Tratamentul chirurgical al bolilor de inima
Tratamentul chirurgical al defectelor cardiace este utilizat ca în defecte cardiace congenitale și dobândite. Indicații stabili în funcție de gradul de tulburări circulatorii. Domeniul de aplicare și natura intervenției depinde de tipul de boli de inima.
In bolile cardiace congenitale pentru prezența obstrucțiilor fluxului de sânge produc operație înlătură obstacolele: de exemplu, o îngustare valva tăiată a trunchiului pulmonar, excizia porțiune îngustată la coarctation sale de aortă (îngustări). La inima defecte overflow circulatia pulmonara efectua operațiuni care elimină descărcarea de sânge de la un canal la altul Ligatura canalului arterial, închiderea defectului septal cardiace. Până de curând se credea că tratamentul chirurgical al bolilor cardiace congenitale se face cel mai bine în trei, la vârsta de cinci și mai târziu. În prezent, dezvoltarea de Anesteziologie, resuscitare și tehnici de intervenție chirurgicale permite corectarea multor defecte cardiace congenitale produc sub vârsta de 3 ani, în primele zile și luni de viață.
În defecte cardiace dobândite - la găurile mitrala sau stenoza aortică - operații folosite, restabilind permeabilitatii-le (a se vedea commissurotomy.). Eliminarea valvei mitrale sau aortice este realizată prin înlocuirea artificială sau prelevat de la animale (vezi. Valvuloplastiei).
Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al bolilor de inima sunt schimbări bruște ale miocardului, o stare de decompensare severă, modificări persistente în plămâni, endocardita în faza acută și subacută, boli concomitente severe.
Tratamentul chirurgical al defectelor cardiace congenitale
În prezent, multe dintre defecte cardiace sunt complet eliminate prin interventie chirurgicala, in timp ce unele defecte chirurgie reduce durerea, creste rezistenta pacientilor la efort fizic, prelungeste semnificativ durata de viață a acestora. Dar problema tratamentului chirurgical al cardiace congenitale plin de autorizare sa nu a fost încă găsit, o intervenție chirurgicală este încă lipsit de putere înainte de vicii, cum ar fi truncus arterial. atrezia tricuspidiana. Boala Ebstein și colab.
Unele metode existente de corectie chirurgicala a bolilor cardiace congenitale este încă foarte periculos și riscant și sunt în curs de dezvoltare. Prin urmare, acesta nu și-a pierdut valoarea și tratamentul conservator acum de defecte cardiace congenitale. Desigur, nici un tratament medical nu va fi capabil de a schimba defectele anatomice existente, dar în caz de decompensare cardiacă de atacuri acute de boli cardiovasculare, efectuat în mod corespunzător tratamentul simptomatic duce la o îmbunătățire a stării pacientului.
Primele încercări de tratament chirurgical de defecte cardiace congenitale care datează la sfârșitul ultimei și începutul secolului actual. Ligarea idee de brevet apărut mai întâi canalului arterial în Monroe. cuțit tenotomicheskim Doyen realizat prin ventriculul drept, a încercat să taie gura arterelor pulmonare stenozate. Pacientul a murit după câteva ore; pe secțiunea sa constatat stenoza infundibulumului ventriculului drept. Acest bold la acea operațiune timp precedat operarea Carrel în care valvele stenozată operație de incizie la nivelul arterei pulmonare a fost dezvoltat experimental. În această chestiune de fapt și a fugit primele încercări nereușite de tratament chirurgical al defecte cardiace congenitale.
În Uniunea Sovietică au fost primii care opera pe copiii cu boli cardiace congenitale A. N. Bakulev, Yu. Yu. Dzhanelidze și PA Kuprianov.
In prezent, o intervenție chirurgicală pentru boli cardiace congenitale sunt din ce în ce luate și toate cu mare succes. Chirurgia de boli cardiace congenitale a încetat să mai fie proprietatea de a conduce clinici chirurgicale. sute de produse pentru operațiuni defecte cardiace congenitale.
Locul de frunte in chirurgia cardiaca ocupa Institutul de Cercetare de chirurgie cardiovasculara al Academiei de Stiinte Medicale.
chirurgie cardiaca, in special chirurgia de boli cardiace congenitale, este cel mai tânăr și, în același timp, industria de chirurgie cea mai dificilă. Datorită succesului tratamentului chirurgical al pacienților cu boli cardiace congenitale pot fi realizate doar prin contact apropiat cu un medic pediatru experimentat chirurg cardiac si un radiolog.
