Tumorile glandei tiroide - tumori tiroidiene sunt împărțite în epiteliale benigne și maligne și origine non-epiteliale, precum și (metastazat) carcinom secundar.
Histotopografiei Clasificarea tumori tiroidiene (WHO, 1988 YG).- tumori epiteliale
- benigne:
- adenom folicular
- alte
- malign:
- carcinom folicular
- carcinom papilar
- Medulare (cu celule C) carcinom
- Nediferențiat (anaplazic) carcinom
- alte
- benigne:
- Tumorile non-epiteliale
- limfom malign
- alte tumori
- tumori secundare
- tumorile desecretizate
- distrugerea tumorii
tumori epiteliale
Sursa tumorilor epiteliale poate sunt folicular (A-celule), celule de celule Ashkenazi-Hurthle (B) și parafolicular (C), caracterizate prin histologice, histochimice și caracteristici funcționale. Dintre acestea, există adenom și carcinom.
- benigne epiteliale încapsulate tumora. Aceasta apare la oameni de toate vârstele, în special adulți care trăiesc în zone cu deficit de iod în mediul înconjurător. Femeile au de 4 ori mai des decât bărbații. Adenom apariție contribuie la creșterea secreției de TSH la deficit de iod în organism, perturba sinteza de hormoni tiroidieni, dezvoltarea hipotiroidism.
Cel mai frecvent adenom folicular. Este un ansamblu de formă rotundă sau ovală, cu capsule vizibile ale țesutului conjunctiv. Există diferențe în structura adenomului histologică.
Variantele histologice ale adenomului tiroidian.- adenom folicular
- makrofollikulyarnaya (coloidal) adenom
- mikrofollikulyarnaya (fetale) adenom
- embrionare (trabecular) adenom
- adenom papilar
- Celulele adenom Hurthle (adenom oksifilnokletochnaya)
adenom papilar are o structură chistică. Chisturile gasit lichid brun si excrescențe papilare.
adenomul cu celule B (Hurthle) este format din celule mari, cu citoplasmă eozinofilă și nucleu mare. Foliculii contin coloid.
Aceasta crește încet. Uneori ajunge la dimensiuni mari. Acesta comprimă țesuturile din jur, dar nu germina. Prelungită malignitate existența poate avea loc.
O trăsătură clinică tipică este detectarea adenoamelor din ansamblul glandei tiroide, care are o formă circulară sau ovală, suprafață netedă și margini ascuțite. Uneori există mai multe adenoame într-unul sau ambii lobi ai glandei tiroide. Combinația cu adenoame gușă și carcinoamele ca izolate unul față de celălalt nod.
Adenom rareori deranjat starea funcțională a glandei. Excepția este adenomul de Plummer, în care se observă simptomele de hipertiroidie.
Diagnosticul se face prin ultrasunete (SUA) și studii citologice. Biopsiile obținut prin nodul puncție. Pentru adenoame mici punctie biopsie aspiratie efectuata sub ghidaj ecografic. Pe adenom SUA detectat la o capsulă bine definită în jurul nodului. Acest lucru nu este observat cu gușă, forma nodulară tiroiditei cronice si carcinom. Cu biopsie aspiratie in 80% din cazuri se pot distinge adenom de carcinom. adenomul Plummer funcțional pe o scintigrafie are o vedere limitată (hyperfunctioning) nod „fierbinte“.
Adenom dificil de tratament conservator. În cele mai multe cazuri, este nevoie de indepartarea chirurgicala a tumorii. Vremea favorabilă.
Cancer (Carcinomul) tiroidiană
Aceasta este o tumoră malignă frecvent de origine epitelială, caracterizată printr-o varietate de forme histologice, foarte diferite de manifestare a agresivității și perspectivele inegale.
În țările dezvoltate economic, incidența cancerului tiroidian ajunge la 6-7 cazuri la 100.000 de locuitori.
In SUA, cancerul tiroidian este diagnosticat la 11.000 de persoane pe an. Aceasta reprezintă 90% din toate tumorile maligne ale organelor endocrine. Die bolii aproximativ 1300 de persoane (11,8%).
