„Prezentarea fatului
Cauzele previa faciale:
1) pelvis îngust;
2) reducerea tonusului uterului;
3) Motilitatea excesivă a fătului, cauzate fie de dimensiunile sale mici, sau hidramnios;
4) tumori tiroidiene congenitale.
Educația previa facială apare mai ales în timpul travaliului atunci când pelvisului plat. De obicei, intrarea într-un mic bazin format de prezentare frontală, care, ca și coborârea capului și extinderea în continuare a acesteia este transformată într-facial.
punct prin cablu este bărbie. În cazul în care bărbia fetală cu care se confruntă anteriorly - este așa-numita vedere frontală previa facială; În cazul în care bărbia este întors înapoi - Vedere din spate a prezentării personale.
mecanismul de livrare
Primul punct - extinderea maximă a capului deasupra intrării într-un bazin mic. Linia frontală este instalată într-o cantitate transversală sau ușor oblică de intrarea pelvisului. Punct de cablu este bărbie
Al doilea punct - rotirea capului interior are loc numai pe podea pelvine. Chin rotit anteriorly
Al treilea punct - punctul de fixare se formează între marginea inferioară a uterului și a osului hioid fat. În jurul acestui punct se produce flexie capului de fixare.
Al patrulea punct - rotația internă a umerilor și a rândul său exterior al capului.
Atunci când circumferința ERUPT personal pelviană cap (32 cm), care corespunde egală cu dimensiunea verticală de 9,5 cm
Generic tumora este situat pe fata. umflarea feței, albastru-violet, în special buzele și pleoapele umflate, uneori, de asemenea, se mărește, limba.
La spate o prezentare personală. când bărbia este întoarsă spre coccis, iar frunte la simfiza. promovarea cap se oprește, deoarece capul trebuie sa treaca prin pelvis, împreună cu piept. Deplasarea capului cu piept nu este compatibil cu dimensiunea bazinului, astfel încât livrarea spontană la partea din spate așa cum se arată praevia faciale de livrare chirurgicale imposibil.
Diagnosticul previa facial poate fi livrat în mod fiabil doar atunci când examinarea vaginală, atunci când se determină bărbie, nas, sprâncene, frunte cusătură. Cu o fata semnificativa edem un risc de pelviana misdiagnosis predlezheniya faciale în loc.
În timpul nașterii. Nașterile avea loc într-o lungă perioadă de timp, de multe ori se îndepărteze cu întârziere lichid amniotic. Deosebit de negativ în timpul travaliului, când un așa-numita spate praevia facial (posterior se confruntă cu bărbie). Nașterea spontană este imposibilă în acest tip, deoarece ușor deschis brusc capul și umerii nu pot trece prin pelvis. În aceste cazuri, sfârșitul de livrare craniotomia.
Figura 19. Vedere din spate a previa faciale
previa exterioară
Doar în câteva cazuri, previa faciale poate fi un primar, în cazul în care este determinată de la începutul nașterii (gusa congenitala, umflarea gâtului fătului); cel mai adesea la partea de sus a genurilor cap un pic și îndreptați frunte predlezhit. Prin urmare, prezentarea facial este cel mai adesea secundar, t. E. Rezultatele din frontal, de obicei, după ruperea membranelor, cu o muncă bine definită.
livrare biomecanism. În cazul în care primele previa faciale punct în loc de îndoire obișnuit conduce extensia sa are loc; patra clipă - erupție - este realizată prin plierea în loc de extensie, așa cum se observă atunci când previa occipital (Tabelul 28.).
Fig. 91. previa exterioare. Dentiție cap.
Fig. 92. previa exterioare. Vedere din față (cu care se confruntă bărbie posterior).
Având în vedere că abordarea bărbiei sub arcul pubian începe dentitie feței și eliberarea capului. În primul rând din arc pubian erupe bărbie. După eliberarea sa sub partea din față a bărbii gâtului se sprijină pe arcada pubiană? dupa ce incepe ca flexia capului, în timpul căreia consecutiv născut frunte, coroană și ceafă.
cap de erupție apare cerc care trece prin vârful și osul hioid (circumferentia sublingulo-parietalis), egală cu 34,7 cm corp de rotație interioară și exterioară .; rotația capului se realizează în același mod ca și în prezentarea occipital.
Abateri de livrare biomechanisms posibile pentru oricare dintre impuls sale. Pe de o parte, extinderea capului poate fi întârziată, provocând o încetinire și chiar suspendarea mișcării sale de translație; Pe de altă parte, poate perturba procesul de rotație internă a capului: bărbie sau rămâne la punctul de referință, sau se rotește în sens invers - spre sacrum (Figura 92.), sau nu ajunge la simfiza pubiană. Primele două anomalii sunt extrem de nefavorabile; naștere, în cele mai multe cazuri, să fie suspendate, iar mama si fat la risc. La anomaliile a treia naștere uneori (foarte rar), ajuns la capăt pe cont propriu.
previa facial detectat la 0,25% (1 la 400) și de preferință genurile multipare. Atunci când această prezentare primare pictoriale observate la 34% din cazuri și secundar - în 13% din cazuri care rezultă din frontală, praevia (GY Molchanova).
În funcție de spătarul de fructe, poziția I sau II distinge; frecvența lor este aproape la fel. Cu toate acestea, are o valoare mai mică poziție, și că, în cazul în care punctul rândul său, sârmă (bărbie), livrarea spontană, după cum sa menționat deja, posibilă numai în cazul în care rotația bărbie, pelvis anteriorly - la inima (vedere din spate previa facial).
