Etiologia și patogeneza. Factorii de risc pentru fat asfixie prenatale este în patologia ekctpagenitalnaya mama (boala hipertensivă, boli de inima, plămâni, rinichi, diabet zaharat, si altele.). Sarcina multiplă, boli infecțioase în timpul sarcinii, patologia placentară, complicații ale sarcinii (gestoză înainte), hemoragii uterine, isoimmunization femeile gravide, sarcina prelungita. Prin hipoxie fetală conduce, de asemenea, dependenta, abuzul de substanțe și fumatul.
Cele mai importante motive pentru care un novorodzhenogo intranatale asfixie pot fi împărțite în următoarele grupe: o violare a circulației ombilicale (compresie, noduri cordonului ombilical), schimbul de placenta afectata de gaz (abruptio, placenta previa, insuficienta placentara); perfuzie inadecvată a părții materne a placentei, tulburări materne oxigenare (boli de inimă, boli pulmonare) (hipertensiune sau hipotensiune arterială în violarea mama activității contractile a uterului.); incapacitatea de a trece de la fetale în circulația fetală post-natale (efectul terapiei de droguri în mama, dependenta materne, dezvoltarea pulmonare congenitale, creier, inima fetale, etc.).
hipoxie prelungită conduce la inhibarea mecanismelor de compensare, permeabilitate capilară crescută și membranelor celulare, dezvoltând astfel hemoconcentra, trombi intravascular format, există hipovolemie. Reologic și ale țesutului duce la hipoperfuzia inimii, encefalopatia hipoxic ischemică, hipertensiune pulmonară. Datorită eșecului energiei și acidoza crește nivelul radicalilor liberi, care la rândul lor pot provoca producția creierului hipoperfuzia prin stimularea formării leucocitelor leucotrienă și distrugerea tromb membranelor celulare și dezintegrarea celulei.
O posibilă consecință este dezvoltarea asfixiei encefalopatie hipoxic-ischemica, cu pierderea parțială a neuronilor degradare secundară pe fondul instanță, edem și infarct cerebral, ulterior la activarea microglia produc „excitat“ glutamat, peroxid de hidrogen, toxinele glial care provoaca leziuni ale creierului.
Trunk roz. extremitate
albastru
Clinica. Un copil cu asfixie ușoară după naștere, după cum urmează: respirația normală este absent în primul minut după naștere, dar ritmul cardiac 100 și peste 1 min; tonusul muscular mic, ca răspuns la stimulii slabi. Scor Apgar la 1 minut de la nastere - 4-6 puncte. „Asfixiei albastre“.
starea copilului după naștere, de obicei, de severitate moderată. Copilul de multe ori lent, reflexe fiziologice sunt suprimate. Țipă scurt maloemotsiyny. piele cianotic, dar pe fondul de oxigen suplimentar transforma rapid roz. In primele ore de viață apar simptome hiperexcitabilitate: tremor, plânge exasperată, vărsături frecvente, tulburări de somn, hiperestezie.
Greutate după naștere primară asfixie are următoarele efecte: pulsul este mai mică de 100 bătăi / min, respirație inaccesibile sau greu, paloarea pielii, musculare aton. Scorul Apgar - 0-3 puncte. „Asfixiei alb.“
În cazul în care tonusul muscular, activitatea motorie spontană, reacția la durere de verificare stimul și reduse sau absente, starea copilului după naștere este considerată o gravă sau foarte gravă. reflexe fiziologice ale nou-nascuti in primele ore de viață sunt numite. Culoarea pielii sau blidotsianotichny palid și readuse la roz când oxigenare activă (de obicei, AV) lent. Inima sunete plictisitoare, este posibil să primiți suflu sistolic. Descoperirile fizice sunt variabile in plamani. Meconiul, desigur, merge înainte sau în timpul nașterii.
Copiii născuți în asfixie severă, constituie un grup de mare risc pentru dezvoltarea de hemoragie encefalopatie hipoxic-ischemica sau intracraniană de geneza hipoxice - vnutrshnoshlunochkovih sau subarahnoidiană.
Diagnostic. Algoritmul de diagnostic antenatal include următoarele activități:
a) monitorizarea ritmului cardiac fetal - bradicardie și frecvenței cardiace fetale detseleratsii periodice indică hipoxie și funcția miocardică alterată;
b) ultrasonografia - detectată activitate redusă a motorului, tonusul muscular și mișcările respiratorii fetale, adică modificări ale profilului biofizice fetale;
c) tectuvannya biochimice - dovezile probleme prenatală.
Algoritmul diagnostic intranatale:
monitorizarea ritmului cardiac;
prezența meconiului în lichidul amniotic;
Determinarea pH-ului și pO2 în sânge prelevate din pielea capului fetal;
g) determinarea pH-ului și pCO2 în sângele venos și arterial din vasele ombilicale.
