Tehnica palparea ficatului. ficat Palparea Obraztsova
La palparea ficatului ne-am interesat în special de sondare nizhneperednego margine de ficat. Conform proprietăților ne forma o idee a ficatului în sine, ci prin poziția sa, ținând seama de situația de limita superioară a Percuție prostia absolută a celui mai mare organ.
Palparea ficatului în sine, în cazurile normale este posibilă numai în măsura în care se învecinează direct pe peretele abdominal anterior, între l. sinistra parasternal și l. p. dextra, t. e. în principal, lobul stâng al ficatului. Dar, la proprietatile nealterate ale ficatului și la poziția corectă și normală este posibilă numai în cazuri foarte rare, este în abdominală moale și subțire sau în caz de abateri ale mușchilor rectus.
Totuși, în hepatomegalie patologice, suntem capabili să palpeze și verhnevypukluyu suprafața ficatului și pentru a asigura buna daca ea sau inegale (ciroza atrofică, fissele foie în sifilis, cancer de ficat nodular, Gunma, proeminența locală la Echinococcus, abcese și așa mai departe.). Deci, sarcina noastră principală este de a palparea marginii anteroinferioara palparea ficatului.
Palparea ficatului efectuat în poziția predispuse a pacientului. Dar eu nu mai producea și în palpare poziția stând în picioare. Dacă într-o poziție culcat pe spate, marginea inferioară a ficatului este ascunsă sub arcul costal, că poziția verticală a pacientului într-o scădere a tipului de diafragmă și severitatea afecțiunilor ficatului vine de sub marginea nervurii pe l, 5-2 sant. și este uneori disponibil pentru sondare.
Forțarea pacientul să se aplece oarecum anteriorly și greu de respirat și recepție folosind aceeași palpare ca și în poziția culcat pe spate, este posibil de a testa marginea ficatului este între l. mammillaris și axillaris anterioare. În mod special avantajos pentru a sonda ficat într-o poziție în picioare în cazurile patologice în care este mărită și condensat, și în același timp există o creștere a presiunii abdominale ca urmare a acumulării de ascită, balonare ascuțite sau alte orice motiv care împiedică sonda de ficat într-o poziție orizontală.
Cu toate acestea, cercetarea principală este încă realizată în poziția culcat pe spate. Voi descrie tehnici palparea în expunerea literală Obraztsova.
„Un pacient cu un abdomen deschis cade pe spate, cu puțin mai ridicat pe un cap de pernă mică, dat umerii corpului și-a pus mâinile pe piept. Umerii sunt furnizate organismului pentru a împiedica utilizarea pacientului cu expansiunea inspiratorie a pieptului mușchilor vdyhatelnymi mai mari (pectorales mm majores), atașat la humerusul, iar forța ea prin inhalare profundă a pus să folosească buricul, care la reducerea acesteia, în special armat, Deplasările situate corpurile de sub jos.
Medicul se așează pe un scaun de lângă pat sau pacientul sofoyu, cu care se confruntă el, și pune mâna ultimele 4 degetele de la mâna stângă pe regiunea lombară dreaptă și parțial în ultimele 2 coaste, același deget mare de la mâna stângă squeezes arcul costal în față. Stoarcerea mâna stângă, regiunea lombară dreaptă furnizează etenku abdominal posterior înainte; stoarcere degetul mare marginile costale este destinat să prevină orice extindere a toracelui.
Palma mâinii drepte este plasat plat cu 2-5 degete drepte lea (degetul mijlociu, în același timp, ușor îndoit), al cărui capăt se află pe o linie care se extinde dincolo de marginea arcului costal dreapta. După instalarea degetele de la ambele mâini pentru pacient sugerează să facă o inhalare profundă. Cu toate acestea, reducerea frontului de inhalare buricul, margine de ficat nu neapărat fixă se va deplasa în jos.
Mangaietorul această mișcare la instalația de mai sus explorarea ambele mâini, va avea loc cu unele dificultăți, și anume, alunecare sub influența reducerii buricul primei pe suprafața sa. Moment de torsiune finaluri de by-pass degete fixe atunci când ficat inspirare marginea coborâre utilizate pentru a determina prin sondarea proprietățile sale, adică. E. Se verifică dacă marginea myaky, flexibilă, ascuțite, rotunjite, taxa, inegale, sensibile, și așa mai departe. D. Prin această mică bucată de ficat palpabil poate fi vazut in ficat, ca un întreg, cu excepția, desigur, ocazii când diferitele părți ale ficatului au o densitate diferită, de exemplu. cu Echinococcus, Gunma și m. p.
Nivelul extremitățile degetelor în studiu, la o anumită apropierea rebordul costal nu este, desigur, ceva permanent, iar pentru poziția marginea frontală a ficatului nu poate fi considerată ca fiind ceva fix. Prin urmare, dacă este setat la o anumită înălțime a degetelor nu se întâlnesc cu marginea respirației frenic a ficatului, am pus degetele pe 1 centime. de mai sus; fără a îndeplini regiunea hepatică și aici, ne mișcăm un alt 1 Mos Craciun.
Uneori, dimpotrivă, coborâm de la nivelul inițial în jos 1 și 2 băi. În general, nu este întotdeauna posibil de a testa marginea ficatului o dată, la prima inhalare profundă stomac ".