etiologia
Comună pentru toate gradele de extindere sunt următoarele motive: eșecul segmentului uterin inferior, pelvis îngust, hydramnion special plat, prolificitatea, ruptura timpurie a apei, a coloanei vertebrale mama cifoză, eșecul peretelui abdominal anterior (flasc si abdomen pendulare) si fibrom pelvine uterin podea submucoase, placenta previa, o foarte mare, sau invers, un cap foarte mic al fătului, o tumoare în gât fătului, pierderea fetale lui obișnuită elastic (fat mort), și altele. Toate prelungire grad a capului fetal gasit beneficii continuu multipare.
CLASIFICARE
Există trei grade de extensia capului.
Prima extensie de putere, de asemenea, numit perednegolovnym previa. cap trece prin canalul de nastere, astfel încât regiunea de conducere punct este fontanela mare.
Al doilea grad de extindere sau de prezentare frontală. caracterizat printr-o îndreptare semnificativă a capului. Acestea din urmă trece prin canalul de naștere, cu o frunte (punct de plumb - frunte) coborât sub celelalte părți ale capului.
Atunci când extensia de grad III creează prezentare grafică. În același timp, îndreptați capul atât de tare încât punctul de lider devine bărbie fetală.
Intre aceste trei grade majore de extindere a capului sunt intermediare, tranzitorii, condiții.
Despre previa extensori poate vorbi în acele cazuri când capul este plasat în stare neîndoită peste intrarea pelvisului sau se află la intrare doar un mic segment și nu a fost încă stabilită. Când capul de inserție extensor este în stare neîndoită la intrare sau în părțile mai profunde ale unui mare segment al bazinului.
biomechanisms Genurile
Caracteristici comune livrare biomecanism cap atunci când prezentarea extensor comparativ cu flexiune sunt caracterizate prin două caracteristici principale: în primul rând, atunci când previa occipital (tip flexie) livrarea biomecanism începe cu capul de îndoire și se termină la orificiul de evacuare a bazinului indreptare; când previa extensor, invers, livrarea biomecanism începe cu extensia capului și se termină la ieșirea flexiei pelvisului; în al doilea rând, atunci când tipul de inserție de flexie (previa occipitale) rotație internă a capului se face astfel încât atunci când capul este instalat în orificiul de evacuare a bazinului, fructele sunt de obicei stocate într-o manieră înainte și, ca o excepție - partea din spate; la extensor același tip de rotație cu capul de inserție este realizată astfel încât atunci când capul este poziționat în orificiul de ieșire pelviană este de obicei localizat într-un spate și, ca excepție rare - front.
Perednegolovnoe previa
Diagnosticul corect se face numai prin examen vaginal, atunci cand detecteaza distanta de Fontanelle mari și mici, la același nivel sau în picioare sub un fontanela mare mic. Diagnosticul este confirmat după livrare ca forma capului și marchează pe ea, care au loc în primele ore și zile ale unui copil fetale. Când capul perednegolovnom brahicefale pelviana are o formă (cap revolver).
Primul moment al fatare în biomecanism perednegolovnom praevia - cap extensie moderată, în care porțiunea de cap și montat frontal cusătură sale în formă de săgeată cruce sau, mai rar, în una dimensiuni pelvis oblice. capul fetal este introdus în directe 12 cm. Pe masura ce inaintam cu capul de conducere punct devine fontanela mare. inserare Poate asinkliticheskoe.
Al doilea punct de livrare biomecanism - rotația internă. sutura sagitală mărimii la intrare transversală pelvis se mișcă într-o dimensiune orificiu de ieșire drept pelvisului, posterior gât la coccis. Capul poarta un viraj atunci când trece prin planul părții înguste a cavității pelvine.
A treia naștere punctul biomecanism - cap de îndoire. cap de flexie apare la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Punctul de fixare este nadperenositsa și punctul de sprijin - marginea inferioară a simfizei pubiene. Născut frunte, coroană și ceafă a fătului.
Al patrulea punct biomecanism naștere - extinderea capului. Punctul de fixare este fosa suboccipitală sau inionului, punctul de sprijin - suprafața frontală a coccis. Persoană născută fructe.