Diagnosticul postnatal: imediat după naștere ar trebui să evalueze imediat activitatea respiratorie, ritmul cardiac, culoarea pielii. În cazul în care, după separarea de activitățile obișnuite mama și (obsushivaniya plasate sub căldura radiantă, scurgeti poziție, aspirarea secrețiilor din orofaringe), copilul rămâne într-o stare de apnee, este necesar să se efectueze stimulare tactilă. Dacă nu există nici un răspuns - inițiază imediat ventilație mecanică 100% m oxigen timp de 15-30 de secunde. Dacă acest lucru nu este restabilită după respirație spontană sau ritm cardiac mai mic de 100 bătăi / min, trebuie să se presupune că sa născut copilul în stare asphyxial.
Tratamentul. Singura metodă de tratament eficient, care îmbunătățește foarte mult starea copilului și reduce consecințele de encefalopatie hipoxic-ischemică, este resuscitare cardiopulmonara adecvată.
Avem nevoie de următoarele materiale:
Surse de căldură radiantă, și oxigen;
manometru de aspirație;
respirație sac, masti de fata pentru copii de diferite dimensiuni;
laringoscop cu lame № № 0, 1; Tuburi endotraheale № № 2,5; 3; 3.5; 4;
Catetere ombilicale № № 8, 10;
Medicamente: clorhidrat de epinefrină, bicarbonatul de sodiu, plazmorozshiryuvachi (soluție de albumină 5%, soluție izotonă de clorură de sodiu soluție Ringeralaktat) naîorfină.
Tehnica de resuscitare neonatală:
1. După ce a dat nastere pentru prevenirea hipotermie ar trebui să fie plasate sub o căldură radiantă și se usucă pielea ei din lichidul amniotic. Îndepărtați scutece ude.
2. Capul copilului ar trebui să fie ușor coborâte, gâtul ușor îndoit. asistent medical care efectuează resuscitare, se află în spatele copilului. cap de nou-născut rândul său, într-o parte.
3. Pentru a asigura cailor aeriene aspirată din gură, din nas apoi (sub sucțiune elektrovid-smoktuvachem presiune negativă trebuie să fie mai mică de 100 mm Hg. Cm.) A se evita cateter hrănire profundă. Durata de aspirare - nu mai mult de 5-10 secunde. În timpul procedurii, fața copilului de a aduce sursa de oxigen și pentru a efectua o monitorizare a ritmului cardiac (HR).
4. În asfixie severă și aspirație de meconiu de a suge conținutul orofaringiene adânci imediat după nașterea capului. După separarea copilului de la mama pentru a examina laringe și trahee folosind laringoscopie directă. În prezența meconiului dețin intubarea traheei prin tubul endotraheal pentru a suge conținutul. Start SHBL.
5. Imediat după nașterea copilului imediat pentru a evalua activitatea respiratorie; HR (6 conta c și înmulțind cu 10); colorarea pielii.
Dacă frecvența cardiacă mai mică de 60 bătăi / min, nu respiră, și cianotică culoarea pielii, trebuie să înceapă imediat resuscitare. Ștergeți nou-născut pentru a suge mucusul din tractul respirator superior și începe ventilația masca folosind sac de respirație. Dacă aceste măsuri nu sunt eficiente, se repetă suctioning mucus din tractul respirator superior și au intubație endotraheală, urmat de comprimari piept.
Atunci când ritmul cardiac de 60-100 bătăi / minut, dacă respirația este ineficientă, cianotic culoare, ar trebui să ștergeți nou-născut pentru a suge mucusul din tractul respirator superior, în același timp, aduce sursa de oxigen la fața copilului, în cazul în care starea nu se îmbunătățește, începe masca de ventilație a plămânilor, folosind sac de respirație 1 minut, sau chiar mai devreme, dacă bradicardie persistă. Începe stimulare tactilă (aplicând lovituri ușoare pe tălpi și frecarea din spate), abținându-se de la o acțiune mai energică. Dacă frecvența cardiacă mai mică de 80 bătăi / min, începe comprimari piept.
Atunci când ritmul cardiac peste 100 de bătăi / min, pentru a șterge copilul în cazul în care există cianoză de piele - de a aborda sursa de oxigen în față, cu nici un efect - țineți stimulare tactilă timp de 2-3 secunde; În cazul în care ritmul cardiac scade sub 100 batai / min - ventilatie prin punga masca de respirație.
În realizarea masca de ventilație masca ar trebui să acopere nasul și gura nou-născutului. Unele presiuni inspiratorii pozitiv - 30-40 cm de apă. Art. Controlul manometrului se realizează (sub compresie cu o singură mână volum sac respirație la 750 ml de presiune generată nu depășește 30 cm de apă. Cm.). respirații inițiale ar trebui să fie lungi (0,5-1 s), rata respiratorie este crescută gradat la 40-60 / min.
