Diagnosticul de sarcină ectopică este dificil. Acest lucru se datorează o varietate de manifestări clinice - de la dureri abdominale ușoare, cu sărăcăcioasă sângerare din tractul genital la soc hemoragic. Prin urmare, toate femeile de vârstă fertilă, cu dureri abdominale, în primul rând exclude sarcina extrauterina.
Atunci când se suspectează o sarcină ectopică demonstrat de inspecție de urgență. La întreruperea sarcinilor ectopice aratate interventii chirurgicale de urgenta. Dacă operația este formată din șoc, moartea este puțin probabilă. Când a întârziat mortalitatea chirurgicală este de 16-30%. Diagnosticul precoce al sarcinii ectopice (înainte de ruperea trompei uterine) vă permite să salvați fertilitatea.
A.Diagnostika întrerupt sarcinii tubare. De multe ori se dezvolta șoc hemoragic. La palparea abdomenului există dureri musculare ale peretelui abdominal anterior. Uneori, chiar și la pacienții cu hemoperitoneum severă, dureri abdominale este neglijabilă. Simptomele de iritație peritoneală pozitivă. temperatura corpului normală. Când studiul vaginal a determinat avântate bolta vaginale posterior din cauza acumulării de sânge în punga recto uterin. Când kuldotsenteze primesc sânge. În 15% din cazuri există durere în umăr sau claviculă datorită stimulării nervului frenic flux sanguin. Diagnosticul diferențial include ruptură splenică si ruptura de chist luteal.
B.Diagnostika în curs de dezvoltare a sarcinii tubare
1.Bol în stomac se observă în 95% din cazurile de sarcină extrauterină. Inițial, există o ușoară durere tranzitorie într-unul din regiunea iliace. Odată cu creșterea vârstei gestaționale crește durerea devine continuă și se extinde pe intreg abdomenul inferior.
2.Zaderzhka menstruație de la câteva zile la câteva săptămâni se observă în 90% din cazuri.
descărcare 3.Krovyanistye din tractul genital apar în 50-80% din cazuri. Spotting cauzat respingerea endometru din cauza nivelurilor scăzute de hormoni sexuali. Severitatea alocând diferite - de la macră la menstrualnopodobnoe. Uneori spotting conțin fragmente de smulsă decidua. Aceasta complică diagnosticul diferențial al unei sarcini extrauterine, avortul incomplet.
palparea abdominală 4.Boleznennost este notat în 80-90% din cazuri și este exprimată în grade diferite, de la usoare pana la foarte intens, chiar și înainte de apariția simptomelor Shchetkina-Blumberg.
5.Boleznennost uterului în timpul examinării bimanuală - un simptom permanent, care este adesea combinat cu sensibilitate de col uterin la tura ei.
6. 50% dintre pacienții din uter sau in pouch leziunii masa palpabila recto-uterin. Aproximativ jumătate din cazuri este un chist corpus luteum, și este localizată pe partea opusă a ovulului.
7.Uvelichenie uterului se observă la 25% din cazurile de sarcină extrauterină. Dimensiunile uterului, de obicei, mai mică decât durata estimată a sarcinii.
1.Zabolevaniya asociate cu sarcina. Excludeți avort spontan (în pericol, parțială sau totală), avortul infectat, sarcina molara si chist corpus luteum in timpul sarcinii mama termeni mici. Diagnosticul diferențial ia în considerare manifestările clinice, nivelul subunității beta a hCG în ser și a datelor cu ultrasunete.
2.Zabolevaniya nu este asociat cu sarcina. Excludeți salpingita acută, apendicita acuta, picioare de torsiune formarea surround ovarian decalaj corpus luteum chist, hemoragii uterine disfuncționale, infecții ale tractului urinar și colica renală. Diagnosticul diferential al rolului important jucat de cercetare în subunitatea beta a hCG în urină și ser.
Studii de laborator 3.Drugie. Numărul de leucocite poate fi crescută până la 10 000-15 000 l -1. Nivelul hemoglobinei și hematocritului pot rămâne în limite normale, chiar cu o hemoragie intra-abdominale semnificative.
Deoarece sarcina uterine rareori combinate cu ectopic (1 caz la 10 000-30 000 de sarcini), detectarea oua fetale in uter exclude posibilitatea unei sarcini extrauterine. In ecografie abdominala ovul fertilizat în uter poate fi detectat in perioada de 6-7 săptămâni de sarcină, iar în ecografie vaginal - in timp de 4,5-5 săptămâni. În 10% din cazurile de sarcină rezultate eronate ectopic datorită faptului că în ovulul fertilizat în cavitatea uterină luând acumularea de cheaguri de sânge sau fluide.
Particularitățile diagnosticului de sarcină ectopică prin ecografie descrise mai jos.
1. Surround formarea uterului nu este specific pentru sarcini extrauterine, deoarece poate dovedi corpus luteum.
2. ovul fertilizat în zona uterului detectată de sondă vaginală în 25% din cazuri. Pot exista rezultate fals-pozitive.
3. În cazul în care o sarcină ectopică (inclusiv în curs de dezvoltare), în punga recto-uterin de multe ori detecta acumularea de lichid: în ecografie abdominală - la 50%, în timp ce vaginal - în 75% din cazuri.
Conținutul E.Opredelenie al subunității beta a hCG în ser în conjuncție cu ultrasunete
În mod normal, in ecografie nivel abdominal diagnostic al subunității beta a hCG în ser (nivelul la care un ovul fertilizat în uter începe să fie vizualizată) de 6500 UI / l, în timp ce pentru o vaginal - 2500 UI / l. Dacă bănuiți o ectopice combinatie studii de sarcina - ultrasunete și determinarea subunitatea beta a hCG - permite un diagnostic diferential intre uterin si sarcina extrauterină.
Detectarea sângelui lichid în punga recto uterine manifestări clinice și crescută subunitate beta a hCG în urină și ser corespunzătoare indică cu exactitate o sarcină extrauterină. Obținerea puncție lichid seros nu confirma diagnosticul de sarcină ectopică întrerupt. Rezultatul este considerat îndoielnic dacă fluidul nu a putut fi obținut sau primit câțiva mililitri de coagulare a sângelui. Aceste constatări nu confirmă și nu exclude o sarcina extrauterina. Avantaje kuldotsenteza că este o procedură rapidă și relativ sigură. Dezavantajele includ dureri frecvente și rezultate discutabile. De atunci, a devenit disponibil pentru a determina nivelul de beta-subunitate a hCG în ser și ecografie vaginală kuldotsentez rar folosite pentru a diagnostica o sarcina extrauterina.