Fier anemie deficit (IDA) - o anemie microcitară hipocromă, care se dezvoltă ca urmare a deficitului de fier în organism. Acesta se referă la cea mai populara varianta de anemii (8-90%) și mai frecvent diagnosticat la femei. Această anemie este de obicei o complicație a diferitelor boli care sunt indicate în mod necesar în formularea diagnosticului ca factor etiologic.
Cea mai frecventa cauza a anemiei feriprive este o pierdere de sânge cronică, însoțită de pierderea excesului de fier la primirea lui.
Principala sursă de sângerare este tractul gastro-intestinal (ulcer gastric și 12 ulcer duodenal, diverticuloza si polipii, hemoroizi, cancerul de colon si rect, colita ulcerativă, hernie diafragmatică).
A doua cauza comuna a pierderii de sânge cronice este sângerări uterine (ciclu menstrual, disfuncții ovariene, fibromiomatoz, tumori, endometrioza, etc.). De asemenea, anemia poate provoca sangerari in donare si gemosideroze pulmonar, cancer de vezică urinară, carcinomul cu celule clare.
În etiologia anemiei feriprive sunt importante:- creste nevoia organismului de fier în timpul sarcinii și alăptării, copilărie și adolescență;
- aport insuficient de fier, ca rezultat al malabsorbției (gastroduodenită cronică, gastrectomie, colită),
- reduce conținutul de fier din alimente (vegetarianism, post).
- încălcarea transportului de fier (deficit de proteine transferinei plasmei din sânge).
Cea mai importantă funcție de fier în organism - participarea sa în sinteza hemului, care servește o parte a hemoglobinei. Atunci când un deficit de fier in primul rand o anomalie in sinteza hemoglobinei. Prin reducerea nivelului de fier din ser este mai mică de 12 mol / L pauze funcției măduvei osoase eritropoietic, deficienta de fier se dezvolta.
Lipsa hemoglobinei educației provoacă hipoxie tisulară și dezvoltarea sindromului circulator-hipoxică. Deficitul de fier promovează perturbării tisulară enzime de sinteză, ceea ce conduce la o schimbare a metabolismului țesutului, deci există o neactualizare rapid țesuturile epiteliale - membrana de la nivelul mucoasei gastro-intestinale, a pielii și derivații săi.
Corpul din cantitatea totală de fier, un adult sanatos este de 3-4 g, este oarecum mai mică decât în același timp, la femei decât la bărbați, datorită pierderii lunare de sange in timpul menstruatiei. Când alimentarea normală este alimentat cu alimente 10-20 mg de fier pe zi, dar numai 10% absorbit în duoden și în intestinul subțire superior. Cea mai mare cantitate de fier conținut în linte, gălbenușul de ou, produse din carne (vită, de vițel), pește.
Aproximativ aceeași cantitate de fier (10-20 mg) s-au format din cauza hemoliza fiziologice zilnic de eritrocite.
Tabloul clinic al bolii este format din următoarele sindroame:- circulator-hipoxică (la severitate suficient de anemie si deficienta de oxigen tesuturi);
- distrugerea țesuturilor epiteliale (tulburări gastrointestinale, tulburări trofice ale pielii și a derivaților acestuia);
- hematologic (tip hipocrome anemie și simptome de deficit de fier).
In plus fata de aceste sindroame, prezentarea clinică definește, de asemenea, boala de baza (sângerările de exemplu, ulcer gastric sau ulcer duodenal repetate, menoragie și metroragie, orice leziune infecțioasă cronică etc.).
Materie și la stadiul de anemie:- deficit de fier latent, manifestând scăderea concentrației fierului seric în absența reducerii conținutului de hemoglobină;
- Sindromul sideropenic pânză (manifestă tulburări gastrointestinale, modificări ale pielii trofice și derivații săi);
- anemie (scăderea concentrației de hemoglobină).
Manifestările clinice ale anemiei se dezvoltă treptat. La etapa inițială de deficit de fier, și o scădere moderată a hemoglobinei în sânge nu sunt simptome evidente de anemie. Cu o reducere semnificativă a simptomelor de hemoglobina de hipoxie tisulară: plângeri de slăbiciune, amețeli, sincopă, tinitus, palpitații, dispnee la efort și dureri dureri în inimă (semne ale sindromului circulator-hipoxică). Dar, la unii pacienți simptomele bolii de bază poate obține chiar și asupra simptomelor anemiei (cum ar fi în boala ulcer peptic, cancer de colon).
