„Prezentarea fatului
Cauzele previa faciale:
1) pelvis îngust;
2) reducerea tonusului uterului;
3) Motilitatea excesivă a fătului, cauzate fie de dimensiunile sale mici, sau hidramnios;
4) tumori tiroidiene congenitale.
Educația previa facială apare mai ales în timpul travaliului atunci când pelvisului plat. De obicei, intrarea într-un mic bazin format de prezentare frontală, care, ca și coborârea capului și extinderea în continuare a acesteia este transformată într-facial.
punct prin cablu este bărbie. În cazul în care bărbia fetală cu care se confruntă anteriorly - este așa-numita vedere frontală previa facială; În cazul în care bărbia este întors înapoi - Vedere din spate a prezentării personale.
mecanismul de livrare
Primul punct - extinderea maximă a capului deasupra intrării într-un bazin mic. Linia frontală este instalată într-o cantitate transversală sau ușor oblică de intrarea pelvisului. Punct de cablu este bărbie
Al doilea punct - rotirea capului interior are loc numai pe podea pelvine. Chin rotit anteriorly
Al treilea punct - punctul de fixare se formează între marginea inferioară a uterului și a osului hioid fat. În jurul acestui punct se produce flexie capului de fixare.
Al patrulea punct - rotația internă a umerilor și a rândul său exterior al capului.
Atunci când circumferința ERUPT personal pelviană cap (32 cm), care corespunde egală cu dimensiunea verticală de 9,5 cm
Generic tumora este situat pe fata. umflarea feței, albastru-violet, în special buzele și pleoapele umflate, uneori, de asemenea, se mărește, limba.
La spate o prezentare personală. când bărbia este întoarsă spre coccis, iar frunte la simfiza. promovarea cap se oprește, deoarece capul trebuie sa treaca prin pelvis, împreună cu piept. Deplasarea capului cu piept nu este compatibil cu dimensiunea bazinului, astfel încât livrarea spontană la partea din spate așa cum se arată praevia faciale de livrare chirurgicale imposibil.
Diagnosticul previa facial poate fi livrat în mod fiabil doar atunci când examinarea vaginală, atunci când se determină bărbie, nas, sprâncene, frunte cusătură. Cu o fata semnificativa edem un risc de pelviana misdiagnosis predlezheniya faciale în loc.
În timpul nașterii. Nașterile avea loc într-o lungă perioadă de timp, de multe ori se îndepărteze cu întârziere lichid amniotic. Deosebit de negativ în timpul travaliului, când un așa-numita spate praevia facial (posterior se confruntă cu bărbie). Nașterea spontană este imposibilă în acest tip, deoarece ușor deschis brusc capul și umerii nu pot trece prin pelvis. În aceste cazuri, sfârșitul de livrare craniotomia.
Figura 19. Vedere din spate a previa faciale
Craniu de prezentare fetale
Prezentarea Sprâncene poate fi stabilită la sfârșitul sarcinii, dar cel mai adesea apare in timpul nasterii.
Este o consecință a extinderii în continuare a capului decât în prezentarea perednegolovnom. Foarte des prezentarea fruntea este o stare temporară și alte transformă în timpul nașterii sau perednegolovnoe sau, mai frecvent, într-un tratament facial. Dacă acest lucru nu sa întâmplat, iar capul a fost fixat pe frunte la intrarea pelvisului, format de inserție frontală. Naștere în inserția frontală este foarte rar, în medie, o dată la 2500 de nașteri. În clinica noastră, condus de astfel de genuri au fost observate la 0,026% din nașterile (VV Ermakov).
Cauze posibile frontală previa, în general, la fel ca și cel al personal, deși prevalența malformațiilor cu previa frontală este mai mică decât pentru tratament facial. În unele cazuri, motivul pentru care diferența este dimensiunea de dimensiunea capului a bazinului. În această situație, șeful fătului la termen treptat neîndoită, previa occipitale intra perednegolovnoe sau frontal.
Recunoașterea prezentării frunții prin studii externe dificile, deoarece capul nu este îndoit înapoi, astfel încât a fost posibil să se testeze canelura exterior între el și partea din spate a fătului. Atunci când recunoașterea studiu vaginale mult ușurată.
Asigurați-vă că fătul după naștere este faptul că nașterea procedat în inserția frontală, poate fi pe partea exterioară a capului înseamnă: ea seamănă cu o piramidă și are o formă triunghiulară, cu un varf rotunjit, a format o pană întinsă frunte. Generic tumora are pe frunte și este situată de-a lungul întregii sale lungimi de la nas la fontanela mare.
