Sindroamele, infarct miocardic
Sindromul dominant în infarctul miocardic este durerea anginoasă, cum ar fi angina pectorală cronică. durata atacului - de la 10-30 de minute până la câteva ore. Durerea este deosebit de severitate, localizată în spatele sternului, în jurul inimii, cu o iradiere largă tipic (în brațe, gât, interscapulum) este comprimarea, senzație de arsură, un caracter de răcire (anginosus stare). În unele cazuri, durerea este localizată în regiunea epigastrică (Stare gastralgicus), însoțite de greață și vărsături. durere intensă în infarctul miocardic nu este eliminat nitroglicerină. Durerea însoțită de excitație, sudoare (uneori abundenta), cu aspect cianotic de umbra paloarea adesea un sentiment de sufocare, frica de moarte.
Perioada acută (1-2 zile) corespunde formării finale a focus necroză. Această perioadă este, de obicei, durerea dispare. După câteva ore de la debutul are loc reacții febrile (T - 38-38,5). Se pare că leucocitoza, crește activitatea enzimelor: creatin fosfokinazei, lactat dehidrogenaza, aminotransferaza - de obicei, până la sfârșitul primei zile a bolii.
ECG-ul a înregistrat simptomele tipice de infarct miocardic. În faza acută de instabilitate electrică miocardic dezvolta aritmii miocardic. În posibil șoc cardiogen miocardic sever. In prima zi infarct miocardic transmural complicat pericardită logic.
Aceste cazuri tipice, de regulă, nu prezintă probleme pentru a diagnostica. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim întotdeauna despre posibilitatea unui curs atipic de infarct miocardic.
„Sindroamele de infarct miocardic,“ și alte articole din secțiunea Urgente in Cardiologie
Diagnosticul de infarct miocardic. sindromul infarctului miocardic necrozat resorbție.
Cele de mai sus principalele variante clinice de infarct miocardic. În ciuda diversității lor, caracterizat printr-o schimbări destul de clare în laborator și a indicilor biochimici în legătură cu schimbările necrobiotice cauzate de prăbușirea fibrelor musculare ale inimii și de aspirare produșii de scindare autolitice proteinelor. Sindromul necrobiotice adesea întârziat în comparație cu clinica pentru a le, dar în același timp, este un semn de încredere al bolii. Prin urmare, în ceea ce privește examinarea pacientului, medicul trebuie să ofere și să identifice aceste semne.
Pentru sindromul necrotic resorbtie clinice, semnele electrocardiografice și datele de diagnosticare ale enzimei.
- Date clinice: febra (rar la 38,5 ° C) timp de 5-7 zile, de obicei, din a doua zi a bolii. Acesta este un simptom important si legkoobnaruzhivaemy este adesea posibil să se distingă un infarct miocardic de un atac de angină pectorală.
- diagnosticul electrocardiografice de infarct miocardic
- semne ECG majore de infarct miocardic:
1. Apariția noilor dinți Q lățime mai mare de 30 ms și o adâncime mai mare de 2 mm în cel puțin 2 piste:
• 1 și AVL conduce.
2. Noi creșteri sau deprimați segmentului ST-T mai mare de 1 mm la 20 ms după punctul J în două piste învecinate.
3. Apariția blocarea completă a ramură stângă cu clinică adecvată.
Deci, cu ajutorul ECG poate diagnostica, de obicei, MI, în primele ore ale dezvoltării sale (mai mult de 90% din cazuri).
semne ECG absența infarctului miocardic nu este o bază pentru a respinge diagnosticul sau de a refuza admiterea, în cazul în care pacientul are manifestări relevante clinice ale bolii. Uneori, dovada ECG de infarct miocardic nu apar imediat - imagine ECG de infarct miocardic poate fi întârziată în timp - doar câteva sau chiar 10-20 de zile (infarct miocardic intramurale a fost apoi transformat într-o transmurală) sau ECG nu furnizează un set complet de modificări - se dinte inversat numai deplasare T sau ST în absența infarctului miocardic unda Q sau electrocardiograma, care picioarele blocadă manifestă tulburări de conducere atrioventriculare fără semne ECG tipice de infarct.
- Diagnosticul de laborator de infarct miocardic
Aseptica inflamație (leucocitoza, cu schimbare neutrofilica - în decurs de 5-7 zile), VSH crescut - 1-2 zile după creșterea temperaturii și a numărului de leucocite; proteina C reactiva.