În cazul în care deficiența de fier este adesea distorsionată gustul și mirosul. Pacienții mănâncă adesea cretă, praf de dinți, cărbune, argilă, nisip, gheață (pagofagiya) orz brut, carne de vită crud. Predilecția pentru kerosen miros Marcat, ulei de combustibil, acetonă, mașini de evacuare și chiar urina. Pot exista tulburări gastro-intestinale (plângeri dificultăți la înghițire și dureri vagi în epigastric).
Specifice simptomele de deficienta de fier sunt leziuni ale țesutului epitelial și tulburări trofice ale pielii și membrelor sale (păr și unghii). Pacientii dezvolta glosită atrofică și stomatită unghiulară. De multe ori sunt solzoase, piele uscată, crăpată de pe mâini și picioare, unghii casante, uscate și căderea părului. În cazurile severe koilonichie (cuie în formă de lingură), se alătură disfagie. Deseori, pacienții raportează slăbiciune musculară, febră până subfebrilă.
Circulatorie-hipoxică sindrom se manifesta tahicardie, suflu sistolic peste vârful inimii și a vaselor mari (sunete de inima nu sunt modificate). Pe venele jugulare, puteți auzi zgomotul „de sus“. pielii si mucoaselor tipic palid; dimensiunea splinei, de regulă, sunt normale. Creșterea acestuia moderată va fi observat la acei pacienți care au primit mai multe transfuzii de sânge.
diagnosticare
Pentru diagnosticul de anemie deficit de fier disponibilitatea insuficientă a manifestărilor clinice, deoarece nu există simptome patognomonice pentru a le distinge de anemii hipocrome, microcitară.
Trăsăturile caracteristice ale deficitului de fier sunt microcytosis și anizocitoză, a scăzut și feritina serică de fier și de eritrocite și creșterea simultană a capacității totale de legare a fierului. Lipsa de magazine de fier in maduva osoasa - un semn patognomonice anemiei feriprive.
In manifestările clasice ale bolii de bază (de exemplu, sangerare hemoroidal cronică) pentru diagnosticul anemiei feriprive și suficient identifica microcytosis hypochromia.
Există două etape de diagnostic:- colectarea probelor de deficit de fier in organism, cauza anemiei;
- stabilirea cauzelor deficitului de fier.
- concentrația hemoglobinei sub 120 g / l pentru bărbați și mai puțin de 116 g / l la femei;
- scăderea indicelui de culoare sub 0,8;
- reducerea conținutului mediu al hemoglobinei (mai mică de 24 m);
- reducerea concentrației medii a hemoglobinei din eritrocit (sub 30%);
- creșterea numărului microcytes (eritrocite diametru mai mic de 6 microni), mai mult de 20%;
- reducerea concentrației serice de fier mai mic de 11,6 mmol / l;
- niveluri ridicate de liber (mai mult de 35,8 mmol / l) și transferina totală de peste 71,6 pmol / l (capacitatea de legare a fierului seric total);
- reducerea saturației de fier a transferinei (mai puțin de 25%);
- îmbunătățirea absorbției fierului radioactiv;
- probă pozitivă cu deferoxamina (reducerea conținutului de fier în urină după administrarea de deferoxamină).
Pentru a determina cauza deficitului de fier este mai întâi necesar pentru a găsi sursa de sângerare. În acest scop, în plus față de un examen clinic minuțios, care necesită endoscopie (esophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopia si colonoscopia, bronhoscopie), si alte studii. Femeile trebuie să examineze ginecolog.
Detect ascunse sângerare (oculte) este foarte dificil. Dacă nu este posibil să se stabilească sursa lor, proba este aplicată la un pacient, prin introducerea propriile sale eritrocite, etichetate anterior cu 51 Cr, și în continuare radioactivitatea fecale determinată. dovada ei tot mai mare a sursei de sângerare la nivelul tractului gastro-intestinal.
In bolile infecțioase cronice de mare importanta este determinarea concentrației libere transferinei în sânge (capacitatea de legare a fierului seric latent) care, spre deosebire de anemie posthemorrhagic ramane normala.
diagnostic diferențial
anemie deficit de fier ar trebui să fie diferențiate de anemie și talasemie sideroahrestical (unul dintre tipurile de anemie hemolitică ereditară).
Talasemie remarcat scăderea moderată a hemoglobinei cu o reducere substanțială a indicatorului de culoare. Concentrația serică de fier a crescut. Caracteristic eritrocite detecție mishenevidnyh. În același timp, punctul de toate semnele de sindrom hemolitic.
Formularea diagnosticului
Formularea extins diagnosticul clinic trebuie să includă următoarele componente:- determinarea naturii anemiei (în acest caz - fier);
- o indicație privind etiologia bolii;
- pas procesul de determinare (remitere sau recidivă, care poate avea o deficienta latenta de fier).
