Cu hemodializa sângele pacientului este alimentat la dializor, cuprinzând două kompartementa lichide formate conectate în serie sau fibre tubulare paralele și foi capilare ale membranei semipermeabile. In oricare configurație, sângele în primul kompartemente hrănit pe o parte a membranei semipermeabile și soluția cristaloizi este alimentată de-a lungul de altă parte, în al doilea kompartemente, în direcția opusă. gradienți de concentrație solutului între sânge și dializat aduce schimbările dorite ale substanțelor dizolvate în plasma sanguină a pacientului, cum ar fi o scădere a concentrațiilor de uree și creatinină, și pentru a crește concentrațiile NS03 egalizare de sodiu, clor, potasiu și magneziu. dializat Kompartement este sub presiune negativa sânge pentru a preveni kompartementu filtrarea dializat în sânge și eliminarea excesului de lichid din sânge. Sângele dializată este apoi a revenit la pacient.
acces vascular.
Hemodializa presupune formarea de acces vascular, care se realizează un cateterism venos central temporară sau crearea chirurgicală a fistulei arteriovenoase. Temporară cateterism venos central, utilizat de obicei, numai în cazul în care nu au format, sau nu gata să mănânce fistulei arteriovenoase. Principalul avantaj este faptul că cateterul poate fi rapid instalat la pacienții care necesită dializă de urgență; principalele dezavantaje - un relativ mic cateter ecartament care nu prevede un flux sanguin suficient pentru a atinge clearance-ul optim și riscul crescut de tromboză și infecție de cateter site-ului. acces Cateter să ajungă mai ușor cateterizarea drept vena jugulară internă. Cele mai multe cateter venos este potrivit pentru 2-6 săptămâni, sub stricta îngrijire a pielii aseptice și utilizarea catetere pentru numai hemodializă. In plus, catetere cu tunel de țesut subcutanat și manșetă au o durată mai lungă și poate fi utilă pentru pacienții care nu pot crea acces normal.
Create pe cale chirurgicala fistulă arterio-venoasă catetere venoase centrale mai bine ca pe termen lung și rareori devin infectate. Dar ele sunt, de asemenea, predispuse la complicații. Pentru fistulă creat recent sa maturizat si are adecvat poate necesita 3 până la 6 luni, cu toate acestea, cu pacientul fistula CRF să fie create în avans, când GFR 25-30 ml / min. Procedura chirurgicala implica anastomoze între radiale, brahiale sau artera femurală cu o venă adiacentă într-un „capăt la latura vena in artera.“ Când lângă Viena nu este potrivit pentru a crea o fistula, o proteză vasculară utilizată. La pacienții cu vene slabe pot fi folosite cu transplant autolog vene mari safene.
Pacienții și medicii trebuie să fie atenți la apariția semnelor de infecție, tromboză, anevrism, sau Pseudoanevris, deoarece complicațiile de acces vascular sunt destul de comune, ele limitează considerabil calitatea de dializă, crește frecvența complicațiilor pe termen lung si a mortalitatii. Aceste modificări includ durere, eritem, leziuni ale pielii și absența unui impuls în zona de acces, hematom în zona de acces si sangerari prelungite de puncție dializă canulă.
permeabilitatii fistula poate fi verificata prin ultrasunete sau măsurarea presiunii venoase. Tratamentul trombozei, pseudoanevrismul sau anevrism poate necesita angioplastie, stenting si chirurgie deschisa.
Complicațiile de hemodializă.
Complicațiile sunt listate în tabel. 234-2. Hipotensiunea apare cel mai, are multe cauze, inclusiv deshidratarea rapidă, modificări osmotice, prezența sărurilor de dializat acid acetic, vasodilatația cauzate de temperatură ridicată, iar boala anterioară. Mulți pacienți prezintă, de asemenea, crampe, mâncărime, greață și vărsături, dureri de cap și dureri în piept și talie. In cele mai multe cazuri, apar complicații din motive necunoscute, dar unele pot fi parte a unui sindrom sau sindromul primei instabilitate utilizare dializa. Mai severe cazuri instabilitate dializă manifestată ca dezorientare, nervozitate, tulburări de vedere, convulsii și amețește, a cărei cauză este considerat un edem cerebral. Amiloidoza apare la pacienții care sunt tratați prin dializă timp de mulți ani și se manifestă sindromul de tunel carpian, chisturi osoase, artrita și spondiloartropatia cervicală.
Prognosticul pentru hemodializă.
Mortalitatea globală a pacienților hemodializați este de 25%, în principal din cauza bolilor cardiovasculare, infectii si eliminarea hemodializei. Rata generala de supravietuire la 5 ani pentru hemodializă fond este de 35% sau mai mică pentru pacienții cu diabet zaharat si mai sus - în glomerulonefrită. Afro-americani au o rată de supraviețuire mai mare în toate grupele de vârstă. Factorii care contribuie la mortalitatea includ comorbidități, vârsta, malnutriția și direcție mai târziu dializa.