- Diagnosticul enzimatic de infarct miocardic
CK-MB si a troponinelor sunt cele mai informative criterii biochimice pentru infarct miocardic. Într-o zi după durerea din valoarea lor informativa este redus foarte mult.
- pacienți cu infarct miocardic nivel troponină troponins .u creste dupa 3-6 ore de la debutul atacului durerii si Depozitat crescute timp de 7-10 zile (în această perioadă procesele de dezintegrare și troponina miocardice în fluxul sanguin continuu). Troponins au specificitate si sensibilitate. Acesta poate fi utilizat pentru diagnosticul de infarct miocardic în decurs de 2 săptămâni de la începutul atacului durerii. Sensibilitate scăzută în primele 6 ore de la atacul de pornire. În cazul unui răspuns negativ al testului în prima zi trebuie să repetați acest studiu. Ele sunt de mare valoare pentru diagnosticarea infarctului miocardic fără creștere de segment ST. Nu poate fi utilizat pentru diagnosticul de infarct miocardic recidiva.
- CK-MB - nu poate fi utilizat în timpul perioadelor de până la 6 ore și după 36 de ore de la debutul atacului durerii. Acesta poate fi folosit pentru a detecta atac de cord recurenta.
- Mioglobina este cel mai vechi semn de deteriorare miocardice - crește nivelul său în sânge după 1-2 ore de la debutul atacului durerii si a ramas crescute timp de 24 de ore. Un test negativ, după 4-8 ore de la debutul atacului durerii elimină MI. Acesta poate fi utilizat pentru detectarea recurenței infarctului miocardic.
- Lactat dehidrogenază este crescută în 8-10 ore de la debutul și atinge un maxim după 24-48 ore.
- aspartataminotransferazei - Activitatea maximă este observată la sfârșitul primului și în a doua zi a bolii.
După cum se poate observa din informațiile de mai sus, semnificația de diagnosticare a acestor cifre este diferit.
Având în vedere decalajul (întârzierea pe imagine clinică) sindromul necrobiotice, tactica medicului este internarea obligatorie a pacientului de a accepta sau de a le expulza. În caz contrar, ireparabile posibilele erori de diagnostic, care să conducă la un rezultat nefavorabil. În astfel de cazuri, ar trebui să funcționeze principiul prevăzut de tactici medicale de diagnostic: de a gândi și de a exclude patologia mai severe.
Fluxul poate fi identificat un infarct miocardic fără complicații și complicate.
Cuprins subiect „de îngrijire de urgență în infarctul miocardic.“:
Variante de infarct miocardic
- sindroame principale
- opțiunea de infarct astmatice
- Opțiunea miocardic aritmice
- opțiunea de infarct cerebrovasculare
- formă nedureroasă de infarct miocardic
- Varianta asimptomatică a infarctului miocardic
- infarct miocardic focală mică
sindroame principale
Sindromul dominant în infarctul miocardic este durerea anginoasă, cum ar fi angina pectorală cronică. durata atacului - de la 10-30 de minute până la câteva ore.
Durerea este deosebit de severitate, localizată în spatele sternului, în jurul inimii, cu o iradiere largă tipic (în brațe, gât, interscapulum) este comprimarea, senzație de arsură, un caracter de răcire (anginosus stare).
În unele cazuri, durerea este localizată în regiunea epigastrică (Stare gastralgicus), însoțite de greață și vărsături. durere intensă în infarctul miocardic nu este eliminat nitroglicerină.
Durerea însoțită de excitație, sudoare (uneori abundenta), cu aspect cianotic de umbra paloarea adesea un sentiment de sufocare, frica de moarte.
Perioada acută (1-2 zile) corespunde formării finale a focus necroză. Această perioadă este, de obicei, durerea dispare. După câteva ore de la debutul are loc reacții febrile (T - 38-38,5 °).
Se pare că leucocitoza (10-12 x 10 „L) a mărit activitatea enzimelor: creatin fosfokinazei, lactat dehidrogenaza, transaminaze - de obicei, la sfârșitul primei zile a bolii.
ECG-ul a înregistrat simptomele tipice de infarct miocardic. În faza acută de instabilitate electrică miocardic dezvolta aritmii miocardic. În posibil șoc cardiogen miocardic sever. In prima zi infarct miocardic transmural complicat pericardită logic.
