descriere scurtă
prejudiciu cardiace Blunt (contuzie a inimii) apare cel mai adesea atunci când se lucrează cu mașini și rutier - trafic de accidente.
Codul de Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10:- S26 Leziuni ale inimii
• Frecvența leziunilor cardiace se găsesc în 10-76% din cazurile de deces in traume, inima daune de multe ori adevărate, dar nerecunoscute, cauza imediată a morții • leziuni Blunt reprezinta o treime din toate leziunile • raportul ritm cardiac de bărbați și femei - 2.7: 1 • deteriorarea inimii apare la 70,9% din accidente auto, leziuni pietonilor 9,5%, 7,8% din accidente de motociclete, 7,6% de cădere de la înălțime • în 16,3% dintre pacienții cu leziuni cardiace greu de cap nu au alte daune • 47,5% dintre pacienți în plus față de CAS prejudiciu trauma încă două sisteme - cel mai adesea sunt leziuni ale capului, traume, membrelor și traumatisme abdominale greu de cap, cel puțin - prejudiciu organelor pelvine, țesuturilor moi și a coloanei vertebrale • În 60,6% dintre pacienți nu există nici o deteriorare a scheletului osos al pieptului • trauma cardiacă extrem de rar bont combinat cu leziuni aortica • 0,3% dintre pacienți cu traumatisme bont sau infarct au o rupere sau ruptura pericardului, cu discontinuități frecvență pereții camerelor inimii este aproximativ egal.
Mecanismul și patogeneza traumei bont • Gradul de deteriorare a inimii depinde de puterea și durata impactului și își modifică forța timpului său • în prejudiciul varianta clasică - scurtă de comprimare a inimii între stern și coloana vertebrală atunci când lovește volanul masinii sau sa cada in timpul jocurilor sportive - daune inima într-o mai mare gradul exprimat pe suprafața frontală, ca de mai sus și în spatele inima navelor protejate majore • O altă vătămare opțiune - șoc hidraulic pe suprafața inferioară a diafragmei atunci când vătămarea corporală a centurii de siguranță • În marea majoritate a traumei Blunt (78%), principala manifestare clinică - o inimă frântă, însoțită de epicardică și hemoragie miocardice și edem local MI fără simptome sau cu zone de necroză de diferite dimensiuni • Când perfuzie contuzie cardiacă este rupt a doua oară de infarct - redistribuirea volumelor microcirculația funcționare constituenți capilare în arterio - Șunturile venoase și de la departamentele de subendocardiace din subepicardial, ceea ce poate duce la dezvoltarea secundar MI • Mecanismul unui perete de inimă în timpul traumei bont este o creștere bruscă a presiunii în camerele inimii de la său anterior - compresie posterioară sau aflux brusc de sânge de la vena cava inferioara cu un prejudiciu centură de siguranță.
Simptomele (semnele)
Tabloul clinic și diagnosticare
• Reclamații și anamneza •• Principalele plângeri cu contuzie cardiacă - dureri în piept, dificultăți de respirație, și perturbarea inimii •• De multe ori numeroase plângeri din cauza leziuni concomitente la alte organe •• investiga circumstanțele și mecanismul de prejudiciu, raportează cazul de aplicare a legii, dacă este necesar • • în 80-90% din cazurile de pacienti cu insuficienta cardiaca mor la locul zidurilor •• Conform studiului MIEMMS, 50% dintre pacienții aduși la spital cu elicopterul în decurs de 30 de minute după un prejudiciu, au fost într-o stare de CME clinice guri; 87,5% dintre ele au fost semne obiective de tamponadă cardiacă.
Examinarea Obiectiv • •• •• nu Simptomatologia înregistrare daune externe specifice și alte simptome leziuni în 30% din cazuri prezintă hematom legate de pe suprafața frontală a pieptului, repetând contururi volan - direcție simptom tatuat.
