Înainte de a palpa ficatul, se recomandă percuție definirea granițelor sale. Acest lucru permite nu numai să judece dimensiunea ficatului, dar, de asemenea, pentru a determina locația care să înceapă palparea. Ficat percuție oferă un sunet plictisitoare, ci pentru că marginea inferioară a plămânilor acoperă parțial în sine, este posibil să se definească două bordura superioară a monotonie hepatice: relativă (adevărat) și absolută. În practică, în general, definesc limitele de monotonie absolută, superioară și inferioară.
La palpare, trebuie respectate anumite reguli de ficat și tehnica. Pacientul trebuie să se întindă pe spate, cu capul ușor ridicat și îndreptat sau ușor îndoit la nivelul articulațiilor genunchiului ale picioarelor. Brațele lui trebuie să se afle pe piept (pentru a limita mobilitatea pieptului pe inspirație și relaxare a mușchilor abdominali). Explorarea stă la dreapta pacientului cu fața spre el, palma mâinii drepte, cu degetele ușor îndoite pune pe burtă în hipocondrul drept, 3-5 cm sub granița de ficat, găsit percuție, și mâna stângă acoperă partea inferioară a jumătatea dreaptă a pieptului, 4 și are degetul spate și degetul mare - (. Figura 59, a) pe arcada costal. Aceasta limitează mobilitatea (extensie) a pieptului în timpul inspirației și crește mișcarea în jos a diafragmei. Pe măsură ce expiri, mișcarea de suprafață investigator pacient trage pielea în jos, pune vârfurile degetelor de la mâna dreaptă în cavitatea abdominală și solicită ca pacientul să ia o respirație profundă. Marginea inferioară a ficatului, scade, cade într-o pungă artificială ocolește degetele și alunecă de sub ele. mână palpat rămâne întotdeauna fixă. Dacă marginea inferioară a ficatului nu a putut proba, manipulare se repetă prin deplasarea degetelor pana la 1-2 cm. Acest lucru se face până atunci, alpinism mai mare până la palparea marginea inferioară a ficatului sau mâna dreaptă nu ajunge la arcul costal.
Fig. ficat 59. Palparea:
Palparea marginea inferioară a ficatului se face de obicei pe linia de la mijlocul clavicular dreapta, sau pe marginea exterioară a dreptului mușchiului drept abdominal. Cu toate acestea, dacă este necesar, poate fi palpate toate cele 5 linii, începând cu axilara anterioara dreapta și se termină okologrudinnoy stânga.
Când congestie în cavitățile abdominale cu cantități semnificative de palpării ficat lichid dificil.
În acest caz, este posibil să se simtă sacadat de rulare prin palpare (Fig. 59 b). 2 înghesuit, 3, degetele 4 ale mâinii drepte se aplică lovituri sacadat împotriva peretelui abdominal anterior de jos în sus la arc costal până când se găsește un corp dens - ficatul. Când prima apăsare se extinde în profunzimea cavității abdominale, și apoi se întoarce și lovește degetele, adică. E. deveni palpabilă ( „icicles plutitoare“ simptom).
In mod normal, ficatul este palpabil în 88% din cazuri. Marginea inferioară a acesteia este la marginea arcului costal, pe linia de la mijlocul clavicular dreapta. Este ușoară, acută sau ușor rotunjite, netede, nedureroase, usor podvorachivaetsja palparea.
Amplasarea ficatului sub rebordul costal indică creșterea sau compensarea acesteia. Pentru a rezolva această problemă este posibilă numai în anumite dispoziții ale frontierelor sale, ceea ce face percuție.
Dacă dimensiunea ficatului nu se schimba, atunci deplasarea graniței inferioare a dullness hepatice care are loc simultan cu deplasarea unidirecțională a frontierei sale superioare, vorbește doar despre omisiunea ficatului. Cu o creștere în ficat se deplasează în jos doar limita de jos. Acest lucru se observă în staza sânge venos în ficat (ficat congestiva), inflamația ficatului și a tractului biliar, in unele boli infectioase acute (dizenteria, febra tifoidă, holera, malarie), în faza inițială de ciroză hepatică și așa mai departe. D.
Offset este doar limita inferioara a ficatului sus poate fi cauzată de o scădere a dimensiunii ficatului (de exemplu, stadiul final al cirozei, portalul ee).
Deplasarea bordurii superioare a ficatului (în sus sau în jos) este relativ rar cauzat leziune hepatică în sine (limita superioară poate fi deplasat în sus în cancer sau echinococozei hepatice). Cel mai adesea, se întâmplă din alte motive (ridicat în picioare diafragma flatulență, ascită, sarcina; scăzută - în emfizem, pneumotorax, visceroptosis; înlăturarea ficat de diafragmă în cazul acumulării de gaz sub diafragmă). Pentru efuziune pleural stâng, pneumonie, infarct pulmonar, atrofia lobului inferior al plamanului drept poate deplasarea aparentă a limitei superioare a monotonie hepatice sus.
Fig. 60. Dimensiunea normală ficatului (Kurlov).
În unele cazuri, aceasta poate fi palpat nu numai marginea inferioară a ficatului, dar, de asemenea, o parte din ea (degetele puse direct sub arcul costal drept și împingând ușor peretele abdominal, diapozitivul pe suprafața ficatului). Astfel se asigura caracteristicile de suprafață (netede, netede, denivelate), textura (moale, dens), pune în evidență prezența durerii și așa mai departe. D.
Smooth, chiar, ficat myagkovataya suprafață cu margine rotunjită, sensibilitate observată în procesele inflamatorii ale ficatului si hepatobiliare intrahepatice, precum și în stagnare acută de sânge pe baza insuficienței cardiace.
Rugozitatea suprafeței nodular și a etanșa marginea inferioară indicată la boli de ficat sifilitica, echinococoza. Deosebit densitate ascuțite ( „Wood“) se gasesc in leziunile canceroase ale ficatului.
Sigilarea edge ficatului este hepatita, ciroza (notat și suprafață neuniformă).
sensibilitate hepatică observată în timpul procesului inflamator sau intinderea acesteia (de exemplu, ficat congestive).
Dimensiunile ficatului determinată prin metoda Kurlova (Fig. 60). Pentru aceasta se măsoară distanța dintre superioară (percuție găsit) și inferior (percuție găsit și palparea ficatului) frontierele pe dreapta la mijlocul-clavicular anterioară și linii mediane și pe arcul costal stâng (distanța dintre punctul setat pe arcada costale la stânga și la bordura superioară condiționată anterior ficat midline - dimensiune oblică). ficat de dimensiuni normale, în linia de mijloc-claviculare în medie 9 ± 1-2 cm, partea din față a mijloc - 8 ± 1-2 cm, pe arcada costal stânga - 7 ± 1-2 cm.