Predictia inserție frontală este întotdeauna discutabilă. morbiditatea și mortalitatea maternă, după o astfel de livrare, mai ales dacă acestea au fost greșite, destul de mare. Chiar mai mare de mortalitate fetusi si nou-nascuti.
livrare biomecanism. Biomecanism naștere începe de la intrarea în capul pelvis îndreptare (prima dată). Head, Linger lung în departamentul bazinul superior, tras în jos frunte în formă de pană. Aceasta realizează o corespondență între cap și canalul de nastere. În astfel de cazuri biomecanism naștere poate obține dezvoltarea în continuare - capul ajunge la etajul pelvin. Foarte rar se rotește capul anterior occipital. În acest caz, chiar și atunci când alte condiții favorabile, cum ar fi fructele mici sau pelvisului mai largi, avansarea în continuare a capului este oprit.
Crashing în diferența de sex, îndoit cap - aceasta este a treia livrare biomecanism timp.
diagnosticare
Diagnosticul de prezentare fruntea înainte de începerea travaliului, a pus destul de rare. aceste structuri anatomice sunt determinate prin examinarea vaginală: rădăcina nasului, sprancene, fontanela mare. În unele cazuri, o tumoare este format generic și care prezintă structura configurabil, ceea ce face dificilă markeri anatomice. Dar, de obicei, în ciuda prezenței de edem, sprâncene și rădăcina nasului poate fi recunoscut.
în timpul nașterii
Nașterea spontană este de 40% acolo, când o prezentare frontală este transformată în inserție facială sau perednegolovnoe sau are o combinație favorabilă a pelvisului mici fetale și normale. Chiar și în astfel de cazuri, a muncii favorabile însoțite de complicații severe.
Aceasta include infectie la mame (endometrita la naștere cu consecințele sale), încălcarea necroza țesuturilor moi mamă și formarea urogenitale și kishechnopolovyh fistule, lacrimi perineale extinse și podea pelviană, și rupe gâtul segmentului inferior al uterului, articulații pelvine pauze. Foarte frecvente cazuri de deces fetale sau a nașterii sale într-o stare gravă din cauza unei accidentări intracraniene.
tactici de gestionare a forței de muncă
În cazul în care prezentarea fetale dimensiunile mici frontal și pelvisul relativ încăpător de livrare poate este prin mijloace naturale. Dar, de obicei, au un fat la termen care corespunde mărimii capului este mare și nașterea pe cale vaginală nu sunt posibile, cu excepția cazurilor de dimensiuni foarte mari a bazinului. O metodă alternativă de livrare este încercat extensie a capului fetal în previa facial. În obstetrică moderne, nici una dintre aceste tehnici nu este considerată acceptabilă în majoritatea cazurilor funcționează la secțiunea cezariană previa frontală.
În pelvis normal și funcționarea normală de selecție cap poate fi versiunea podalic, în cazul în care producția acestei operațiuni sunt condiții adecvate: o bună mobilitate a fătului, întreaga sau aproape întreaga dezvăluire a gâtului uterin, nu cicatrice pe uter și alte fructe de mare cu pelvisul sau utilizarea îngustate. alte oslozhnepnyah grave, mai ales dacă au un loc în „vechi“ prima naștere, o indicație pentru cezariană.
Problema cezariană poate fi ridicată și în absența complicând circumstanțelor de inserție frontală, în cazul în care observația a constatat că atunci când capul nu sa îndepărtat apele și nicio extensie suplimentară trece prin inserție facială sau, invers, nu se îndoaie în tranziția perednegolovnoe de inserție.
În cazul în care un moment favorabil pentru operatie cezariana a pierdut, este necesar să se efectueze munca expectativ. În acest caz, trebuie avut grijă astfel încât să nu pierdeți semnele timpurii ale infecției, necroza țesuturilor moi, amenințând rupturi uterine, asfixie fetale și alte complicații. antibiotice administrate simultan și măsuri de prevenire a asfixia fetale efectuate. Dacă apar semne ale acestor sau alte complicații care necesită sfârșit de livrare imediată, recurgerea la livrare operativă.
cavitatea Suprapunere și chiar ieșirea forcepsului pe cap, cu inserție sa frontală este o operație dificilă și nu este întotdeauna posibil.