Tratamentul are ca scop refacerea depozitelor de fier in organism si corectarea anemiei. afectează în primul rând factorii etiologici (îndepărtarea sursei de sângerare, combaterea leziunii infecțioase, tratament antitumoral, prevenirea deficit congenital de fier) si a efectuat terapia patogenică (eliminarea feriprive, combaterea tulburărilor hemodinamice severe).
ingrijire nutritionale
În absența unor contraindicații ar trebui să fie încurajate să miere, mai ales varietatea de culoare închisă. Recomanda fitosbor care conține frunze de urzica, cu dungi, fragi, coacaze negre. Util ca solduri de perfuzie sau decoct care conțin fier și vitamina C.
Este necesar să se asigure o doza zilnica de fier feros (aspirație numai aceasta este expusă) a fost de 100-300 mg. Eliminarea deficitului de fier se realizează nu numai cu dieta, dar, de asemenea, preparate de fier utilizate (ingestie sau administrare parenterală).
terapie de droguri
efect rapid se produce în mod normal, atunci când asignați spre interior, preparate care conțin sulfat feros (ferrokal, konferon, ferropleks 1-2 Tabelul de 3 ori pe zi sau sub formă prelungită -. Tardiferon, ferrogradument, Tabelul 1-2 dimineața pe stomacul gol.). Cand intoleranta acestor medicamente administrate gluconat feric 4 - Tabelul 6. o zi după o masă sau fier fumarat de 1 caps. în dimineața pe stomacul gol, cu 30 minute înainte de micul dejun.
Când nu primesc tratament fier, sindrom de malabsorbție la boli ale tractului gastrointestinal, sau preparate severe anemie de fier administrate parenteral. Recomanda: ferrum-lek / m 2 - 4 ml pe zi sau intravenos schema: 1 zi 2,5 ml, 2 - 5 ml de la 3 minute - 10 ml, apoi de 2 ori săptămâna 10 ml; ferbitol / m 2 ml 1 dată pe zi; ektofer / m 2 ml 1 dată pe zi.
Principalele indicații pentru administrarea parenterală a preparatelor de fier:- greață, vărsături (suplimentarea cu fier intoleranță atunci când este administrat, care nu permite continuarea tratamentului în continuare);
- malabsorbția la modificări patologice în intestin (enterite, rezecție intestinului subțire, sindrom de absorbție inadecvată);
- indezirabilitatea orale preparate de fier la pacienții cu boli gastro-intestinale (exacerbarea ulcer gastric sau ulcer duodenal, boala Crohn, colita ulceroasă);
- nevoia de saturație mai rapidă a organismului cu fier (în special în situațiile în care planificarea o intervenție chirurgicală).
durata tratamentului
Principiul de bază al tratamentului preparatelor de fier - prelungit utilizarea în doze suficiente. Numai în acest caz, puteți obține rezultate durabile. În numirea preparatelor de fier într-o doză suficientă timp de 7-10 zile după începerea tratamentului observat o creștere a numărului de reticulocite în sângele periferic (criza retikulotsitarny). Creșterea concentrației hemoglobinei începe 3-4 săptămâni după începerea, dar în unele cazuri se poate întâmpla în 6-8 săptămâni. Tratamentul trebuie să fie de cel puțin 3 luni. Dupa realizarea remisie la pacienții cu sângerare în curs de desfășurare (de exemplu, menoragie) terapia de întreținere trebuie sfătuiți să același medicament (7-10 zile pe o bază lunară).
transfuzie de sânge
În reacții alergice la administrarea parenterală a preparatelor de fier și intoleranțe recepția lor în interiorul ar trebui să efectueze transfuzie de celule roșii. Transfuzia de sânge contribuie la creșterea rapidă a conținutului de hemoglobină, dar utilizarea sa, astfel, în mare măsură limitată. Mai mult decât atât, există riscul de infectare a pacienților cu mononucleoza infecțioasă, hepatită serică și altele. În acest sens, transfuzii de sânge se efectuează numai din motive de sănătate (în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală, exprimată tulburări hemodinamice asociate cu anemie). În acest ultim caz ar trebui să se străduiască să nu normaliza concentrația hemoglobinei prin transfuzii de sânge, și pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului.
Eliminarea cauzează pierderi de sânge, și administrarea sistemică a preparatelor de fier duce la recuperare completă. La femeile cu hemoragii uterine grele necesită o monitorizare sistematică a hemoglobinei (de regulă, au pus la dispensar de înregistrare).