sângerare ovarian de la ruperea foliculului, sau des-a organismului da un tablou clinic foarte asemănătoare cu cea a unei sarcini extrauterine. ruperea foliculului apare cel mai frecvent între data de 12 și 18 a ciclului menstrual, corpus luteum și diferența - în ultima săptămână a ciclului sau in timpul menstruatiei in sine. Recunoașterea facilitează caracteristicile otsutst-Vie corespund sarcinii. Când apare hemoragia ovariană menstruației este nici o culoare albăstruie a membranei mucoase a vaginului si colului uterin, uterul nu este mărită și dedurizată. În cazul în care o sarcina extrauterina, datele cele mai aceste simptome pot fi, de asemenea, absența TVA-ului, atunci diagnosticul final în prezența hemoragiei interne, șoc sau colaps instalat în timpul necesar în astfel de cazuri laparotomie de urgență. În absența unor indicații o intervenție chirurgicală imediată pacientul este lăsat sub observație, deoarece o ușoară sângerare din foliculul sau corpus luteum în majoritatea cazurilor, în concordanță cu țintă dețin un tratament conservator, în care respectiva bază este de a asigura prefecturii repaus la pat stricte.
În prezența durerii paroxistice cu localizarea dreapta la nivelul abdomenului inferior, apariția vărsăturilor și a tensiunii peretelui abdominal la palparea „regiunii iliace dreapta trebuie să se diferențieze o sarcina extrauterina cu apendicita.
În acest scop, se poate utiliza schema de mai jos.
Pentru a distinge de la o sarcina extrauterina apendicita Pomo-Gaeta și să semneze Promptov. cercetare pacient Apendicita prin rect cauze semnificative bolez-nennost Douglas în buzunar, în timp ce deplasarea degetului a uterului, porțiunea vaginală se mărginește de gât-ki, aproape nedureroase. În cazul în care o sarcină ectopică la momentul de accident vascular cerebral sau la scurt timp după ridicarea uterului Pal-CEM provoacă o durere ascuțită și sensibilitatea de jos a unui mic buzunar Douglas. În cazurile neclare, The denie observare-realizată pentru pacient în spital.
Caracteristicile sarcinii ectopice si apendicita (pentru M. S. Malinovskomu și AD Alovsksmu 1945, 1957)
Semne de sarcină acolo.
spotting sângeroase, durere ascuțită crampe Caracteristici-ra, adesea însoțite obmo termen de stat.
Greața și vărsăturile sunt exprimate slab sau, temperatură normală absentă și de grad scăzut, rareori peste 38 °.
Tensiunea mușchii peretelui frontal sunt usoare, foarte adesea de absente.
Frenikus simptom-evidente sau absente.
Forma tipică a pacientului: paloare facial ascuțit, condiție pe termen adesea obmo, cianoza buzelor si unghiile.
Nr leucocitoza. Imaginea de sânge obișnuită pentru anemie secundară.
Uterul este adesea mărită. Zalny set omis ivindu, acesta este de obicei determinat vâscoasă sau prin setul curent de tumora, situate inferior, inactiv, ușoară dureros
ESR, atât în mama gravidă-ness.
Când puncția posterior fornix de sânge Luciano-lichid.
Nu există semne de sarcină.
Punctarea absent.
Durerea nu este la fel de clare, greață și RVO-ta febră mai pronunțată.
Tensiunea a peretelui abdominal musculare-ki este întotdeauna acolo, mai ales pe dreapta.
Simptome Blumberg - Shchetkina, Rovzinga, de asemenea, disponibile. Frenikus-simtom de obicei absente.
Pacientul este destul de excitație-Toyan COC (dacă roșeață-TSA).
De obicei, leucocitoza întotdeauna. Kar Ting normale de celule roșii din sânge.
uter și fanere normal. Subsolurile sunt gratuite. Infiltrarea ASPECTUL-Gaeta semnificativ mai mare pe arcada crural, și de obicei la umiditate se realizează prin lische dificilă și să nu ne limităm la intrauterină motilitatea.
Când posterior fornixul puncție Cro-vie nu sunt obtinerea
Decidua nu se îndepărteze.
Zamatochnuyu tumora de sange ectopice gravide ness trebuie diferențiate de uter inflamatie GTC-holyu si efuziunea peritonită pelviană, pentru a forma în spațiu Douglas.
