Tabloul clinic al sindromului include mai multe simptome posttrepanatsionnogo:
astenică, se bazează pe - problemele psihologice asociate cu un defect cosmetic și permanent durere leziuni cerebrale;
focal, motorii și tulburări senzoriale manifestate;
tulburari cognitive (pierderea memoriei și a funcțiilor intelectuale).
Simptomele clinice ale sindroamelor neurologice
Sindromul cerebral-focal se manifestă în două sau mai multe caracteristici: convulsii, tulburări intelectuale și psihice, tulburări - funcția afazic, nerv cranian, viziune, scăderea puterii musculare ca hemi- și monopareza exprimate asimetrie și tendon periostală reflexe, reflexe patologice, tulburări senzoriale .
sindromul oboselii astenică exprimă, a scăzut de performanță, durere la marginile defectului osos sau disconfort la palpare trepanație, modificarea poziției corpului, fluctuațiile de presiune atmosferică.
Sindromul diencefalică - o combinație de plângeri de perturbarea somnului, creșterea tensiunii arteriale în perioada posttraumatic, aspectul pielii uscate și cu fulgii, dezvoltarea obezității sau a excesului de greutate.
Cranioplasty: alegerea optimă
Pentru cranioplasty (închiderea defectelor osoase a craniului) chirurgi aplica operație folosind o varietate de materiale. Distinge primar cranioplasty (primele 2 zile.), Primar-întârziat (până la 2 săptămâni.), Early (până la 2 luni.), Tardive (mai mult de 2 luni.).
Principalele contraindicații: exprimate sindrom-hipertensiune hidrocefalie, tulburări psihice macroscopice, infecții locale sau generalizate, corpuri străine de pe partea laterală a defectului, vârsta copiilor (până la 3 ani - ca urmare a creșterii osoase a crescut) și altele.
Oasele - aproape de corp
Materiale pentru craniu de plastic este împărțit în autologă, alogenă și explantelor. Cerințe de bază: coincidență biochimice și ductilitate, rezistență, luminozitate și conductivitate electrică scăzută.
La alegerea implantului trebuie să fie considerată resorbability, riscul imunologic, riscul de infecție. Astăzi utilizate materiale naturale si artificiale: propriul os al pacientului, cadaveric, oase de animale, metale, materiale plastice și materiale compozite.
Belarus se realizează anual 390-450 operații kranioplasticheskih: os auto din plastic, alogenă (cadaverici) explante osoase (protakril, plexiglas, titan).
Autogrefe au un avantaj incontestabil asupra materialelor plastice - biocompatibilitate completă. os propriu este utilizat în cranioplasty primar ca grefă osoasă (trepanație osoasă, o metodă de rotație a clapei os, tăiat de de Martel) sau așchii de os mărunțite și chips-uri, folosind diferite metode (fragmente de degradare reponirovaniya osoase în conjuncție cu distrugerea) sau libera circulație cu site-ul donor autogrefă de plastic zdrobit autogrefă os. Cu toate acestea, datorită procentului ridicat de astazi continua rezectie trepanație a craniului, din motive de sănătate în perioada acută de leziuni cerebrale, utilizarea lor proprii os pentru cranioplasty ulterioare devine adesea imposibilă.
La demontarea clapei osului în scopul decompresie, unii chirurgi au recurs la conservare în țesuturile corpului (sub piele sau în rectus abdominal femurului fasciei si a craniului) - pentru autokranioplastiki primară întârziată sau cu întârziere ulterioară.
In autogrefe are dezavantaje: resorbție parțială; necesitatea unor operații suplimentare, uneori, în trauma lor nu sunt inferioare sau superioare primar; slăbirea părților ale scheletului, a fost luat de grefă; dificultăți de închidere defecte mari; dificultăți tehnice divizare și simulări de implant. Acest lucru limitează utilizarea autokranioplastiki și încurajează dezvoltarea unor materiale alternative.
Dezavantaje - manifestarea incompatibilitate a țesutului cauzată de introducerea de antigeni străini; probleme juridice materiale de admisie; riscul de infecție cu infecții specifice.