Copiii cu boli cardiace congenitale, în marea lor majoritate sunt pacienti foarte grele. Unele dintre ele se datorează hemodinamic bruște, în general, nu pot tolera exercitii fizice. Prin urmare, o intervenție chirurgicală pentru boli cardiace congenitale este o provocare serioasă pentru pacienți și riscul operațional rămâne foarte ridicat. Prin urmare, efectuarea de intervenții chirurgicale la pacienții cu defecte congenitale trebuie să fie însoțită de o serie de condiții care duc la creșterea rezistenței organismului la posibil, la momentul tulburărilor chirurgie cardio-pulmonare.
Succesul Anestezie în ultimii ani, a dus la eficiența multor proceduri chirurgicale pentru defecte cardiace congenitale. In prezent, toti chirurgii folosesc doar anestezie intratraheală (de obicei aer), cu o cabana oxigen continuu și blocarea zonelor de reflex. In anumite boli de inima, pentru care nu există hipoxemie severă poate fi utilizat oxidul de azot. Pentru inducerea anesteziei majoritatea chirurgilor aplica derivați ai acidului barbituric.
Cel mai frecvent acces la inima este transplevralny - prin cavitatea pleurală stanga, uneori, prin dreapta (în cazul intervenției în vena cava superioară, septul atrial). În chirurgia radicală care implică utilizarea de dispozitive de circulație extracorporală, unii chirurgi folosesc un acces pleurala la inima atunci când al treilea sau al patrulea spațiu intercostal deschis larg atât cavitatea pleurală, cu o secțiune transversală la intersecția nivelul sternului.
abordări pleurale cauzează adesea modificări cardio-pulmonare severe la pacienții care au deja natura înnăscută de instabilitate hemodinamică, care provoacă în cele din urmă perturbări grave ale schimbului de gaze. Prin urmare, în ultimii ani, din ce în ce utilizează accesul transsternalny la inima si vasele mari atunci când sternului este tăiat longitudinal, fără a deschide cavitatea pleurală.
La un moment dat, într-o mare măsură, a reușit să reducă tulburările de transfer de gaze utilizând răcirea artificială a pacienților prin metoda propusă de chirurg canadian Bigelovu. Refrigeration o inhibare puternică a sistemului nervos central, inhiba procesele metabolice din organism, ceea ce reduce nevoia de tesut la oxigen. În acest context, schimbările de schimb de gaze la momentul intervenției chirurgicale au fost mai puțin pronunțate. În special vizibile într-o stare de hipotermie creste rezistenta la hipoxie tesutului nervos, care a fost clar demonstrată prin experimente V. I. Burakovskogo, E. V. Gublera și GA Akimova. La temperatura normală de câine nu poate sta în afara circulatia cerebrala, pentru o perioadă de mai mult de 5 minute, ca și celulele moarte ale cortexului cerebral. Dacă temperatura corpului câinelui redus la + 28-26 °, încetarea circulației cerebrale pentru o perioadă de 15-20 minute nu determină modificări semnificative ale funcției sistemului nervos central.
hipotermie artificială are o latură negativă, aceasta afectează în mod negativ funcția inimii, care, în condiții de temperatură scăzută face o treabă excelentă. Coborârea proceselor metabolice în miocard este de fond hipoxemici favorabil pentru apariția diferitelor tulburări ale excitabilitate și conductivitate. Este experimental a demonstrat că condițiile de răcire generală diferența arterio la câini sănătoși este mai mare decât temperatura normală, ei nu s-au schimbat, în timp ce diferența arteriovenoasă în circulație coronariană.
Ti-e frica functiei cardiace in conditii de hipotermie, mulți chirurgi au redus domeniul său de aplicare. Cine hipotermie superficială (scăderea temperaturii corpului pacientului la 32-30 °) este folosit de unii chirurgi pentru a crea condițiile inimii off din circulația de 6-8, maximum 10 minute. De data aceasta este de obicei suficient pentru repararea defect septal atrial secundar sau stenotic disecția inel supapă a arterei pulmonare sau inima deschisa aortă. Schimbările în schimbul de gaze, care apar în timpul intervenției chirurgicale cardiace, este posibil într-o anumită măsură, pentru a compensa cabana crescut de oxigen, care realizează respirație artificială sub anestezie intratraheală ( „respirație controlată“). La efectuarea respirație artificială respirație independent pacientul trebuie oprit, care se realizează preparatele cabana acțiune kurarepodobnymi (ditilina adesea). autoadministrarea acestor agenți oarecum reduce rata metabolismului bazal, reducerea tonusului muscular.
anestezie intratraheală cu un continuu zone cabana oxigen și reflex blocada în condiții de potențare controlate de respirație și permite producerea de interventii chirurgicale complexe, cu un consum minim de drogul principal și pentru a asigura schimbul de gaze corespunzătoare.
