. Simptom sac vitelin are valoare de diagnostic în distrugerea ovulului. În 50% din cazuri există anomalii cromozomiale.
avort spontan Pierdute. În acest caz, apare o întârziere embrion în cavitatea uterină după moarte. Uneori este dificil de a vizualiza embrionul a murit ca urmare a inflamatiei vilozităților corionice. ceea ce conduce la o modificări hidropica ale placentei. Embrionul poate fi de dimensiuni mici, pentru a fi umflate sau deformate din cauza macerare.
Sarcina ectopică are loc la implantare blastocist în afara cavității uterine, în 90% din cazuri - în trompele uterine (sau istm ampula). Alte site-uri sunt posibile abdomen, ovar sau de col uterin. Factorii predispozanti de sarcina ectopică includ boala inflamatorie pelviană, utilizarea dispozitivelor intrauterine contraceptive, intervenții chirurgicale pe organele abdominale, pelvis si trompele uterine, infertilitate. Simptomele clinice: nu menstre regulate, test de sarcina pozitiv, dureri abdominale, sângerare din vagin, volumul de detectare a fanere educație gonadotropinei corionice peste 6500 MTU / ml și nu se produce dublarea nivelului de hCG la fiecare câteva zile. Înainte de stabilirea diagnosticului final al sarcinii ectopice, este important să se asigure că nici un sac fetale în cavitatea uterină, la fel ca în 1: 30.000 de cazuri, probabil, o combinație de uterin și sarcină extrauterină.
sac fetale membranelor fetale false ectopice pot fi detectate în cavitatea uterină. cochilie fals distinge cu ușurință prin poziția lor centrală în uter, absența inelului dublu și semne de coji de embrioni. Deconectarea sarcinii ectopice duce la hemoperitoneu creștere. Diagnosticul ecografic precoce permite un timp scurt pentru a efectua indepartarea chirurgicala a embrionului ectopică poziționat la complicații și pune viața în pericol.
În cazul în care poziția centrală a posibilității sac fetale de sarcina intr-unul din bicorn coarne uterine. sarcina ectopică abdominala este posibilă în cazul în care sacul fetal sau embrionul este vizualizat în afara corpului uterului. Implantarea apare pe intestin sau epiploon. Să fie excluse retroversiune și malformații uterine. Formarea în vrac de structuri mixte pot fi observate cu sarcina ovarian sau de col uterin. In pelvis ruptură plodovmestilischa cronice mase dense rezultate cheaguri de sânge în organizație poate fi identificat hematoame. ectopic sarcinii, diagnosticul diferential se face cu un chist luteal, un chist endometriodnyh, gidropiosalpinksom și bucle ale intestinului subțire.
Fig. 1. Sarcina uterului bicorn.
Fig. 2. Geanta Fetal cu sac vitelin. Nu fetale Polul.
Rezumatul modificărilor în SUA
- Gratuit de ecou uter și fără sac gestațional intrauterin nu exclude prezența unei sarcini intrauterină normală într-un stadiu foarte timpuriu.
- membranelor fetale false.
- uterin fanere prezență vie embrion membrane ectopice ectopice cu sac vitelin sau fără nici un embrion formarea vrac mort de fanere și, de asemenea, absența oricăror date de către fanere.
- Inele tubare: o formație strânsă cu centrul gipoehogennym - trompe uterine expandat fusiform contin fluid echogenic (sânge).
- Cul-de-sac (coajă): absența unui lichid, o cantitate mică sau moderată de fluid absent fluid ecogenică.
Moartea embrionului
Pe baza datelor clinice moartea embrionului este adesea dificil de instalat, astfel încât aveți nevoie de o confirmare cu ultrasunete. Pentru a face o presupunere fiabilă, este necesar să se utilizeze următoarele criterii: membranelor fetale modificate lipseste un embrion la ovulului rată mai mare de 16 mm în diametru sau absența sacului vitelin la o cochilii rată de 8 mm (în timpul ultrasunetelor transabdominală: 25 mm - fără un embrion și 20 mm - fără sac vitelin); slab exprimat reacția decidua; contururi inegale locație redusă sau absența unui sac dublu diciduală.
Imaginea cu ultrasunete în stadii incipiente: sacul vitelin și embrionul nu este - o pungă goală de ape, în follow - nici o creștere în cochilii, nu pol fetale format. Pornirea - mijlocul primului trimestru - lipsa inimii fetale, sac încrețită fetale sau sacul vitelin.
boala trofoblastică
Sarcina molara: plin (clasic) - degenerare bule a vilozităților a placentei, hiperplazie trofoblastica, absenta embrionului normale; sarcina molara partiala - se produce o schimbare lentă în funcționarea capilarele vilozități, care afectează doar o parte din vilozități, asociate cu modificări ale embrionului sau membranelor fetale.
mole invazive - invazia are loc prin distribuție directă sau prin vene - o sursă de displazie este situat în afara uterului.
Coriocarcinomul - ruleaza foarte agresiv.
tumora trofoblastică placentară - foarte maligne, celulele derivate din placentă pad intermediar.
Ultrasunete model: grup uter extins ehoplotnosti bule umplute, a crescut ecogenicitate este asociat cu sangerare in bule cavitatea, miometru adâncă este distinctă de porțiune centrală gipoehogennym și rim infestare densă.
Concluzii și sfaturi practice
- Este necesar să se examineze sacul fetal: poziția, dimensiunea și forma pentru a evita sarcina normala uterin; Prezența documentului inel trofoblastică. Verificați conținutul coajă și a stabilit poziția sacului vitelin.
- Evaluează integritatea membranelor și miometru pentru a evita sângerarea și identificarea polilor fetale și a ritmului cardiac.
- Efectuarea de cercetare fanere exclude boala ovarelor polichistice.
- Petreceti studii dinamice in perioadele critice, precum și detectarea anomaliilor în primul trimestru.
Cu ultrasunete este obligatorie și de neînlocuit în diagnosticul și managementul femeilor la începutul sarcinii.
literatură
Ușurința și comoditatea noului volum.
La patul bolnavului, în sala de operație sau pe terenul de joacă - întotdeauna gata de utilizare.