Auscultatia inimii trebuie să respecte următoarele reguli.
Polozheniepatsienta. Asculta-Dimo q.s. pacient în diferite poziții - verticală și Hori-tal situată pe partea stângă. Acest lucru trebuie făcut pentru ca fenomenele de sunet care apar în inimă în timpul valvulopatii ori-guvernamentale pot fi auscultated într-o anumită poziție a pacientului. De exemplu, zgomotul în stenoza mitrală este cel mai bine ascultat la auskul-punerea pacientului culcat pe partea stângă, frecare sunet peri-infarct auscultated cel mai bine la baza inimii la pacientii trunchiului înainte.
Polozheniefeldshera. Paramedic este Insulele spra de la pacient și, astfel încât a fost convenabil și liber stetoscop utilizare vatsya peste toate punctele de auscultare inimii.
Punctul de auscultare inimii
- tochkamitralnogoklapana - vârful inimii (1-2 cm interior din spațiul din stânga intercostal medio-claviculare liniei V);
- tochkaaortalnogoklapana - II spațiu intercostal la GRU-spra Dina;
- tochkaklipana arterei pulmonare - II spațiu intercostal la marginea stângă a sternului;
- tochkitrehstvorchatogoklapana - la baza procesului xifoid al sternului;
- tochkaBotkina (punctul V) - la atașare punte III-IV coaste stânga la ster, sunetele efectuate aici (zgomot) din mitrală și valvele aortice.
Într-o inimă normală sunete clare (tare), ritmic, chi-stye.
Tonyserdtsa poate fi slăbită (cu insuficiență mitrală - ton I) sau intensifica (tonul I pe vârful inimii cu stenoza mitrală).
Atenuarea II tonul de aorta - hipotensiune arterială.
Importanța practică usilenieIItonani<)аор-той — при гипертонии и атеросклерозе; усилениенадлегочнойартерией — при митральных пороках сердца.
Dacă ton mai răsunător al II-lea al aortei, GTR aktsentIItonanadaortoy; în cazul în care peste trunchiul arterei pulmonare - aktsentIItonanadlegochnoyarteriey.
In patologia miocardică severă poate împărți ton II - există 3 atomi de ritm cardiac (ritm halo-pa, ritm, amintind de sunetul unui cal în galop).
sunete cardiace Frecvența
În mod normal, numărul de ritm cardiac (HR), este compus din 60-80 până la 1 minut. Ritmul cardiac poate fi crescută (cardia -tachy) sau descreștere (bradicardie). Tahicardie mo-Jette fi oameni sănătoși în timp ce rulează, munca fizică, a crescut starea emoțională (dispar după 2 până la 3 minute) și diferite condiții patologice (în cazul în care-horadka miocardita. Tireotoxicoza. Anemia, pierderea de sânge și altele.). Ritmul cardiac, în aceste cazuri, poate fi crescută la 100-120 sau mai mult într-un minut.
Bradicardia poate să apară la persoanele sănătoase (sportivi, vagotonics) și în cazurile patologice (aortică sous-tensiune, icter. Febra tifoidă. Meningita. Digitalis supradoze de medicamente și altele.), Încetinirea ritmului cardiac (mai puțin de 40 de bătăi pe minut) observate la încălcarea Rata shenii (bloc atrioventricular complet).
Într-un ritm cardiac normal coincide cu frecvența pulsului. Cand fibrilatie atriala (fibrilatie atriala) slab-pa contractie a inimii nu conduce sângele de la periferie, cu toate acestea, ritmul cardiac este considerat doar gloante vin valuri în jos-Gaussian, al căror număr este mai mică decât frecvența cardiacă. Diferența dintre ritmul cardiac și ritmul cardiac este numit defitsitompulsa.
zgomote cardiace poate fi dezactivat sau surd (slab, uneori cu greu audibil) reducând în același timp funcția cardiacă pe termen sokratitel în insuficiența cardiacă.
zgomote cardiace pot fi neregulate (aritmice E-1) - dovada tulburărilor din sistemul conductor al inimii sau miocardului.
zgomote cardiace poate fi necurat, în loc de tonuri sunt zgomote auzite.
Organicheskieshumy apar din leziuni organiches ale inimii-cal, valvelor inimii. Ele sunt nepoliticos și mai rău după exercițiu.
Funktsionalnyeshumy apar fără leziuni organice ale inimii: pentru anemie, hipertiroidism, excitare nervoasă.
Otlichitelnyepriznakifunktsionalnyhshumov zgomot funcțional în cele mai multe cazuri sunt mai bune auscultated sistolic h la partea de sus de la mijlocul-DCA și a arterei pulmonare. Ele sunt întotdeauna moi-mi, nestatornic (poate dispărea după o rată de fizică la foc), nu va avea loc, iar la palparea inimii nu este dezvăluită, nu sunt însoțite de o creștere a dimensiunii inimii.
Zgomote sunt sistolică (după ce o pauză de durere-SCHEU între I și II tonuri de inimă) și diastolică (lungă pauză între I și II tonuri de inima). Combinații atât de zgomot.
După determinarea cel mai bun loc ascultând zgomotul, cunoscând valoarea de a asculta primul punct, este posibil să se determine locul! proces patologic. De exemplu, în cazul în care zgomotul este cel mai bine auzit la vârful inimii, sugerează o patologie a valvei mitrale.
Determina natura zgomotului, presupunem, ce! o patologie. sistolică Zgomot - insuficienta valva mitrala. în faza de sistola supape neetanse sunt închise, audibil de întoarcere a curentului de sânge de zgomot de la fiica zhelu-1 prin golul format între clapele stem-1 in pana atriu. diastolice Zgomot - stenoza venos deschidere stanga (prin gaura îngustat în faza diastolice sângelui din atrii la ventriculului stâng este alimentat cu zgomot).
zgomot de conductivitate
Zgomotul provenit din-stem pannyh defecte cardiace pot fi auscultated nu numai la punctele de ascultare, dar la o oarecare distanță de ele. Ele sunt, de obicei, a avut loc la fluxul de sânge de la locul de origine sau de mușchi cardiac gros în timpul contracției sale. Astfel, un suflu sistolic ascuțit cu stenoza aortica răspândește fluxului sanguin la periferie și bine auscultated pe arterele carotide Conectivitate chichnyh, clavicula, la toracice-Call, o veioza. Când zgomotul valvei mitrale are loc în axila din stânga. Diastolică zgomot tac insuficienta aortica conduce Xia în jos pentru a ventriculului stâng și este adesea cel mai bine vyslu Shiva la Botkin. Ceea ce contează este poziția pacientului în timpul auscultare: zgomot la mitrală mai bine ascultat poziția pacientului pe partea din spate și partea stângă, cu defecte aortice - în ver poziția la nivel local.
Prin extracardiace zgomot se referă shumtreniyaperi-infarct. Apare în boli ale pericardului, care foi sunt dur, nu sunt legate de tonuri de inima, care amintește de sunetul fosnet de hârtie, asculta Xia cel mai bine la marginea din stânga a sternului (întrebați patsien-ta ține respirația - frecarea pericardic poate fi auzit). zgomot de frecare pericardică nu este constantă, uneori, dispare stetoscop amplificat atunci când este apăsat pe torace.