Eficacitatea și siguranța beta-blocante pentru controlul tensiunii arteriale în hipertensiune arterială la o vârstă fragedă, mai ales la bărbați, rămâne o chestiune de dezbatere, mai ales că lipsa de cercetare a multor fonduri este o durată relativ scurtă. În acest sens, mulți ani de experiență clinică în aplicarea cu succes a nebivololului beta-blocant înalt selectiv (medicamentul original, „Nebilet“ produs de compania germană „Berlin-Chemie“) ar trebui să fie de interes practic neîndoielnică.
Hipertensiune la o vârstă fragedă și tendințele moderne în utilizarea beta-blocante ca medicamente antihipertensive
În prezent, printre cei mai importanți experți europeni în tratamentul hipertensiunii arteriale (AH), există o tendință de a limita în mod semnificativ utilizarea de beta-blocante ca prima alegere, în special în tineri și bărbați.
Pentru practicieni este bine cunoscut faptul că hipertensiunea arterială în vârstă tânără (în special la bărbați), adesea însoțită de semne hypersympathicotonia (hiperexcitabilitate și labilitate psiho-emoțională, tendința de a tahicardie, tip hiperkinetice de hemodinamica centrale, etc.), la care patogenetica cea mai rezonabilă medicamente antihipertensive sunt doar beta-blocante. Între timp, un număr de medici într-o astfel de situație este evitată scopul acestei clase de medicamente, de teama de disfuncție erectilă, tulburări metabolice și de glucide și lipide, în special în timpul utilizării prelungite.
Cu toate acestea, beta-adrenergic blocant nebivolol de generația a treia (Nebilet) lipsite de aceste efecte secundare și poate fi considerată medicamentul de primă alegere în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții de sex masculin și adulți tineri cu semne hypersympathicotonia.
Beta-blocant nebivolol: proprietăți farmacologice unice
Nebivolol este un beta-blocant de generația a treia, care se caracterizează prin cea mai mare cardioselectiv din clasa sa și capacitatea de a stimula eliberarea de oxid nitric din endoteliul vascular. Combinația dintre acțiunea mecanismelor de antagonist al receptorilor beta-adrenergici și vasodilatare mediat de NO crește semnificativ eficacitatea antihipertensiv.
O serie de studii au confirmat proprietățile antioxidante ale ambelor nebivolol și absența negativă (și chiar existența unei mici pozitive) efectele acestui medicament asupra metabolismului glucidic și lipidic, precum și riscul disfuncției erectile, care este deosebit de important in tratamentul pacientilor de sex masculin. Aceste proprietăți disting nebivolol alte beta-blocante, fără efect (atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol) vasodilatatoare. În ceea ce privește alte beta-blocante, cu efect vasodilatator (labetalol și carvedilol), proprietăți vasodilatatoare nebivololului nu sunt asociate cu antagonismul alfa-1 adrenergici.
Conform studiului SENIORI, care a evaluat efectele nebivololului comparativ cu placebo la 2128 pacienți cu vârsta de peste 70, cu insuficiență cardiacă în termen de 36 de luni, sa ajuns la concluzia că admiterea beta-blocant nu este marcat creștere a numărului de cazuri noi de diabet zaharat, și chiar tendința (deși nu a atins semnificatie statistica) pentru a le reduce.
Hipertensiunea arterială la bărbații tineri: experiența de utilizare pe termen lung a Nebilet (caz)
Antihipertensive, Centrul (policlinică №1) districtul Darnytsa de la Kiev a cerut un bărbat la vârsta de 31, la care un tensiometru automat de măsurare aleatorie a fost dezvăluit tensiunii arteriale crescute (175/109 mmHg pe dreapta și 171/102 mm.rt .st. pe mâna stângă).
Diagnosticul hipertensiunii arteriale a fost confirmată de datele de 3 ori (la intervale de câteva zile) monitorizarea tensiunii arteriale birou (sphygmomanometer mecanic verificarea metrologica regulate) masuratori auto scurse de acasă timp de două săptămâni, și auto-monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.
