peretelui vascular folosind o cusătură specială pentru conectarea vaselor vasculare și de a restabili integritatea. Există mai multe variante ale acestei performanțe comune. Acest lucru reflectă atât dificultatea de a combina și necesitatea unor indicații clare și contraindicații pentru utilizarea fiecare dintre metodele existente. Considerăm că este necesar pentru a descrie doar acele suturi vasculare, care sunt utilizate pe scară largă și ușor de utilizat.
Clasificarea suturi vasculare:
- cusături, impuse pe artera;
- cusături impuse vena;
- cusături impuse vaselor limfatice;
- îmbinările dintre venă și vasele limfatice.
În funcție de metoda de sutură vasculară, se disting:
- mecanice;
- mână;
- cusături cu desene și proteze.
suturi vasculare mecanice aplicate folosind sosudosshivayuschego aparat. La aplicarea îmbinărilor protetice sau utilizarea extravascular în interiorul manșonului.
Cusăturile cu modele protetice și, la rândul lor, sunt împărțite în:
- ligatură - în acest caz, capetele protezei vasculare este fixat pe ligatură;
- bezligaturnye care leagă capetele vasului incrucisat cu inele speciale.
Toate procesele de impunere manual de suturi vasculare sunt împărțite în:
- limită;
- invaginative.
Printre cusături de margine includ rotund Twining (Karrslya, Morozova, Polyantseva) răsfrîntă (rantovidny, separat în formă de U, saltea, două etaje), iar cusăturile impuse pe peretele posterior al vasului - și cusături Meshalkina Bleloka. cusături Invaginative sunt împărțite în îmbinările cu un singur (Murphy, Krivchikova) și cusăturile sunt duble cuffed (Dapis, Soloviov).
marginea din suturi vasculare pot fi fie continuă sau noduri.
Pentru a efectua angioplastie necesita instrumente speciale: ac vascular, clipuri vasculare (drepte si curbe), hemostats, cum ar fi „tantar“, precum și suport de ac vasculare, vasculară și pensete oftalmice preparovochnye forcepsul, tub de cauciuc elastic subțire, în partea presată a instrumentelor nave.
Deoarece sutura aplicator firul de sutura vasculara este utilizat cu tromborezistente proprietăți dayushie reacție tisulară neglijabilă. vasele produc atât sutura absorbabile (Biosyn, max, PDS) și (polipropilenă) filamente non-absorbabile. În cazul în care utilizarea preconizată a protezei, utilizați numai materiale non-resorbabile. ac atraumatic trebuie aplicat cu o dimensiune convențională fire 4 / 0-6 / 0.
cusături cerință Obshee impuse navelor, - asigurarea rezistență și etanșeitate anastomoza suficientă, menținând în același timp diametrul lumenului. Pentru a crea condiții pentru formarea unui anastomoza de încredere ar trebui să depună eforturi pentru a se potrivi cojile interioare reticulabile site-uri. În același timp, în lumenul vasului de sânge ar trebui să fie cât mai mică posibil pentru a sutura.
În aceste cazuri, atunci când se ocupă cu leziuni mici ale peretelui vasului (în cazul în care prejudiciul este nu mai mult de o treime din lungimea circumferinței sale), utilizarea rațională simplu suturare defect de perete. În acest scop, potrivit sutura vasculară limită. Acesta este caracterizat prin fiabilitate suficientă, deoarece acesta oferă o bună comparație a intimei navei. Pentru impunerea vasului regional de sutură vasculară izolată din fibre de paravasal.
Deasupra și sub locul leziunii vasculare impun cleme. După excizia plăgii deteriorate margini suprapusă Twining rotund cusătură continuă prin toate straturile peretelui vasului. Dacă plasați cusătura în direcție transversală, se va reduce posibilitatea de îngustarea arterei. cusături în formă de U nodale sunt utilizate pentru a elimina daune minore. La defect extinse în peretele vasului, pentru a evita îngustarea vasculare pronunțate în loc de margine cusătură plasture suprapusă de venă autologă sau un material sintetic (Fig. 16.1). Vasele traversează locul leziunii (Fig. 16.1, a). Apoi produc împletit peretele din spate al anastomozei (Fig. 16.1,6). In defectul oval rămase coase un petic de venă autologe (Fig. 16.1 in).
