Hemodializați: Complicațiile
În complicații cronice hemodializați apar din cauza uremie în curs de desfășurare. Dializa și ultrafiltrare ca aceste efecte secundare și hemodializă pe termen lung. Hemodializa este partea cea mai vulnerabilă, ceea ce determină complicațiile sale directe asociate cu acces vascular. Hemodializa este eficientă numai atunci când debitul sanguin de cel puțin 300-400 ml / min. În venele sângele în mișcare suficient de rapid, și cateterism repetată a arterelor mari este periculoasă, astfel încât suprafața între artera și vena adiacentă impune fistulă. Dacă se dorește o lungime a aloca porțiuni venă tehnic imposibil din cauza atrofie și fibroză (de exemplu, după o cateterizare anterioară sau flebita), arteră și venă sunt conectate printr-un șunt (PTFE modificat). Shunt sau fistula ac 14-16 G punktirujut și pentru a obține fluxul de sânge suficient pentru dializă.
În cazul în care nu se poate stabili o fistulă sau șunt, sau formarea lor este întârziată, recurge la cateterizarea vena jugulară internă. Grefele și fistulele dezvolta adesea tromboza, infectie si anevrism (in special in șunturi); este una dintre cele mai frecvente cauze de spitalizare a acestor pacienți. Infectarea și fistule cateter stabilit în vena jugulară internă, este adesea complicată de sepsis și embolism septic; predominant patogen - Staphylococcus aureus.
scădere rapidă a osmolarității plasmei poate provoca sindromul de dializă gipoosmolyarny (stupoare. confuzie și convulsii). Mai mult decât atât, schimbările rapide ale nivelurilor de electroliți, în special potasiu, pot duce la dereglări ale ritmului cardiac. Hipotensiunea în timpul dializei se produce din mai multe motive:
- bcc scădere datorită deplasării sângelui din patul vascular în tub și unitatea;
- Pierderea de apă în timpul ultrafiltrare;
- schimba în osmolarității plasmei;
- utilizarea concomitentă a medicamentelor hipotensive;
- îndepărtarea catecolaminelor plasmatice;
- schimbare (în funcție de temperatura de dializat) Temperatura corpului.
Pentru a evita hipotensiune arterială. este necesar să se calculeze cu exactitate volumul de plasmă care poate fi în siguranță îndepărtată din patul vascular, și să efectueze hemodializă sau hemofiltrare fără hemodializă, la o concentrație relativ mare de sodiu în soluția de dializă.
demența de dializă (inteligență redusă. Crizele epileptice. Violarea EEG), osteomalacie cauza tulburări ale turnover-ului osos si rezultat anemie microcitară de toxicitate aluminiu (datorită absorbției aluminiului din dializat sau care au primit doze mari de hidroxid de aluminiu). Acum, cu toate acestea, astfel de complicații sunt rare datorită îndepărtării aluminiului din dializat și limitând primirea unor astfel de substanțe.
La pacienții hemodializați, de multe ori detecta AgHBs și HCAg. din cauza imunității mai mici și frecvente transfuzii de sânge.
purtătoare de virus cronice, de obicei asimptomatice, dar se pot manifesta disfunctii hepatice tranzitorii sau ușoare. Infecția cu virusul hepatitei C și citomegalovirus periculoase numai pentru persoanele care intenționează să transplant de rinichi.
Indicații pentru transfuzie de sânge redus brusc după apariția epoetinei alfa și beta, care a redus riscul de hepatită și a altor infecții cu transmitere prin sânge. Hepatita B este acum mai puțin frecvente datorită utilizării vaccinurilor specifice. Conform observațiilor clinice și recomandările Centers for Disease Control, izolația este necesară numai pentru pacienții cu antigenul hepatitei B găsit în B. sângelui Din cauza riscului de infecție, în special cauzate de cytomegalovirus virusul hepatitei B și HIV. în hemodializă este necesară mai ales să respecte cu strictețe toate regulile aseptice și antiseptice.
Astfel de complicații ale hemodializei, ca embolie aer, sângerare, contaminarea soluției de dializă și hemoliză, devin din ce în ce mai rare ca imbunatatirea echipamentelor pentru dializa. Datorită contactul sângelui cu membranele pot hipoxemie și mediată de complement leucopeniei. Reacții severe la un material pentru membrane (dureri de spate. Durere în piept. bronhoconstricției. Reacțiile alergice de tip imediat) sunt rare.
La contactul cu membranele sanguine produs unele citokine (IL-1. IL-6 și TNF). activarea și producția de citokine Complementului in hemodializa cred cauza pierderea poftei de mâncare sau a crescut catabolism la pacienții tratați prin hemodializă. Eliberarea de citokine cu o excreție redusă a beta2-microglobulina contribuie la dezvoltarea amiloidozei dializa - sindrom, inclusiv sindromul de tunel carpian. înfrîngerea coloanei cervicale, depozite tumorale amiloid in gat, cap si chisturi ale colului femural, capul humerusului și manșetele oasele, congelate umăr, și amiloidoza organelor interne. Se crede că este mai bine să utilizeze membrane sintetice (poliacrilonitrilice, polimetilmetacrilat și polisulfonice), o mai biocompatibil decât celuloza, deoarece aceasta generează mai puțin beta2-microglobulina și excreția acestuia este crescută. Deși costul acestor membrane este mare, în cazul în care acestea sunt utilizate în mod repetat (ceea ce este posibil in 70-75% dintre pacienți), dializa în general, nu trebuie să fie prea scump.
Hemodializei pentru prevenirea trombozei în tuburile dializor întotdeauna utilizat heparină. Este plină de sângerare, inclusiv subdural, retroperitoneal, gastro-intestinal, și pericardică și pleurală. La pacienții predispuși la sângerări, doze mai mici de heparină.
Pacienții cu insuficiență renală în stadiu terminal cu hemodializă cronică sau dializă peritoneală, cel mai adesea mor de complicatii cardiovasculare. Aceste complicații nu se conectează direct cu hemodializă, ci mai degrabă este rezultatul tratamentului hipertensiunii arteriale necorespunzătoare, recepția hiperlipidemie și numai în unele cazuri - hemodinamica în timpul dializei. La pacienții cu hipertensiune. în plus față de eliminarea fluidului prin hemodializă poate necesita medicamente antihipertensive.
O alta complicatie grava - epuizare - prea devreme este o complicație a insuficienței renale cronice, dializa si nu. În același timp, dializa cronică provoacă amplificarea și catabolismul aminoacizilor peste pierderea membranei. Din moment ce acest lucru este adesea însoțită de aportul inadecvat de proteine si calorii, pacientul este recomandat dieta bogata in calorii.
Înainte de a trimite pacientul, în special grele hemodializați trebuie să evalueze riscul unor posibile complicații și de a corela cu beneficiul așteptat. Avantajele de hemodializă este că nu ia o mulțime de timp și un pic de stil de viață se schimbă pacienții în pauzele dintre sesiuni. În plus, în comparație cu nivelurile de hemodializă dializa peritoneală de diferite substanțe în ser rapid normalizat. Hemodializa se poate face chiar și la domiciliu, dar cu ajutorul altora.