Pacientul a avut următorii factori de risc și semne de afectare de organe:
- sex masculin;
- istoricul familial (hipertensiune la mama, care a dezvoltat în jurul vârstei de 50 de ani și un accident vascular cerebral cu tatăl său la vârsta de 55 de ani);
- hypodynamia (loc de muncă sedentar, mișcare preferențial prin intermediul vehiculului);
- Excesul de greutate de 12 kg (calculate ca limita superioară a indicelui de masă corporală a valorilor normale);
- obezitate abdominală (circumferința taliei de 111 cm);
- dislipidemie (colesterol total de 6,3 mmol / l, HDL colesterol 0,8 mmol / L, colesterol LDL 3,5 mmol / l, 2,3 Trigliceride mmol / l);
- hipertrofia moderată a ventriculului stâng potrivit ecocardiografie (interventricular sept grosime 13.6 mm, grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng 13,2 mm);
- semne de vasoconstricție în bazinele ambelor artere carotide interne, vasoconstricție arterială a ambelor retinele în timpul oftalmoscopie. Nici un semn de nu a fost posibilă identificarea hipertensiunii secundare. Tahicardia în monoterapie a fost observat: 90-100 bătăi / min, inclusiv Potrivit ECG și monitorizarea TA cu înregistrarea ritmului cardiac (HR). Pe baza studiului a fost diagnosticat: „Hipertensiunea arterială esențială stadiul II, gradul 2 II (severitate moderată), cu risc ridicat. Stânga hipertrofia ventriculară. SN-0. Dislipidemia. Obezitate gradul I ".
Pacientul a fost explicat necesitatea tratamentului antihipertensiv și corectarea factorilor de risc sunt recomandări standard pentru limitarea aportului de sare si dieta de scadere a lipidelor, creșterea activității fizice regulate, pierderea in greutate. Ca terapie antihipertensivă, luând în considerare tendința de tahicardie, a fost ales beta-blocant nebivolol (Nebilet) la o doză de 5 mg o dată pe zi (dimineața). In plus, pentru a corecta tulburările metabolismului lipidic a fost desemnat, de asemenea, simvastatina 10 mg / zi (în seara după o masă).
Pacientul instruit la auto-controlul tensiunii arteriale jurnal cu măsurătorile de două ori pe zi (dimineața, înainte de a lua Nebilet și seara înainte de culcare) și a stabilit sarcina de a atinge niveluri țintă ale tensiunii arteriale în repaus mai mică de 130/85 mm Hg pe ambele mâini, colesterol total sub 4,5 mmol / l, HDL colesterol mai mare de 1,1 mmol / l, LDL-colesterol sub 2,5 mmol / l, trigliceride, mai puțin de 1,7 mmol / l.
După 4 săptămâni de tratament, o scădere marcată a frecvenței cardiace (o medie de 76 bătăi / min) și presiune (până la 140-146 / 90-94 mm Hg), dar țintele nu au fost atinse și, prin urmare, doza zilnică Nebilet a fost crescută la 10 mg (o dată dimineața). Acest lucru a permis pentru luna următoare pentru a ajunge într-o stare de repaus HR 64 bătăi / min și tensiunea arterială mai mică de 130/85 mm Hg pe ambele mâini.
După 3 luni de tratament, pacientul a început să sărbătorească episoade de hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale mai mică de 90/60 mm Hg), și, prin urmare, sa luat decizia de a reveni la o doză zilnică de Nebilet 5 mg, ceea ce a permis să controleze în mod adecvat tensiunii arteriale în următoarele 6 luni. Cu toate acestea, în episoadele viitoare de hipotensiune au început să apară din nou, doza zilnică „Nebilet“ a fost redus la 2,5mg (tablete și jumătate). După încă 6 luni (la al 2-lea an de terapie continuă) după următoarea apariție a episoadelor hipotensive doza a fost redus la 1,25 mg (¼ comprimat), ceea ce a permis să se mențină un control al tensiunii arteriale adecvat în următoarele 4 luni.