În cazul în frunte nu a avut încă se introduce ferm în intrare, încercând să stabilească manual previa frontală poate fi făcută facială (prin metoda lui G. A. Soloviov) sau occipital (prin metoda lui S. Kholmogorova). În acest scop, în timpul examinării vaginal este administrat cu degetul în gură și să producă rodul extensiei capului (G. A. Solovev) sau îndoire (S. S. Holmogorov). Această tehnică previne trecerea previa frontal în inserție frontală, înlocuindu-l cu o poziție mai favorabilă a capului fetal.
consecințe teribile pentru mamă și făt în timpul travaliului, la partea din față ca previa facială
consecințe extrem de teribile atat pentru mama si fat are loc în timpul de livrare în față ca o prezentare personală. În cazul în care nu se furnizează asistență în timp util vine ruptura uterina si moartea fatului. lacrimi perineale observate la 29% din livrările și dacă aici pentru a conecta perineotomy, suma trauma perineu la 41,3% din nașterile (G. Ya. Molchanova). ratele mortalității infantile și a ajunge la fat mort 8-9%.
tactici de gestionare a forței de muncă, în principal în așteptare. Funcționarea corectă (traducere previa facială într-o stare mai favorabilă de flexie) nu dau un efect și sunt periculoase pentru mama si fat.
Efectul și nu atinge astfel de operațiuni ca de cotitură pe picior. Operația forceps este posibilă numai în partea din spate și pe picioare un cap in priza pelviană. În alte cazuri, operarea forcepsul este nefavorabil, însoțită de o traumă mare. livrare la cap cezariana poate nevstavivsheysya. În cazul în care capul este în bărbie cavitatea pelviană posterior (în ecranul din spate), arată un cap de perforație chiar feți vii.
Cum ar putea sa apara la mamele noastre naștere?
A se vedea - Un caz special - H-a, în vârstă de 37 de ani
3 / II 7 ore și 15 minute. Injectarea promedola fost eficace. durerile de muncă a devenit mai puțin dureros, dar ele sunt încă regulat, de 3-4 minute pentru 35-40 secunde. Un cap mare segment in timpul intrarea in pelvis. Stânga palpat cap margine ușoară. sunete fetale cardiace clare, inhalare de oxigen, cadențat profilactică a atribuit, administrat intravenos 20 ml de soluție de glucoză 40%.
3 / II, 8 ore și 45 minute. Au început încercări după 3-4 minute, cu o durată de 30 de secunde. Capul în cavitatea pelviană. ritmica fetale inima, clar, 136 de bătăi pe minut. Femeia în tuzhitsya de muncă fără probleme, în liniște.
3 / II, 9 oră 05 minute. pe termen complet fată născut viu copil (greutate 3700 g, circumferința capului 35 cm, circumferinta piept 35 cm, lungime 50 cm), în prezentarea facială. Capul are forma de dolihotsefalicheskuyu aruncat brusc înapoi înapoi. Pe fata mica a fatului nastere umflarea care ia ochii, obrajii, gura, bărbia.
După 15 minute, ultimul născut. Unitate de scaun pentru copii, toate membranele. Pierderea de sânge total a fost de 200 ml.
Perioada post-natale, fără complicații. Puerpera cu un nou-născut a fost externat în ziua a 14 după naștere.
H-ko, a primit multipare de la începutul muncii. polihidraminos stabilite. La deschiderea shed 3 degete vezical fetale deschis, se toarnă 3,5 litri de apa pura. monitorizarea în continuare a dinamicii de livrare permis pentru a diagnostica prezentarea frunții, care sa dovedit a fi instabilă (tranzitorie) și în curând sa transformat într-o prezentare facială. a fost adoptat tactici expectativă. A venit travaliul spontan. Născut copil în viață. cap Dolihotsefalicheskaya, desfigurata de o tumoare generic. Perioada post-natale, fără complicații. Puerpera cu un nou-născut a fost evacuate acasa in ziua a 14 după naștere.
Seminar obstetrică. K.N.Zhmakin, F.A.Syrovatko
Șeful intră în pelviană linia de capăt de admisie în plan transversal sau într-una dintre dimensiunile oblic. În acest caz, capul nu vine întotdeauna în pelvis se confruntă imediat. Inițial intră frunte (prezentare frontală), apoi, sub influența crescândă.
A se vedea - Un caz special - H-a, 37 de ani, examenul vaginal a arătat că linia frontului - în dimensiunea transversală a intrarea pelvisului, The sinkliticheskoe de inserție, prima poziție ca bărbia este întors spre dreapta. Starea generală a femeilor în travaliu.