Fig. 16.1 a, b, un compus din etapele vaselor de sânge, cu utilizarea „patch-uri“
Hemostaza liniei de sutură vasculare produse prin aplicarea cald burete umed tampoane hemostatice suprapunându articulații singur în formă de U sau nodale. Uneori, linia de sudură întărește adezivul medical sau clapa (manșetă) a fasciei, venele.
Dacă avem de a coase daune mai extinse navei, utilizați o cusătură circulară. Se aplică în etape. În primul rând efectuate recipiente de mobilizare capete de convergență sigure și apoi produc sutură directă și restabilirea fluxului sanguin. Rotunjirea sutura anastomoza verificarea etanșeității și a permeabilității vasului.
Luați în considerare exemplul unei anastomoze tehnici vasculare „end-to-end“ a elementelor de bază ale fiecărei etape de reticulare.
Etapa I - Mobilizarea navei. Evitați deteriorarea secțiunilor de tensiune va ajuta se pot conecta la mobilizarea navelor suficiente proximală și distală la locul leziunii. Distanța dintre capetele navei avariate nu trebuie să depășească 3-4 cm. În caz contrar, aceasta afectează în mod negativ aprovizionarea lor de sange si inervare.
Pentru a avea mobilizare adecvată izola nava la o distanță de 10 cm. Această sarcină este facilitat accesul larg anatomică rezonabil la locul leziunii. Parcelă pe scară largă artera este expusă în mod direct printr-o rană sau incizie prin țesutul moale. În scopul anesteziei, prevenirea spasmului și disecția hidraulice în vasul de pat se administrează 10-15 ml de soluție de novocaină 0,5-1%. Produce o secțiune longitudinală de-a lungul vasului. Blunt clamp curbate suprafețele frontale și laterale izolate ale vasului. Sub vasul gol efectuat un garou de cauciuc.
Cu fluxul de sange de ajutor opri în vas. Apoi, folosind turnichet ca și cu bandă adezivă, izolat peretele posterior al recipientului și extinzându-se din aceasta ramură. Aceste ramuri sunt legate și se intersectează. Începătorii ar trebui să zasterech chirurgi de la tragerea prea larg o expunere cusute tot ceea ce este plină cu pierderea viabilității secțiunii navei. Mobilizarea adecvată este cea în care capetele vasului nu trage împreună, fără tensiuni semnificative.
Etapa II - convergența capetele vasului. maxilare clemă vasculare apuca receptacul în planul sagital la o distanță de 1,5-2 cm de margine. Acest lucru facilitează capturarea navelor de rotație.
Dată fiind vulnerabilitatea extremă a peretelui vasului, este necesar să se aleagă gradul corect de fălcile vasculare de compresie de strângere. La fixarea capetelor navei nu trebuie să alunece și plicul lor interior să fie strivit.
Etapa III - Pregătirea capetele vasului suturii. Eliminare cheaguri de sânge, restabilirea fluxului sanguin clipuri alternativ priotkryvaniem. soluție anticoagulantă spălat liber site-uri lumenul vasului. Este necesar să se taie excesul adventicei pe marginea vasului. Acest lucru previne prolapsul sa în lumenul vasului și creează condiții pentru koaptatsii mai bune.
stadiul IV - sutura directă a uneia dintre metodele selectate.
V - restabilirea fluxului sanguin prin vas, verificarea etanșeității unei cusături și permeabilitatii vasului. Alternativ, scoateți clemele sau turnichet tuturor arterelor periferice și centrale. Sângerare la sângerarea linia de sutură a fost oprită de presare de locuri slabe tifon bile (umezit cu soluție salină caldă) timp de câteva minute. Dacă este necesar, impune unele articulații nodale suplimentare numai pe adventicei, sângerarea se oprește în curând.
Zona de sutură vasculară acoperă bine pânză cu o sursă de sânge bun. Rana a fost suturată în straturi.
Pe tot parcursul operațiunii capetele vasului sunt umezite periodic cu soluție izotonă de clorură de sodiu.