Prezența fenomenelor inflamatorii exprimate (înalt ritm-turii, durere in studiu, o accelerare bruscă a VSH, leucocitoza, etc ..), Absența semnelor de sarcină, și-a exprimat anemie caracteristice proceselor pro-inflamatorii. Specificarea unui istoric de inflamație a uterului sau apariția exacerbări ale bolii la scurt timp după avort spun, de asemenea, mai mult pentru procesul inflamator. În propagarea inflamației în mucoasa vaginală a țesutului parametrial devine un termen fix de infiltrare, iar acesta din urmă de multe ori vine la peretele pelvin. Dureros umflarea de consistență inegală, dar originea inflamatorie obișnuită. Zamatochnaya de sange GTC-Chol uter anteriorly dislocă în sus, și de multe ori în ambele direcții, apăsându-l la simfiza. Tumora zdrobi fornixul vaginal posterior în jos ea impingandu în grade diferite, cu lumenul vaginal. tumoare de sange Zamatochnaya obicei intim lipit de uter, și buclele intestinale glandei și poate atinge limita superioară la nivelul ombilicului. Când Pal-patsii a spus tumora este myagkoelasticheskay konsisten-TION, nedureros, însoțite de fenomene anemie-length-inflamatorii, pete, secreții sanguine zăbovi din uter, și o istorie de indicație după debutul întârzierea menstruației. Trial puncție din spate bolta vaginale permite confirma definitiv diagnosticul.
Dacă supurație apare zamatochnoy tumora de sange, ob starea prezentă se deteriorează, temperatura devine ridicată, o mare remiterile în dimineața, pulsul - frecvent. În aceste SLN-ceaiuri fără puncție proces nu poate fi un diagnostic diferențial-TION pune între sânge pelveoperitonitom zamatochnoy și tumori pe termen.
În unele cazuri, avortul tubară atunci cand tumora de sange este doar in Douglas buzunar, acesta poate fi luat ca un avort spontan atunci când mama uterului retroflektirovannoy fi-centura. Atunci când o sarcină ectopică pentru a forma hemstocele retrouterina set semnificativ bolez-nennost in studiu prin fornixul posterior. Definit mai sus a corpului uterin vagin fisionabil, și examinarea rectala la locul de origine a ligamentelor sacro-uterine ale uterului este scăzută. Urinarea nu este de obicei afectată. Durerea și sângerarea apar în primele săptămâni de sarcină tubară imediat ce începe încălcarea.
Când a început avort spontan mama corpului uterului gravidă dispus la un retroflection Douglas buzunar în condiții de siguranță în ancheta de către posterior fornixul de umiditate-lischa. Deasupra gâtului, în cazul în care ar trebui să fie în corpul normal al uterului, acesta din urmă nu este definit. Locul de origine al sacroiliac ligament-matoch guvernamental al uterului, determinat prin rect, le-INH mai sus. La III disurie sarcinii -lună sunt marcate, în principal, dificultate la urinare. În același timp, sunt spotting te-diviziune. Durerea este absent sau este minor. Cand uterine contururi sarcinii retroflektirovannoy uter op redelyayut clare, iar limitele sale impar-Kie la tumora zamatochnoy.
În diagnosticul de sarcină ectopică este foarte importanta puncție proces fornix vaginal posterior. și mai să se aplice, după caz.
Cu sângerare puternică, bruscă în cavitatea abdominală cu simptome pronunțate de anemie acută, șoc sau numărul Lapsa nu este nevoie de a testa puncție prin fornix vaginal posterior. starea pacientului necesită asistență operațională pentru ochi-zaniya imediate, precum și orice întârziere în operațiunea poate crește doar pericolul pentru sănătatea și viața anvelope soții. Mai mult, bolnoy1 starea rezultată hemoragie internă este astfel încât o puncție test negativ previne abandonarea funcționării. Trebuie de asemenea apreciat faptul că, în hemoragia acută și orizontală în sângele pacientului descompunere se acumulează în părțile laterale ale cavității abdominale, și un test de puncție nu poate da un rezultat pozitiv. În prezența unui hematom sau sânge formarea de mici tumora peritubari în fața uterului în acumularea de spațiu Douglas de sânge nu este nu trebuie utilizat nici o străpungere posterior fornix.
O situație diferită este creată atunci când rezilierea cronică a sarcinii ectopice apare cu sângerare semnificativă. Sângele curge din conducta de la un al doilea atac cerebral, curge în Douglas buzunar și acumularea acolo,-leaga propulsiei sau aplatizare a fornixul posterior. In astfel de cazuri, metoda de diagnostic valoros este o puncție proces prin fornixul vaginal posterior (Fig. 144).
Fig. 144. diagnostic puncție prin fornixul vaginal posterior cu o sarcina extrauterina.
Diagnosticul bazat sarcină ectopică: 1) absența în cavitatea uterină a ovulului; 2) prezența pre-chores sarcinii uterine rotunde tubulare neîntreruptă sau formare ovală (Figura 145) .; 3) apariția atunci când sarcina tubara întrerupt, de obicei, mai multe spațiu zamatochnom reflectat sau formarea ehostruktura ehonegativnoe amorf ca urmare a acumulării de sânge, cu o pierdere masivă de sânge poate să apară, uneori, ascita cu ultrasunete imagine asemănătoare. Precision-diag-diagnostic sarcinii ectopice, potrivit Kobayashi, Hellman, Fillisti (1969) este de 76,2%.
asistenta de urgenta in obstetrica si ginecologie, LS Persianinov, NN Rasstrigin, 1983