În cazul unor stări terminale și clinică anestezie moarte intratraheală permite lupta cu mai mult succes aceste complicații severe, efectuarea o alimentare continuă cu oxigen și cel mai eficient CPR. Fără acest masaj cardiac, intra-arterială și transfuzii intra-sânge nu este de succes. Cu toate acestea, anestezie intratraheală cu diferite metode de intervenție are propriile sale caracteristici. In defecte cardiace congenitale cu debit normal si a crescut de sange prin plamani poate fi aplicat cu succes anestezie eter intratraheală cu un grad redus de potențare. Dar manipulări vaselor mari, cu presiune ridicată (în unele cazuri, izolarea canalului arterial, rezecția redus istmul aortic), poate contribui la succesul operațiunii unei hipotensiunii așa-numita controlată atunci când se utilizează scurt acționează medicamente antihipertensive scade presiunea maximă de sânge la 70-60 mm Hg. Art. Deosebit de valoros este metoda de hipotensiune controlată în timpul intervenției chirurgicale pentru coarctație aortică, atunci când, în cele mai multe cazuri tensiunii arteriale in domeniul chirurgiei imbunatatit dramatic.
Toate metodele operaționale de corectare a defectelor cardiace congenitale sunt împărțite în trei tipuri: chirurgie extracardiace (ligatura canalului arterial, rezecția zona îngustată a aortei, impunerea ocolitoare), intracardiac o inimă închisă și intracardiacă efectuat sub control vizual direct în centrul circulației off.
În cazul în care primele două tipuri de intervenții chirurgicale sunt fezabile în condiții normale de circulație pentru a pacientului, operatia intracardiacă off de inimă de circulație oprit necesită condiții speciale sau artificiale (in vitro) de circulație. Aceste operațiuni sunt cele mai radicale și cele mai eficiente, dar riscul lor încă foarte ridicat.
Ideea de corectare a bolilor cardiace congenitale sub control vizual direct este foarte atractivă și a atras atenția multor chirurgi de zeci de ani. Într-adevăr, radical elimina defectul poate fi doar sub control vizual direct pe o inimă deschisă. Dar obstacolele de la aceasta sunt multe, pentru a le depăși, uneori, este foarte dificil. circulația sângelui în organism poate fi terminată la 2 la 3 până la 5 minute. Prin urmare, dacă opriți inima din circulație la temperatura normală a corpului pacientului, operatia trebuie efectuata pe ea 1 -2 minute, iar timpul de odihnă va fi cheltuită pentru recipiente de strângere (comutator de inima din circulație). În acest timp, există puține puteți obține făcut. În cazul în care inima este oprit pentru un timp mai lung, vine moartea celulelor corticale, iar apoi întregul creier.
Un alt obstacol formidabil este pericolul unui embolism de aer a vaselor cerebrale sau mușchi cardiac la deschiderea off de circulație inimii. Posibilitatea formării trombilor intracardiaci după intervenția asupra inimii poate duce, de asemenea, la complicații foarte grave.
Prima a fost o propunere de a face o intervenție chirurgicală intracardiacă de circulație de pe inima, la o temperatură normală a corpului pacientului. Aceste operațiuni au fost efectuate foarte repede, dar inima nu este pornit complet oprit din circulație, dar numai parțial, cu încetarea fluxului atunci când ciupite aorta si artera pulmonara. Din motive evidente, aceste operațiuni nu au găsit aplicarea clinică.
În anii '20 și '30 ai acestui secol în țara noastră efectuat cu succes experimente privind oprirea cardiacă sub artificială (in vitro) de circulație. În aceste cazuri, de prindere superioară și inferioară vena cava si aorta si artera pulmonara a inimii este exclusă din circulație. Sângele din cava venae la un aparat special - oxigenator, unde este îmbogățit cu oxigen și a revenit la corpul printr-una din ramurile arcului aortic, sau prin artera femurală.
Pagina 1 - 1 din 3
Femeie revista www.BlackPantera.ru: FH Kutushev
CUPRINS
I. boli cardiace congenitale
1.2 Clasificarea defecte cardiace congenitale
1.2.1 canalului arterial.