În cazul în care, din cauza ventilație adecvată a stării copilului sa stabilizat, iar în același ritm cardiac peste 100 de bătăi / min, ventilația mecanică poate fi încheiată în cazul în care, în ciuda eforturilor intense, rămâne o bradicardie ar trebui să înceapă intubare orotraheala sa dovedit.
masaj cardiac indirect se realizează cu două mâini, plasând degetele mari pe sternul chiar sub linia care leagă mameloanelor, degetele strîngînd celălalt piept. La efectuarea comprimari piept pentru a evita compresia procesului xifoid, sternului trebuie să coboare până la o adâncime de 1,5-2 cm, cu o frecvență de 90 / min. În cazul în care, în ciuda ventilație 100% m oxigen și la nivelul pieptului comprimări este stocată bradicardie mai mică de 80 bătăi / min, este necesar să dețină cateterism ombilical vena si resuscitare de pornire medicament în următoarea ordine:
1) în cazul în care starea nu se îmbunătățește - intravenos intra rapid adrenalină 1:10 000 doze de clorhidrat de 0,1 ml / kg (0,1% soluție de preparare a fost diluată într-o soluție izotonică de clorură de sodiu). O alternativă poate fi clorhidrat de epinefrină endotraheală 1:10 000 doze de 0,1-0,3 ml / kg, seringa diluată suplimentar cu soluție izotonă de clorură de sodiu în raport de 1: 1;
2) în cazul bradicardiei stocate mai puțin de 80 bătăi / min, utilizând o soluție de albumină 5% (soluție plasma Ringeralaktat) doza de 10 ml / kg prin injecție intravenoasă lentă timp de 10 minute;
3) de sodiu soluție 4,2 hidrogencarbonat% dintr-o doză de 4 ml / kg prin injecție intravenoasă lentă cu o viteză de 2 ml / (kgmin), în mijlocul ventilație eficientă;
4) În cazul în care condiția nu se îmbunătățește, repetați administrarea clorhidratului de epinefrina 1:10 000 doze de 0,1-0,2 ml / kg. In timpul unitatea de terapie intensiva medicală este necesară pentru a monitoriza caracterul adecvat al masajului cardiac, poziția tubului endotraheal în trahee, care intră în punga de respirație de 100% oxigen, conexiunea oxigen furtunuri, valoarea presiunii când ventilația.
Nou-născutul poate fi într-o stare de depresie de droguri, atunci este nevoie de ventilatie mecanica prelungita; Administrarea de soluție 0,05% nalorfina 0,2-0,5 ml doză intravenoasă. Medicamentul poate fi administrat în mod repetat la intervale de două minute, dar doza totală nu trebuie să depășească 1,6 ml.
În cazul în care eforturile de resuscitare nu duc la apariția respirației spontane susținută timp de 30 de minute, întotdeauna un prognostic prost pentru leziuni neurologice severe. Prin urmare, a justificat încetarea resuscitare după 30 de minute în cazul în care nu există nici o respirație spontană (cu condiția ca copilul să fie prevăzut cu posibilitatea de a le demonstra) și bradicardie persistă.
Nou-născuți asfixiate necesită supraveghere și de stabilizare postresuscitational in UTI timp de cel puțin 24 de ore.
Principiile de bază ale postresuscitation tratament sunt restrictie de lichide cu 30-40% din cerințele fiziologice; menținerea perfuziei adecvate și a tensiunii arteriale, tratamentul instanței, asigurând o oxigenare adecvată (pentru monitorizarea de fond a gazelor din sânge și a echilibrului acido-bazic); corectarea hipoglicemiei (monitorizarea nivelelor serice de zahăr); prevenirea și tratamentul complicațiilor hemoragice.
Posibile complicații în curs de asfixie:
1) CNS: hipoxic-ischemică encefalopatie, edem cerebral, convulsii neonatale, hemoragie intracraniană (intraventriculare, subarahnoidiană), care este cel mai caracteristic pentru copiii prematuri, secreție alterată a sindromului hormonului antidiuretic;
2) sistemul respirator: hipertensiune pulmonară, distrugerea sistemului surfactant, aspirație de meconiu, hemoragie pulmonară;
3) Sistemul excretor: proteinurie, hematurie, oligurie, insuficiență renală acută;
4) Sistemul cardiovascular: insuficiență tricuspidiană valve, necroza miocardică, hipotensiune arterială, disfuncție ventriculară stângă, bradicardie sinusală, ritm cardiac rigid, șoc;
5) tulburări metabolichni: acidoză metabolică, hipoglicemie, hipocalcemie, hiponatremia, hiperkaliemia;
6) Sistemul digestiv: enterocolite necrozante, disfuncție hepatică, hemoragie gastrică sau intestinală, toleranță scăzută la sarcină enterală;
7) sistemul sanguin: trombocitopenie, DIC, policitemia.
Prevenirea. ar trebui să fie pentru a preveni intrapartum asfixie:
identificarea în timp util a factorilor de risc pentru dezvoltarea asfixie;
transporta în mod adecvat femeile gravide cu risc ridicat;
diagnosticarea în timp util și tratamentul hipoxiei fetale intrauterine;
pentru a monitoriza fatului in timpul travaliului. pentru a efectua o gestionare adecvată a forței de muncă
Prognoza. Mortalitatea în asfixie severă. Potrivit follow-up. Se ajunge la 10-20%. frecvență la distanță complicații neuropsihiatrice prea mare. De aceea, resuscitare a fost oprit după 15-20 de minute, în absența respirației spontane și prezența bradicardiei persistente. Prognosticul pe termen lung în asfixia intranatale acută mai bine decât asfixie nou-născut. dezvoltat pe un fond de hipoxie cronică intrauterină.