Probabilitatea de apariție a carcinomului tiroidian variat în diferite perioade ale vieții. Aceasta tumora este rara la copii. În SUA, rata de incidență a fost de 5,3 cazuri la 1 milion. Copii pe an. Belarus înainte de accidentul de la Cernobâl - 1 caz la 2,1 milioane de copii pe an ..
Riscul de boală este în creștere în fiecare următorii cinci ani de viață și atinge un maxim în intervalul de vârstă 50-69 de ani, atunci când are loc realiniere sisteme hormonale, inclusiv apar modificari in structura glandei tiroide și funcția.
Transformarea malignă a epiteliului tiroidian determină acțiunea radiațiilor și tulburări hormonale ionizanta.
Inducerea de cancer pot fi cauzate de expunerea tirocitelor interne și externe. radionuclizi de iod deosebit de periculoase, care sunt stabile și iod se acumulează în glanda tiroidă.
Ca urmare a efectelor radiațiilor sunt dezvoltate țesuturi daune de radiații ale glandei tiroide. Perturba sinteza și secreția de hormoni tiroidieni. Îmbunătățită activitatea TSH-ului și a factorilor de creștere. Există hiperplazia și prolifereaza focale, este fundalul pentru adenomul și cancerul.
Efectul biologic depinde de doza, durata de expunere la radiatii, vârsta și starea inițială a glandei tiroide.
Deosebit de sensibile la celulele de radiație proliferante. Prin urmare, riscul de radiotsionnoindutsirovannogo (radiogenică) cancer de cea mai mare la copii, precum și persoanele care trăiesc în zone endemice.
Se crede că procesul de apariție a tumorii este pas care presupune inițierea și promovarea. Sub inițierea înțeleg mutație (schimbare în informația genetică), precum și o promovare - acțiunea factorilor de stimulare a diviziunii celulare.
Mutația poate fi cauzată de agenți cancerigeni (chimice, fizice), care interacționează cu ADN-ul celulelor de bază încalcă codul genetic.
Promotorii includ factori de creștere și insulină. Antagoniști promotori includ citokine (IFN) și factorul de necroză tumorală.
Regulamentul proces proliferativ efectuat normale proto-oncogenelor (proteine). Care apar în ele se schimbă sub influența carcinogeni duce la transformarea malignă a celulelor tiroidiene.
familie de proto-oncogene ras cunoscute, ret, sa întâlnit, p53, in care mutatii se gasesc in tumori ale glandei tiroide, dar nu în toate cazurile.
papillocarcinoma
- tumora malignă cea mai comuna a tiroidei. Semnele ei histologice sunt papilar kistoobrazovanie structura și creșterea celulelor invazive.
Tumorile sunt adesea găsite corpurile psammomnye (plastifiere calcifieri mici) care rezultă din modificările necrotice în papilei. Există, de asemenea, calcificări mari.
Prin caracteristici histologice izolate carcinom „pure“ papilar, solid, amestecat, sclerozanta difuze și variante foliculare.
cancer folicular
Tumoarea este compus din foliculi de diferite forme și grandoare, structuri trabeculare și creșteri solide ale celulelor tumorale. invazia celulară într-o capsulă sau în lumenul vaselor sanguine este caracteristic creșterii maligne.
cancerul moale
Aceasta provine de la celulele C. Această ipoteză este confirmată de prezența calcitoninei în țesutul tumoral. Celulele tumorale pot fi poligonală, ax în formă și rotund. citoplasmă lor granulată și circulară sau alungită nucleu. In tumorile stromei sunt adesea detectate amiloid. Structuri foliculare sunt absente.
Nediferențiat (anaplazic) carcinom
Pentru carcinomul anaplazic caracteristic exprimat atipie și celulele polimorfism activității mitotice. Celulele tumorale pot fi mici, mari, circulare sau ax cu formă neregulată.
Uneori țesutul tumoral a evidențiat leziuni papilare și carcinoamele foliculare. Aceasta indică o posibilă transformare în carcinomul lor nediferențiate.
carcinom cu celule scuamoase
Sursa tumorii este epiteliului metaplazirovanny și a resturilor embrionare ale canalului tireoglos. Există două varietăți ale acestei tumori - strat și cancerul neorogovevayuschy.