Al cincilea punct de Genurile biomecanism - rotație umeraș rândul său interior și exterior al capului - se face în același mod ca și în prezentarea occipital.
livrare la perednegolovnom praevia - o prelungită, în special în perioada de exil. Prin urmare, pentru a preveni asfixiei fetale cheltui prevenirea acestuia. Medicul monitorizează evoluția capului prin canalul de nastere si previne ca capul a fost în același plan pentru mai mult de 1 oră.
Prin intervenția chirurgicală este necesar să se recurgă numai atunci când este indicat de mama (clinica pelvisului înguste, riscul fistulelor urinare și colab.) Și fetale (hipoxie fetală acută).
prezentare fruntea
Detectarea are loc atunci când frontal previa examenul vaginal: fir axa pelvic frunții detectată cu sutura frontală la care pe de o parte învecina rădăcină nazale și creasta supraorbitală și cealaltă - unghiul de înclinare fontanela mare. Generic tumora este situat în frunte tot drumul de la nas la fontanela mare.
Prima naștere punctul biomecanism - extinderea capului. Capul este amplasat în dimensiunea laterală intrare pelvine, dimensiunea sa mare oblic, care este egal cu 13,5 sm.Golovka configurat rapid și cu greu trece în cavitatea pelviană.
Al doilea punct de Genurile biomecanism - rotația incorectă interioară a capului la coccis gâtului - se produce atunci când trece prin planul părții înguste a cavității pelvine. sutura frontală este încorporată în dimensiunea orificiului de evacuare pelviene. Formată punctul de fixare superior și a maxilarului punctul de sprijin - marginea inferioară a simfizei pubiene.
A treia naștere punctul biomecanism - cap de îndoire. În același timp, peste coroana role picioare si cefei fatului. Formarea al doilea punct de fixare (fossa suboccipital) și al doilea pivot (vârful coccisul).
A patra (extensie) și a cincea (turn interior și un viraj exterior al capului cuier) nașterile momente biomecanism apar la fel ca atunci când prezentarea perednegolovnom.
Naștere la Calvar pelviana nașterea vaginală nu este posibilă, astfel încât o prezentare frontală este o indicație absolută pentru operația cezariană. Chiar dacă fătul este mic și dimensiunea bazinului normale, naștere este însoțită de complicații severe. Rata mortalității materne este destul de mare, chiar mai mare - mortalitatea fătului și nou-născuți.
previa exterioară
Diagnosticul previa faciale pus studii bazate pe date externe și confirmă datele de examinare vaginală, în care uverturi nas, gură și bărbie, care este punctul de conducere.
Primul punct biomecanism nastere praevia personale - extinderea capului. Extinderea are loc la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Ca rezultat al părții care prezintă devine persoana. Transversal sau oblic la un set de intrare dimensiuni pelvis linie de front. La atingerea capului de extensie completă trece prin canalul de nastere circumferința corespunzătoare dimensiunea verticală de 9,5 cm.
Al doilea punct - rotația internă a capului. Linia frontală se deplasează treptat de dimensiunea transversală a unui coasă, iar apoi când capul ajunge la orificiul de evacuare în rezoluția directă, în timp ce se reazemă osul hioid în marginea inferioară a simfizei pubiene. Foarte rar, rotația capului are loc bărbie la coccis. În această poziție, de livrare nu este posibilă (dublă corp - capul și trunchiul fătului).
A treia naștere punctul biomecanism - cap de îndoire atunci când, după ce bărbia deja născut laminate succesiv peste picioare a gurii, nas, ochi, frunte, coroana și ceafă.
A patra livrare punctul biomecanism - rotația internă a umerilor și a rotației exterioară a capului spate a capului în direcția poziției.
calea de livrare vaginale pentru previa facială spate posibil în cazul în care nu există alți factori de risc (fat mare, inerție uterină, etc.). După capul de livrare are o formă dolihetsefalicheskuyu pronunțat, pe față - umflarea pronunțată, deformare. Nou-născut este de obicei într-o poziție depliată La previa facial cale vaginală față de livrare nu este posibilă. Într-o astfel de situație, este necesar să se facă o cezariana.
inserție Asinkliticheskie
La începutul unui cap de livrare normală este poziționat deasupra intrării pelvis sau introdus în orificiul de intrare, astfel încât sutura sagitală, care coincide cu pelvisul linie cu fir, este situat la intrarea la aceeași distanță față de uter și de capa. Această inserție axială a capului sau a sinkliticheskoe favorizează trecerea acestuia prin canalul de nastere. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, este introdus în orificiul de intrare a capului, astfel încât osul parietal din față este mai adâncă decât partea din spate. (Sutura sagital este mai aproape de Cape). Ușoare până la moderat pronunțat favoarea asynclitism față trecerea capului suficient de încăpătoare pentru canalul ei de naștere.