Cel mai mare grup de material plastic - explantelor. Avantajele lor - ductilitatea și tenacitatea - permit obținerea unui efect cosmetic bun atunci când localizarea defectelor în zone dificile plastice. Cu toate acestea, în ciuda introducerii pe scară largă a rășini acrilice, ele au dezavantaje semnificative: lipsa de porozitate și biodegradabilitatea. este necesară Porozitatea pentru a îmbunătăți contactul implantului cu țesuturile adiacente și vasele sale de germinare și a țesutului conjunctiv care asigură o mai bună fixare a materialului în defect. explante adesea respinse, sunt supuse la oxidare, poate deveni o cauza de supurație și complicații grave la nivelul creierului si a membranelor sale. Uneori, implantul trebuie să fie eliminate din cauza proceselor infecțioase. S-au găsit, de exemplu, că cererea este însoțită protakrila complicații-pyo inflamatorii, cel mai adesea la zona fronto-orbitale din plastic.
Noi perspective în craniu Endoprotezare deschis prin introducerea în practica clinică a structurilor realizate din titan de înaltă puritate, având caracteristici valoroase: inerției biologice, rezistența la coroziune, lipsa de toxicitate, rezistență mecanică ridicată, ductilitate și greutate specifică mică. plăci de titan - nu feromagnetic, acesta permite efectuarea RMN (CT) în perioada postoperatorie. Titanium este superior metale și aliaje care conțin vanadiu și molibden, care sunt expuse la coroziune în medii biologice datorită prezenței de electroliți în ea. Cel mai de succes considerate pe bază de cobalt aliaje, nichel, crom, molibden. Dar ei în cele din urmă se dezintegrează în sistemele biologice. În plus, aceste metale nu sunt suficient de ductil, dificil de prelucrat și sunt scumpe.
Pe hidroxiapatita depus de metal - îmbunătățirea aderenței suprafeței implantului cu tesuturile corpului înconjurătoare datorită ingrowth lor în stratul de hidroxiapatită.
Recent, au apărut date încurajatoare cu privire la utilizarea explantelor biosticla pe bază (utilizate pe scară largă în stomatologie, ortopedie traumatologie și pentru a înlocui defectele osoase).
Avantajul său față de alte materiale sintetice - afinitate mare pentru țesutul osos și biodegradabilitatea urmată de înlocuirea osului nou format. Lack - nu există forme stabile, lungește mult reparative și procesele regenerative și recuperarea integrității craniului necesită structuri suplimentare de stabilizare, precum și utilizarea bioceramics în combinație cu factori de creștere osoasă. Implanturile ceramice suficient de rezistente la medii biologice și pentru a crea o structură poroasă germina țesut conjunctiv al corpului. Dar, prelucrarea și modelarea lor în timpul intervenției chirurgicale este dificil - din cauza lipsei de ductilitate și fragilității materialului.
Cel mai promițător grup de tineri și - material compozit (din mai multe componente și natură organică, dintre care cel mai important - proteine de colagen și hidroxiapatită). Pentru proprietăți mecanice similare cu os: un foarte durabil și suficient de flexibil. Dar, din păcate, foarte încet rândul său, corpul la osul nativ. Cu toate acestea, implanturile compozite sunt o alternativă la os autolog si alogen.
Departamentele Angajații neurochirurgicale Centrul de Neurologie si Neurochirurgie, impreuna cu inginerii NP SRL „Medbioteh“ în cadrul proiectului inovator dezvolta plăci de titan interne perforate cu diferite acoperiri și instrumente de asamblare pentru operațiunile kranioplasticheskih. In studiile clinice de implanturi produse de contact 18 pacienți operați, 3 dintre ele sunt instalate pe placa 2, y 1 kranioorbitalnoy cercetat regiunea reconstruita. În toate cazurile, a obținut rezultate bune cosmetice, au fost găsite în complicațiile perioadei post-operatorii. grefe palpabili nu a fost diferită de osul din jurul pacientului, simetria este păstrată în toate cazurile.
In practica neurochirurgie reconstructiva, de asemenea, am introdus si brevetat o modalitate de a pastra clapeta de os în scalpului spațiu subgaleal pentru autokranioplastiki amânată. se realizează 61 operație reconstructivă.
Multe întrebări cu privire la închiderea defectului craniului nu a fost încă rezolvată. Principalele dintre acestea - alegerea materialului plastic, calendarul cranioplasty, indicații și contraindicații pentru chirurgie reconstructiva.
Materialul este destinat medicilor neurochirurgi.
Andrew SCHEMELOV, doctorand, cercetător Centrul de Neurologie și Neurochirurgie