Aceste cazuri tipice, de regulă, nu prezintă probleme pentru a diagnostica. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim întotdeauna despre posibilitatea unui curs atipic de infarct miocardic. Când varianta abdominal (2-3%), care a fost menționată mai sus, cu excepția durerii la nivelul abdomenului superior sau dureri în zona de iradiere, greață și vomă, flatulență este, de asemenea, remarcat, în unele cazuri, pareza a tractului gastrointestinal.
opțiunea de infarct astmatice
varianta astmatic (5-10%), tipul de curgere astm cardiac sau edem pulmonar este stradă mai frecvent în vârstă sau senile pentru modificări de fond datorate miocardică exprimat hipertensiunea, cardioscleroză adesea cu infarcte mari miocardic transmural. forma astmatică de infarct miocardic apare foarte nefavorabil și de multe ori se termină în moarte.
Opțiunea miocardic aritmice
Aritmic întruchipare miocardic infarct începe cu crize de tahicardie supraventriculară sau ventriculară, fibrilația atrială mai puțin, aritmii ventriculare frecvente sau fibrilație ventriculară, sau tulburări de conductivitate (bloc atrioventricular de diferite grade, blocada intraventriculară). În această formă de sindrom de durere absent sau slab exprimate. Identificarea formei de infarct miocardic poate complicată de faptul că semnele electrocardiografice caracteristice atunci când este mascat aritmie cardiacă. Prin urmare, în scopul diagnosticării, după normalizarea aritmii cardiace au nevoie de a re-trage electrocardiogramă.
opțiunea de infarct cerebrovasculare
Opțiunea cerebrovasculare (3-4%), pot să apară sub formă de leșin sau accident vascular cerebral, și numai atunci, când pacientul își recapătă cunoștința, există dureri în piept sau în inimă. În unele cazuri, durerea poate fi absentă. Prim-plan cu insuficienta vasculara ascuțite scădere bruscă a presiunii venoase și arteriale. În plus, există o slăbiciune generală puternică, o stare de prostrație, paloare severă, vene spadenie, transpirație excesivă, și, uneori, vărsături. Cel mai important criteriu pentru un diagnostic corect al acestei forme sunt rezultatele unui studiu ECG.
formă nedureroasă de infarct miocardic
forma nedureroasa de infarct miocardic cu insuficiență ventriculară dreaptă se pot dezvolta după repetate necroza extensivă a mușchiului inimii. Aceasta este o formă de infarct miocardic cu insuficiență cardiacă totală, atunci când, în absența unor dureri din cauza multitudinii de zone de necroză și decompensare cardiacă apare în mici și în circulația sistemică.
Varianta asimptomatică a infarctului miocardic
infarct miocardic Asymptomatic întruchipare caracterizată prin absența simptomelor clinice și detectarea unei electrocardiograme în infarctul miocardic acut și cicatrici. Frecvența acestei realizări variază de la 1 la 10% din formele atipice ale bolii.
Prin forme atipice de infarct miocardic, cum a fost cazul de localizare neobișnuită a durerii - în jumătatea dreaptă a pieptului, spatelui, brațelor, coloanei vertebrale, însoțite de dureri în inimă, precum și cazurile în care apar numai în stare de rău, slăbiciune generală nemotivată.
infarct miocardic focală mică
Tabloul clinic al melkoochagovogo infarct miocardic seamănă cu o imagine de infarct miocardic extinse. Diferența este mai mică durată și intensitate a atacurilor dureroase, dezvoltarea rare de șoc cardiogen și grad mai mic hemodinamic.
Diagnosticul diferențial melkoochagovogo, în timp ce un infarct miocardic mare bazat pe comparația cu severitatea manifestărilor clinice ale modificărilor parametrilor de laborator și dezvoltarea modificărilor focale pe electrocardiogramă. Sindromul necrotică Resorbția se caracterizeaza prin subfebrilitate (până la 37-37,5 ° timp de 2-3 zile, leucocitoza foarte ușoară și accelerată ESR (25-30 mm / h). Există o mică creștere intermitentă a enzimelor în sânge.
modificări ale electrocardiogramei afectează numai segmentul S-T și undei T poate fi o reducere a dintelui R. De obicei dinte T ramane negativ timp de 1-2 luni, iar apoi normalizează treptat.