Uneori asynclitism este exprimat astfel încât împiedică avansarea în continuare a capului prin canalul de nastere. O astfel de grad pronunțat în afara axei capului de inserție numit asynclitism patologică. Există două tipuri de asynclitism: Front (asynclitism Negele). atunci când sutura sagital este aproape de sacrum și anterior parietal coborât primul plan de intrare pelviană, este situat pe un punct de lider, și din spate (asynclitism Littsmana). în care primul parietal posterior coborât în bazin, sutura sagitală deviate anteriorly inimii
Motivele pentru inserarea în afara axei a capului în bazin includ: starea de relaxare a peretelui abdominal, este în imposibilitatea de a rezista devia în față inferior uterin, formând astfel inserția perednetemennoe sau starea relaxată a segmentului uterin inferior, nu au rezistență dorită cu capul înainte orientabilă, formând astfel postparietal inserție. Afectează dimensiunea formării asynclitism intrapartum fetale cap și starea mamelor pelvis (și în special aplatizarea sale de restricție - bazin plat, iar gradul de unghiul de înclinare al bazinului). Gradul asynclitism determinat prin examinarea vaginală în funcție de locație și de capacitatea de a realiza sutura sagitală.
Perednetemennoe inserarea această intervenție simplă este aproape întotdeauna eliminat, chiar și în cazurile de foarte pronunțat. Când postparietal inserarea eliminarea completă sau o mică semnificativ mult mai rar. În cazul în care, în ciuda măsurilor luate, sau independent de acestea, vin fenomenul clinic pelvis îngust, naștere trebuie să fie finalizată operație cezariană.
Incorect cap fetale în picioare
Prin capetele Stoyanov greșit includ: mare (intrare) directă și joasă (la ieșire) distanța transversală sutura sagitala.
Fiecare dintre aceste abateri de la fiziologică a fluxului biomecanism naștere poate duce la complicații grave.
eminente sutura sagitala directă
În cazul în care fătul în travaliu mai devreme avansat anterior spate dreapta sau posterior, și capul în valoare cusăturii sale măturat de intrare directă dimensiunea bazinului, sugerează ridicat sutura sagitală în picioare directe (cap), care mai târziu, după evacuarea apei este de a trece la introducerea directă de mare sutura sagitală (cap). O astfel de inserție de obicei duce la complicații grave genuri deoarece capul fetal, fixat direct la dimensiunea sa (12 cm), în dimensiune, intrarea directă în bazinul (11 cm) lateral se întâlnește cu simfiza pubiană și cape obstacol surmountable dificil; capul este supus în orificiul de intrare a presiunii în bazinul în direcția anteropoaterioara - din față spre spate, adică, într-o direcție care este mai mică în comparație cu capacitatea de cross-configurare.
În funcție de locul în care fețele mici Fontanel - anterior sau posterior la inima la promontoriului distinge vedere frontală de înaltă suturii sagitale în picioare și o vedere din spate a ridicat suturii sagitale în picioare directe. Frecvența acestei patologii de la 0,2% la 1,2%.
Etiologia capului drept eminente este destul de variat. Printre acestea se numără încălcări ale relațiilor dintre capul și pelvisului (pelvis îngust, pelvis mai largi), fat avortat (dimensiunea redusă a capului), schimbarea formei capului (un craniu plat) și forma pelviană (forma circulară a intrării pelviene Transverse îngustarea), aleatoare în momentul ruperii, apa suturii sagitale directe distanta deasupra intrării pelvis. În același timp, ca urmare rapid reciproc, grămada ordonată sau încercări de a conduce fătul poate muri în orificiul de admisie pelviană și fixați-l în această poziție.