Într-un studiu al tinerilor ar trebui să fie luate în considerare cu risc ridicat pentru giperteznii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială împovărat de ereditate.
În contrast cu valoarea adultă a tensiunii arteriale la copii depinde de sex, vârstă și înălțime. În prezent, am dezvoltat un tabel pe care să clasifice copiii identificați în timpul valorilor de examinare ale tensiunii arteriale, ca de obicei, normală ridicată sau ridicată. Aceste tabele sunt utilizate la pacienți copii și adolescenți (Tabel.). La copii, normală este considerată a fi o valoare la care tensiunii arteriale sistolice (SBP) și a tensiunii arteriale diastolice (DBP) este mai mică de 90 procente (de vârstă, înălțime sau de gen); înaltă presiune arteriala normala (sau prehypertension) - SBP / DBP, egal cu sau mai mare de 90 percentile, 95 percentile dar mai puțin; AG - SBP / DBP mai mare de 95 percentila. Acesta ar trebui să ia în considerare rezultatele de măsurare a tensiunii arteriale în timpul trei vizite la medic, cu un interval de 10-14 zile. Conform nivelului tensiunii arteriale la copii arterial izolat giperteznii două grade: gradul I (hipertensiune ușoară) diagnosticați la valori SBP / DBP egală sau mai mare de 95 percentile mai mică de 10 mm Hg. Articolul.; al doilea grad (hipertensiune moderată) - la nivelul SBP / DBP care depășesc 95 percentila la 10 mm Hg. Art. sau mai mult.
Destul de des la copii, adolescenți și adulți tineri, la momentul de stres psiho-emoțional observat hiperreactivitate a diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom și sistemului cardiovascular, care are ca rezultat o, uneori, o creștere temporară, semnificativă a tensiunii arteriale. În situații normale, acestea tensiunii arteriale pacienților este în norma de vârstă. Persoanele în vârstă grupe de vârstă hiDersensibiiitatea este mai puțin frecvente și de obicei mai puțin pronunțată.
Prezența tensiunii arteriale crescute in adolescenta poate fi considerat ca un important factor de risc pentru hipertensiune la adulți.
Obezitatea este asociată cu dezvoltarea rezistenței la insulină, hiperinsulinemia, tulburări ale metabolismului glucidic și lipidic, sindrom metabolic, activarea sistemului nervos simpatic, progresia afectării organelor țintă hipertensivi, dezvoltarea bolii cardiace coronariene și complicații cardiovasculare.
Indicații pentru terapia farmacologică antihipertensiv la pacienții tineri respectă în general acceptate.
La 1 și 2 grade de hipertensiune pentru semne de deteriorare de organe, sau trei sau mai mulți factori de risc sau a sindromului metabolic sau diabetului indică un risc ridicat, precum și prezența unor boli concomitente ale sistemului cardiovascular și a rinichilor - riscul suplimentar foarte ridicat. Tratamentul medicamentos este prescris în caz de efect insuficient al măsurilor nemedicamentoase.
Scopul tratamentului - reducerea riscului de complicatii si de moarte prematura. După cum se știe, creșterea tensiunii arteriale pentru fiecare 20/10 mm Hg. Art. Se dubleaza riscul de deces de boli cardiovasculare de la nivelul de 115/75 mm Hg. Art.
Conform recomandărilor pentru tratamentul arteriale giperteznii tinta valorile tensiunii arteriale sunt mai mici decât 140/90 și 130/80 mm Hg. Art. respectiv, pentru populația totală de pacienți hipertensivi și la pacienții cu diabet zaharat concomitent, precum și după accident vascular cerebral acut sau atac ischemic tranzitoriu. Există dovezi că pacienții cu afecțiuni renale și niveluri ridicate de reducere a proteinuriei a tensiunii arteriale mai mică de 120/80 mm Hg. Art. Se poate adăuga valoare.