Apărut în carcinom tiroidian dispare spontan. Cu o creștere infiltrativ, este distribuit în interiorul glandei crește în interiorul capsulei și țesutul extrathyroidal. Răspândirea cancerului, de asemenea, are loc pe sistemul limfatic și sânge.
Cancer Agresivitatea manifestat inegal în diferitele sale forme histologice. Când diferențiate papilare și foliculare carcinoamele pot incetini cresterea tumorii. Ritmul rapid de creștere și proprietăți invazive pronunțate sunt caracteristice carcinomul cu celule scuamoase și nediferențiate. carcinomul medular de exprimare a proprietăților biologice de bază (rata de creștere, invazie, metastaza) ocupă o poziție intermediară între carcinoame diferențiate și nediferențiate.
Metastazele afecteaza cel mai adesea jugulară profundă, ganglionii limfatici pre-și paratraheală, cel puțin - predgortannye, parafaringialnye, ganglionii limfatici, accesorii retrosternale și triunghiul gât lateral.
Metastazele hematogene sunt, în principal în oase și plămâni, cu atât mai puțin - în alte organe.
Intensitatea crește odată cu scăderea metastazelor diferentierea celulelor de carcinom, precum și în cazurile de infiltrare extrathyroidal țesuturilor adiacente.
semn clinic precoce al cancerului este nod de detectare sau nod într-una dintre componentele tiroidiene. Într-o etapă ulterioară a bolii, atunci când nodul ajunge la o dimensiune mai mare sau tumora a afectat toate fierul, există un sentiment de presiune în gât. Odată cu dezvoltarea creșterii tumorii sau metastazelor extrathyroidal apar disfuncții ale organelor afectate.
Semnele clinice de cancer tiroidian
scaune moi
- carcinomul medular (cauză necunoscută)
Pentru detectarea cancerului de palparea glandei tiroide aplicate și ganglionii limfatici regionali, cu ultrasunete (US) și material citologic obținut prin biopsie ac.
Palparea poate detecta un nod, un nod sau proliferare difuză a prostatei, și ganglionii limfatici la nivelul gâtului, care poate fi metastaze regionale. natura malignă a tumorii este stabilită în funcție de următoarele semne clinice: textura gros, suprafață neuniformă, limitată posibilității de deplasare.
Cu ultrasunete pentru a determina mărimea și forma glandei tiroide și relația sa topografic la organele și mușchii gâtului, precum și porțiuni ale parenchimului tiroidian cu densitate modificată. Important simptomele cancerului ultrasonografice sunt zone hypoechoic fără limite clare. Cu toate acestea, în 5-12% din cazurile de cancer pot fi în izoehogennoe și chiar zone hiperecogene. Cu ajutorul ultrasunetelor poate dezvălui calcifiere parenchimului tiroidian ca zone hiperecogene, care sunt mai frecvente in cancer si rareori in boala benigne.
Ultrasonographic indicație fiabilă a malignitate este interferarea cu capsula tiroidiană.
De o importanță decisivă în stabilirea diagnosticului preoperator apartine citologie biopsie. Pentru materialul mici carcinoame obținut prin puncție nodulului sub ghidaj ecografic.
Pentru a identifica prevalența cancerului tiroidian în organism de cercetare suplimentare sunt utilizate:- radiografie;
- biopsie a ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului;
- Cu raze X a traheei, esofagului și os (cu încălcarea funcției organelor);
- Cu ultrasunete de ficat, rinichi, glanda suprarenală în medular și carcinomul cu celule scuamoase nediferențiate.
- îngustarea și deplasarea traheei;
- formarea de calcificări grosiere.
- cu scopul de biopsie de aspirație cu o citologie de urgență;
- amprentele citologie tumorale;
- Examinarea histologică urgentă a țesutului eliminat.
Distribuția cancerului tiroidian este desemnat simboluri TNM (diagnostic clinic) și pTNM (confirmare histologică a prevalenței cancerului).
citește ca același lucru