Apoi, pacientul a încercat să oprească de droguri pe cont propriu, dar din cauza creșterii tensiunii arteriale până la 150/100 mm Hg și ritmul cardiac la 96 bătăi / min în restul a revenit la recepția tabletei Nebilet ¼. In anul al 3-lea al terapiei nebilet doza a fost redusă la 1/8 comprimate (0625 mg), ceea ce a făcut posibil să continue să dețină nivelurile țintă ale tensiunii arteriale fără apariția hipotensiunii arteriale. In acest timp pacientul a pierdut 5 kg si a crescut modul de activitate fizică la 30 de minute de mers pe jos de 5-6 ori pe saptamana, circumferinta taliei a scăzut până la 108 cm, nivelurile țintă de lipide deja din al 2-lea an de tratament, păstrat doar o dietă fără utilizarea suplimentară a statine . În acest caz, în conformitate cu ecocardiografie observat regresia completă a hipertrofiei ventriculare stângi.
Pe parcursul anului 4 si 5 de tratament, de două ori a încercat să refuze un tratament medical, că de fiecare dată însoțit de o creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg și ritmul cardiac peste 90 bătăi / min. În prezent, m-am dus 6-lea an de tratament. Pacientul continuă să ia Nebilet 0.625 mg / zi (1/8 comprimate), care permite păstrarea nivelurilor țintă ale tensiunii arteriale fără episoade de hipotensiune arterială. Nu au fost observate efecte secundare, incluzând metabolismul carbohidraților și disfuncția erectilă, pe durata tratamentului. Sănătate și toleranței la efort la pacienții care au primit Nebilet rămân bune.
Hipertensiune la o vârstă fragedă: o discuție de caz clinic descris utilizarea Nebilet și concluzii
Este evident că, în cazul în care hipertensiunea descrisă există o suprapunere foarte bună dintre cele mai importante mecanisme patogenetice de dezvoltare a hipertensiunii arteriale in spectrul pacient al acțiunii farmacologice a medicamentului „Nebilet“. Un factor cheie în eficacitatea tratamentului pe termen lung, în plus față de o alegere adecvată a medicamentului, este, de asemenea, gradul de conștientizare a pacientului necesitate vitală de corecție rigidă a factorilor de risc și un angajament ridicat la punerea în aplicare a recomandărilor, ceea ce va reduce în mod semnificativ sau a neutraliza o serie de factori de risc modificabili chiar.
De asemenea, trebuie remarcat în mod excepțional de bună tolerabilitate pe termen lung a acestui medicament, și a înregistrat fenomenul de creștere a sensibilității la efectul antihipertensiv, care permite să se deplaseze treptat până la doza minimă de întreținere de zi cu zi. Acest fenomen poate fi legat de schimbările în sensibilitatea receptorilor beta-adrenergici și creșterea nivelului secreției de oxid nitric de către endoteliul sub reînnoirea naturală a celulelor corpului sub efecte farmacologice prelungite, dar pentru a confirma sau nega această ipoteză, în termeni practici facilitate medicală nu este fezabilă.
Deoarece nici unul dintre medicamente antihipertensive existente nu sunt în măsură să elimine cauza creșterii tensiunii arteriale pentru hipertensiune arterială (hipertensiune arterială esențială), încercările de a finaliza retragerea medicamentului nu au avut succes, ceea ce indirect confirmă livrate la un pacient diagnosticat.
Astfel, un înalt selectiv beta-blocant treia generație nebivolol (Nebilet) având proprietăți stimulatorii evoluția oxidului de azot poate fi privit ca un medicament antihipertensiv eficient și sigur de prima alegere pentru utilizarea pe termen lung la bărbații tineri cu hipertensiune și simptome de hiperactivitate sistem simpatoadrenal.