Reducerea și controlul tensiunii arteriale (retenție) este importantă pentru îmbunătățirea prognosticului. Cu toate acestea, cu o scădere a tensiunii arteriale trebuie să țină seama de situația specifică. A se evita scăderea bruscă a tensiunii arteriale (este cunoscut faptul că o scădere rapidă a tensiunii arteriale cu mai mult de 25% din imaginea inițială este însoțită de deteriorarea fundusului poate provoca ischemie miocardică și creierul, în special la pacienții cu leziuni vasculare aterosclerotice pronunțate). Realizarea o eficacitate suficientă a tratamentului este aproape imposibilă fără participarea activă a pacientului. Atunci când alegeți un medicament, ar trebui să ia în considerare impactul acesteia asupra riscului de complicații în curs de dezvoltare, prognosticul giperteznii arteriale, afectarea organelor țintă, natura patologiei concomitente, interacțiunile cu alte medicamente, posibilitatea de efecte secundare. Astăzi, există o bază de dovezi suficiente de eficacitate clinică a multor medicamente antihipertensive, pe baza nu numai pe gradul de reducere a tensiunii arteriale, dar, de asemenea, cu privire la impactul asupra prognosticului.
Tratament: Cele mai utilizate pe scara larga inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) și blocante ale receptorilor de angiotensină II (ARBs). Drogurile in acest grup determina dilatarea vaselor arteriale și sânge venos, ceea ce duce la o scădere a rezistenței vasculare periferice și preîncărcare; inhiba progresia dilatării ventriculare stângi și a reduce cavitatea sa în timpul dilatare inițiale; limita zonei Necroză și pentru a preveni dezvoltarea de remodelare post-infarct; să promoveze regresia hipertrofiei hipertensive ventriculare stângi și a peretelui vascular; nici un efect asupra frecvenței cardiace și conducerii; reduce cererea de oxigen miocardic; îmbunătățirea funcției endoteliale; nu modifică sau crește fluxul sanguin coronarian și cerebral; determina dilatarea aferente și eferente arteriolelor renale ale glomerulilor - presiune intraglomerular este redusă; reduce albuminuria, creșterea fluxului sanguin renal (si astfel poate incetini progresia nefropatiei si insuficienta renala); crește natriuresis; reduce adeziunea și agregarea plachetelor; contribuie la restabilirea funcției Baroreflex a mecanismelor vasculare inimii și; creșterea sensibilității la insulină; poate avea o influență pozitivă asupra profilului lipidelor din sânge; a redus hiperuricemie inițială; crește nivelul de activitate al funcțiilor senzoriale și cognitive ale creierului.
Pentru unii inhibitori ai ECA, capacitatea de a influența prognosticul pacienților adulți cu hipertensiune cu risc ridicat dovedite. În acest sens, numirea în timp util a acestui grup de medicamente este necesară la pacienții tineri, mulți dintre ei, ca practica clinică de zi cu zi, au un număr de comorbidități care contribuie la apariția unor complicații cardiovasculare severe si saraci prognosticul pe termen lung. Preferința trebuie administrat inhibitori ai ECA moderni având o bază dovezi bune, cum ar fi ramipril și perindopril.
Este cunoscut faptul că utilizarea ramiprilului într-un dublu-orb, controlat cu placebo studiu de HOPE la pacienți adulți cu risc ridicat au contribuit la reducerea interventii pentru revascularizare miocardica (15%), incidența accidentelor vasculare cerebrale (32%), infarct miocardic (20%) , deces cardiovascular (26%), mortalitatea totală (16%). Într-un studiu controlat cu placebo, a contribuit la ramipril SECURIZATE incetini progresia aterosclerozei arterei carotide și grosimea complexului intima-media a redus la pacienții cu risc crescut de evenimente cardiovasculare, boli cardiovasculare sau a diabetului. Mai mult, aceste efecte au apărut dependentă de doză (efect mai pronunțat a fost observat în aplicarea ramipril într-o doză zilnică de 10 mg, comparativ cu 2,5 mg). Ramipril sa dovedit a fi eficace la pacienții cu infarct miocardic acut (studiul AIRE) și la pacienții cu infarct miocardic și insuficiență cardiacă (studiu de AIREX).
Aderarea la tratament - o problemă care apare întotdeauna în tratamentul pacienților tineri. Îmbunătățirea aderenței la tratament antihipertensiv, în acest caz, contribuie la numirea de medicamente cu acțiune prelungită, care pot fi luate o dată pe zi, precum și combinații fixe.
Trebuie avut în vedere faptul că nici unul dintre grupurile de medicamente antihipertensive nu este fără efecte secundare și contraindicații pentru utilizarea în anumite situații. În numirea terapiei antihipertensive pentru tineri pacienții ar trebui să fie conștienți de faptul că un număr de medicamente nu trebuie luate în timpul sarcinii și alăptării. Acest lucru este valabil în special pentru inhibitorii ECA și BRA.