• Diagnostics. Diferența este de obicei diagnosticat intraoperator. La hemodinamica la starea de echilibru în cazul rupturii incomplete a peretelui sau contuzie cardiacă funcționează în urma testelor de diagnostic •• ventriculografie radionuclide. În 48% din cazuri detectate anomalii vătămate mișcării peretelui cardiac (în 92% dintre ele - anomalii ventriculare drepte); 40% - încălcarea contractilității globale a ventriculului drept (fracția de ejecție mai puțin de 44%). Valoarea diagnostică a metodei este deosebit de mare timp de 24-48 ore după traumatism •• ECG și determinare MB - fracție CPK - sensibilitate scăzută și teste nespecifice. Cu toate acestea, toți pacienții petrec în 12 ECG standard si piept dreapta conduce, 20% dintre pacienți detecta aritmii •• ••• ecocardiografie în 40% din cazuri cu transtoracică în 63% din cazuri cu studii transesofagială spectacol tulburări ale dreptului contractilitatea local și global contuzie cardiacă ventriculară ••• Toți pacienții au ecocardiografie transesofagiană recomanda efectuarea pentru diagnosticarea structurilor de daune cardiace, transtoracicã slab prestate și autoritățile retrokardialnyh ••• atunci când un atac de cord dezvaluie localizare dimensiunea w și decalaj, ••• hemopericardium diagnosticată în 25% din cazurile de ecocardiografie ruptură cardiacă - cercetare dă rezultate fals negative •• Radiografia toracica este importanta doar pentru diagnosticul de leziuni piept schelet; prezintă uneori semne de intruziune de bucăți rupte de coaste sau sternului în mediastin •• CT recomandat pentru toți pacienții cu semne de deteriorare a scheletului pieptului, traumatisme multiple și dovezi obiective de hidro - sau pneumotorax. Detect inima dislocare fisurat pericard, hemotorax, hemopericardium, fracturi costale, sternului și coloanei vertebrale. Evaluați deteriorarea concomitentă a altor organe, inclusiv măduva spinării.
Terapia conservativă • La hemodinamicii stabile si absenta conform studiilor neinvaziv de discontinuități și vânătăi volum mare de tratament special nu este necesară • În cazul unui volum mare de rănire și cu risc crescut de aritmie necesită o monitorizare intensivă, monitorizarea hemodinamică și normalizarea conținutului de potasiu și magneziu în plasmă • cardio - resuscitare pulmonară, reabilitarea apei - electrolit și acid - tulburări de bază, transfuzie, tratamentul de aritmii, insuficiență cardiacă congestivă și alte activități intensive efectuate conform protocoalelor standard cu o rupt inima • Numirea lidocaină pentru prevenirea tahicardiei ventriculare nici un efect asupra supraviețuirii • Evitați utilizarea de medicamente cu efect inotrop negativ al tratamentului aritmiilor.
Tratamentul chirurgical al insuficienței cardiace
• Indicații •• ruptură completă a peretelui inimii •• rupturile parțială a peretelui inimii în hemodinamica instabile tamponada cardiac •• •• necesitatea intervenției chirurgicale de revizuire și leziuni concomitente ale pieptului.
• Contraindicații: Nu există.
• •• Metode de tratament chirurgical în cele mai multe cazuri, a recurs la acces prin sternotomie mediană •• Atunci când puțină experiență și lipsa de instrumente pentru rapid efectua o sternotomie, precum și în scopuri de diagnosticare este permisă utilizarea de acces subksifoidnogo (laparotomie ridicat pe linia mediană), cu evacuarea parțială și accesul ulterior de expansiune hemopericardium pentru auditul complet atunci când hemotorax •• •• opera toracotomie În unele cazuri, mai ales atunci când nevoia de acces la suprafața posterioară a compartimentelor înalte inima si manipulare a coloanei vertebrale în timpul pauze AB - zone, poate fi necesară pentru a conecta aparatul cord-pulmon •• Dacă aveți echipamentul și expertiza echipei de chirurgie necesare tind să restaurarea completă a anatomiei inimii deteriorate •• Altfel permis tratamentul chirurgical în două etape: mai întâi, eliminarea pauze peretelui liber inimă, și apoi o intervenție chirurgicală pe cord deschis septul cardiac deteriorat, arterele coronare si a valvelor cardiace.
Predicție •• 90% din decesele din contul contuzii pentru perete lacune de inima, 82% dintre ele sunt discontinuități ventricule •• cele mai frecvente cauze de deces în discontinuităților - tamponada cardiacă •• mortalitate spital dupa o interventie chirurgicala (dupa stop cardiac anterior) - 40 -88%.