Recunoaștere. Diagnosticul se poate face pe baza unor studii externe, deoarece capul este într-o stare de extindere extremă, prin care între spătarul și capul fătului este format ca o impresie profundă. Piept fatul este mai aproape de peretele uterin decât restul. Prin urmare, sunetele inimii fetale se aud mai clar din sânii fătului.
Examinarea vaginală facilitează foarte mult diagnosticul. Când cercetat pe de o bărbie mână, iar pe de altă parte - rădăcina nasului și sprâncene, iar pe linia frontului este gura și fruntea fătului, prezența de îndoială previa faciale.
Prognoza. În cazul în care previziunile de livrare cu previa frontal este nefavorabil, nu același lucru se poate spune și despre prezentarea personală. Nașterea spontană va 95,7%, iar intervenția chirurgicală este necesară numai 4,3% (I. I. Iakovlev O. și Shevelev).
nu a fost observată Decese de mame in materialul nostru (94 cazuri sunt prezentări personale). decalaj între picioare a fost de 20%.
Predicție pentru făt și relativ favorabile, dar procentul de stillbirths mai mare decât în prezentarea occipital. În cazul prezentării personale, precum și în moartea fetale, joacă un important rol din cordonul ombilical rețea de sârmă ghimpată în jurul gâtului fetal. Conform observațiilor noastre, lungimea cablului este mai mare de 50 cm când prezentarea facială a fost de 47%.
managementul strict expectativa a muncii pentru previa facială reduce dramatic numărul de născuți morți; chirurgie prematură (forceps, tentativele de corecție a previa) contribuie, fără îndoială, la creșterea procentului de mortalitate.
Forma craniului unui copil născut într-o prezentare personală, pare sferică (Figura 93.); tumora generice este de obicei situat pe bărbie, buzelor și ochilor.
Fig. 93. Forma capului de nou-născuți, care sa născut într-o prezentare personală.
Când am praevia personale este mai pronunțată pe dreapta, iar când II - jumătatea stângă a feței. Pentru a participa la o hemoragie tumora generice considerabil, mai ales pe pleoape si buze, care distorsionează puternic fața copilului. tumora Generic de multe ori surprinde, de asemenea, limba și podea gurii, prin aceasta nou-născuți în primele zile sunt adesea slab suge.
Prezentarea fetală exterioară - cauze, diagnostic și consecințe
Una dintre complicatiile sarcinii pot fi considerate prezentare fetale faciale, care are loc la sfârșitul anului motivele neexplorate la. Este în mod negativ atât pentru mamă cât și pentru copil și este adesea o condiție prealabilă pentru livrare operativă.
Cand fatul intra nastere naturala fata canalul de nastere, nu coroana, crescând astfel riscul de malformatii congenitale. Un copil se naște cu o deformare a capului.
Cauzele și consecințele prezentării personale a fătului
Poate cele mai comune cauze ale prezentării faciale de obstetricianul fatul considera gat multiplu entanglement ombilical cordonul copilului sau prezența tumorilor pe ea. Astfel de consecințe previa ca tumora si de deformare a lungul timpului și nu sunt periculoase pentru copil. Gonflare are loc în momentul externarea din spital, iar capul deformat se reface un pic mai mult.
tactici de gestionare a forței de muncă
În cele mai multe cazuri, o femeie poate da naștere la propriul lor copil în prezentarea personală. Cu toate acestea, este important să se găsească o moașă cu experiență, care a primit o astfel de munca. Deoarece copilul este aruncat înapoi de cap, este plină de hipoxie. De obicei, aceste genuri, în plus față de experiența pozitivă necesită agilitate. În plus, nașterea copilului sunt întotdeauna mai mult decât nașterea cu copilul, care a luat poziția tradițională. De la femei este nevoie de răbdare maximă. Forța excesivă și ignorând îndrumarea medicului întotdeauna duce la ruperea și se întinde perineu.
De aceea, medicii recurg la taie perineu sau o epiziotomie, care ajută. O altă caracteristică este nașterea atitudinea expectativă a medicilor. Ei în mod deliberat nu corectează poziția copilului, deoarece poate răni, și nu folosiți un clește. Operația cezariană pentru prezentarea fetală facială este realizată în prezența oricăror complicații sau indicații conexe, cum ar fi pelvisul înguste, și alte hipoxie fetală. O cezariana este, de asemenea, efectuată în cazul în care există un risc de pierdere a capului uterului înainte de livrare, precum și atunci când este aruncat înapoi prea departe (prezentare frontală).
diagnosticare
Prezentarea fetală exterioară este de obicei diagnosticată în ultima ecografie. În plus, un ginecolog cu experiență este capabil să-l instalați manual în timpul inspecției. Odată ce gravidă este diagnosticată, ea ar trebui să fie cel mai atent. Este important să nu provoace o pierdere de așa-zisul cap și de a spori umflarea feței copilului.
De obicei, nasterea naturala pentru prezentarea fetale faciale sunt destul de succes. In timpul trecerii prin canalul de nastere copilul întoarce capul. Este suficient să treacă repede și consecințele prezentării personale a fătului. cap Deformat devine formă normală, umflarea dispar. Poate consecința cea mai negativă devine o hemoragie în piept, în care copilul nu poate lua sânul. Pat trebuie mai întâi să se redreseze și în acest moment este să-l hrănească lapte exprimat.