Retrosternală numit gusa, dintre care cea mai mare este situată sub crestătura jugulară a sternului
Conform literaturii de frecvență gușa retrosternale rusești între gușa localizare convențională, în medie, 3-6%. Potrivit unor cercetători, aproximativ 12-20% din gușa în diferite grade în jos în spatele sternului. Sursa de gusa retrosternală este glanda tiroidă scăzută este situat. gusa intratoracică este situat în întregime în cavitatea toracică. gușa intrathoracic dezvolta din surse embrionare tiroidiene ectopică. gusa intratoracică Adevărat este rară și reprezintă aproximativ 1% din gușa.
În cele mai multe cazuri, gușa retrosternală situat în mediastinul anterior. gușă retrosternală și intratoracică, de obicei, situat în partea dreaptă (caracteristica-diagnostic diferențial).
Tabloul clinic gușa retrosternală constă în principal din simptome asociate cu comprimarea și deplasarea structurilor anatomice adiacente și deci depinde de poziția (adâncimea) și dimensiunile nodului retrosternale. Disfuncția tiroidiană în timpul gușa retrosternală apare relativ rar. Simptomele de hipertiroidism nu sunt de obicei definite brusc, acestea pot fi observate la 15% dintre pacienți.
Sunt cele mai importante tulburari respiratorii care sunt asociate cu comprimarea și deplasarea trahee și bronhii mare. detresă respiratorie este întotdeauna mai pronunțată în culturile de unilaterale, Polarizarea traheea stenozată și lumenul acestuia. Atunci când strumas bilaterale de compresie progresivă a lumenului traheale fără torsadare axa si stenoza simptomele apar mult mai târziu. În 90% am observat pacienții cu principala problemă a fost gusa piept dificultăți de respirație. Gradul de tulburări respiratorii pot fi diferite - de la nesemnificativ pronunțată. Dispneea la efort este îmbunătățită și schimbarea poziției corpului. Dispnee crescută în poziție orizontală (fără o perna sub cap) și panta anterioară - foarte semne caracteristice ale gușă retrosternală. tulburări respiratorii, uneori, dobândesc caracterul de sufocare, care predomină în tabloul bolii, mimeaza astm. La comprimarea o creștere bruscă și rapidă a traheală prejudecată nod gusa retrosternală din cauza hemoragiei in tesutul poate duce la moarte subita si asfixie. Au fost descrise observații similare.
Este interesant de observat că în România primul strumectomy a fost făcută N. I. Pirogovym în 1847 a fost de aproximativ gușa retrosternală, care a provocat o comprimare semnificativă a traheei. Iată modul în care această observație NI Pirogov: „Procentul mediu al glandei tiroide, umflate si oplotnovevshaya la valoarea unui ou de gâscă, apăsând pe trahee și a început să meargă în jos pentru tăierea sternului.“
Compresia mare nod retrosternală bronhii poate duce chiar la atelectazie respectivele porțiuni ale plămânilor. stenoza de trahee lung existente și le-a cauzat insuficienta respiratorie cronica duce la probleme circulatorii si dezvoltarea bolilor cardio-pulmonare, care utilizate pentru a fi numit „mecanice inima dispnoeticheskoe gusa.“
gusa retrosternală în anumite dimensiuni determină comprimarea vaselor mari ale mediastinului. În primul rând, venele mari sunt stoarse. Ca urmare, perturbarea fluxului dezvoltă sindromul venei cave superioare (feței pastoznost, gâtului, cianoza feței, vene jugulare, accesoriu venoasă a modelului pe peretele toracic anterior printr-o lărgire compensatorie a venelor safene).
artera subclavie - O mare artera, cel mai adesea mai puțin comprimat. dovezi obiective de compresie este o astfel de diferență de umplere ritmului cardiac și a tensiunii arteriale la dreapta și extremitățile din stânga sus.
În cazuri rare, gușa retrosternală poate cauza disfagie. Trebuie remarcat faptul că disfagie cu gusa retrosternală crește foarte încet și nu ajunge niciodată la același grad ca și în cancerul de esofag sau cardiospasm. Cu toate acestea, acest simptom este pacienții foarte infricosator si este motivul pentru care caută asistență medicală.
nervul recurent poate fi nerv periferic stoarse Printre gușă creștere retrosternal, trunchiul simpatic, nervul frenic și plexului brahial. Despre compresia nervului laringian recurent indică răgușeală. schimbare de voce poate fi rezultatul nu numai de compresia nervului, dar, de asemenea, se întinde hub-ul său în creștere. Raguseala este uneori intermitent în natură: ea este amplificat, este slăbit. Când Laringoscopie este posibil pentru a găsi pareza corzilor vocale corespunzătoare. Mulți clinicieni cred că semnele clinice ale pareza a nervului recurent - dovada de netăgăduit a procesului malign. Acest lucru nu este în întregime adevărat. Faptul că gușa mari, joase poate provoca pareza nervului recurent prin stretching hub-ul său în creștere.
Diagnosticul gușa retrosternală se prezinta de obicei nici o dificultate. Problemele apar în diagnosticul gușa intratoracice, care sunt recunoscute numai radiologic. Acest lucru se face prin rentgenotomografiya polypositional, un studiu de contrast al esofagului, CT. Un mare ajutor în diagnosticul poate avea o scintigrafie radionuclid.
Tratamentul gușa retrosternală efectuat chirurgical. Amenințarea asfixiere, prezența disfagie și a altor simptome de compresie a gâtului și a mediastinului organele face interventii chirurgicale esențiale. Marea majoritate a gușa retrosternale scoase din accesul koherovskogo pe gât. au nevoie de acces combinat-cervicale toracice pentru îndepărtarea gușa intratoracice. Alegerea accesului operativ este determinată în mod individual, ținând cont de anatomia, gușă localizare (poziție topografie și adâncimea de cultură în mediastin).
Spitalul Clinic Road dispune de toate condițiile pentru tratamentul pacientilor cu aceasta boala grava. Disponibilitatea de chirurgi calificați, calificați, endocrinologi, complet de echipamente moderne de instrumente chirurgicale și echipamente medicale, o atmosferă confortabilă și cazare confortabilă - sunt cheia pentru un tratament de succes și de reabilitare a pacienților.
Osokin OV - medicul - chirurg
Blinov VY - chirurgi chelestno - medic
MSH Hospital Road“
PT. Samara SA „Căile Ferate Ruse“