În cazul prezentării faciale a capului fătului este în extensie completă.
Dimensiunea corespunzătoare este numită vertical, este de 9,5 cm la fat la termen, și egală cu dimensiunea de la cea mai favorabilă pentru prezentarea livrare occipitală, cu toate acestea, oasele faciale ale craniului nu sunt configurate pentru forma de canal generic precum calvarial os la prezentarea occipital. Incidența previa facial - 1 500 de nașteri.
Cauzele previa faciale fat copil
- malformații fetale (gasite la 15% dintre nou-nascuti cu un previa avers). Cele mai frecvente malformații grave ale sistemului nervos central (SNC), cum ar fi anencefalia și meningomyelocoele. Diferite tumora coloanei vertebrale cervicale pot contribui, de asemenea, la formarea deschiderii feței și prezentare.
- Prematuritate.
- Moderată discrepanță fetale mărimea capului dimensiunea bazinului. Poate că, în unele cazuri cu previa perednegolovnym cu disproporționalității relativă a capului și a pelvisului dimensiunea fetale a capului poate îndrepta complet, și a format o prezentare facială.
- Excesul de ton în mușchii extensori ai gâtului. Sa sugerat că această condiție poate fi un precursor la formarea previa faciale. Această teorie a fost folosită pentru a explica cauzele previa faciale primare, formate înainte de debutul travaliului. Formarea previa faciale în timpul nașterii este numit previa facial secundar.
- Înaltă paritate. În cele mai multe cazuri, a fost găsit previa faciale nici un motiv evident pentru dezvoltarea sa, în plus față de paritate de mare.
Diagnosticul de fetale copil previa facial
Punct de cablu pentru pelviana facial este situat între bărbie și sprâncene. De obicei, atunci când examenul vaginal este posibil pro-palpa ochi, nas, gură și bărbie. De multe ori se dezvoltă țesut moale semnificativ umflarea feței, ceea ce face dificil de recunoscut structuri anatomice. Diferențele sunt, de obicei evidente, cu toate acestea, să fie confundat cu anus gura si vice-versa. Într-o astfel de situație, este necesar să intre în gaura degetul pentru a palpa un alt marker - marja gingivală.
Destul de rar reușește să pună diagnosticul la debutul travaliului. Cu toate acestea, este posibil să se suspecteze prezentarea necorespunzătoare fetale în timpul examinării abdominale femeii gravide, în cazul în care fătul este ușor palpabil, iar spatele este strict din față. În poziția normală a capului fetale flexie palparea Spătarul și capul poate defini o mică adâncitură, care corespunde coloanei cervicale. Când praevia personal este exprimat în mod considerabil aprofundarea. A se preciza diagnosticul folosind ultrasunete.
Locație bărbie pentru praevia facial - un factor determinant în diagnosticul. Următoarele tipuri de previa facial: perednepodborodochny, zadnepodborodochny și cross-bărbie și, respectiv, prima sau a doua poziție.
În majoritatea cazurilor apar apariția perednepodborodochny.
Managementul clinic pentru pelviana facial copil fat
In cazuri rare, previa faciale diagnosticate inainte de debutul travaliului, și, prin urmare, este necesar să se efectueze o examinare aprofundată folosind ultrasunete pentru a exclude malformatii fetale. În identificarea previa faciale în timpul sarcinii, pacientul ar trebui să urmărească doar ca în unele cazuri, fătul a revenit în mod spontan la poziția lor normală - previa occipitale. Cu toate acestea, în cazul în care previa facială persistă și malformații fetale, livrarea este în valoare de cheltuieli prin operatie cezariana, cel mai sigur pentru făt.
În cazul diagnosticării prezentării faciale în timpul travaliului ar trebui să excludă malformații fetale și petrece pelviometriyu pentru a determina mărimea fătului și pentru a identifica gâtuiri ale bazinului sau a deformărilor. Numai după studiul pelvisului și dimensiunile sale, ar trebui să aprecieze pe deplin aspectul și caracteristicile de prezentare personale. În funcție de greutatea fetale, tipul estimat, poziția părții care prezintă, evaluarea clinică a dimensiunii pelviene și natura muncii necesare pentru a dezvolta un plan de gestionare a forței de muncă. Următoarele opțiuni sunt managementul clinic.
„Când maxilarului este rotit în direcția pubisul în partea inferioară a osului pubian, ar trebui să fie pus pe punctul de a face o descoperire din nou și să se pregătească forcepsul. și numai atunci când colecțiile derivate de sub pubis, este necesar pentru a trage capul de-a lungul unui arc de cerc în sus, ca urmare a frunții și partea din spate a capului va fi retras și va fi prezentat în picioare "
Dacă forma perednepodborodochnom, care corespunde cu dimensiunea verticală (egală cu dimensiunea mică a mănunchiului la previa occipital), fructe mijlocii și dimensiunile sale corespund dimensiunilor bazinului clinic, putem presupune că livrarea se va intravaginal. În cele mai multe cazuri, fătul în eco-bărbie ca previa faciale se desfășoară într-o mai favorabil din punct de vedere clinic de apariție perednepodborodochny.
în urmă cu 50 de ani, atunci când ratele de mortalitate si complicatie dupa cezariana a fost mare, a încercat să se întoarcă capul o față în previa occipitale. Această procedură a fost efectuată la o prezentare completă sau aproape în totalitate a colului uterin pe un fond de anestezie profundă în asociere cu medicamente relaxante musculatură uterin. În ediția anterioară a acestui ghid Chasser Moir (1964) a descris tehnica sa, după cum urmează:
„În cazul în care orice livrare timpurie (lateral-bărbie) specii în cinci cazuri, am fost în stare să corecteze prezentarea fetale și traduce în magnum printr-un simplu manipulări intrauterine, care a constat din“ logodnă „degete occipital în timp ce strânge în sus bărbie și fruntea zona degetului mare, apoi nașterea a procedat întotdeauna în mod normal. "
În timpul nostru, nu ne-ar recomanda o astfel de manipulare, cu excepția, poate, o încercare foarte precaut pentru a avea succes numai pentru dimensiunile mici ale fătului și dimensiunea relativ mare a bazinului. Această manipulare trebuie efectuată numai în cazul de încredere, care poate fi realizată cu ușurință și atraumatically.
Trebuie avut grijă să dețină tracțiune. Chiar și în cazul în care o persoană care taie drept, craniul poate fi amplasat la intrarea avionului într-un bazin mic. Leading poziție în acest caz este, „capul este mai mare decât crezi.“ În cazul în care utilizarea forcepsului, capul ar trebui să nu palpabilă deasupra arcului pubian și cavitatea sacrale trebuie efectuată cu capul de fetale. Puteți utiliza, de asemenea cleștele clasice și cleștii Killanda. În cazul previa bărbiei facial este principalul punct de referință în loc de occipital. Dacă Killanda cu forcepsul, șanțurile de pe mânerele trebuie să fie îndreptată spre bărbie. La utilizarea forceps ambele specii lingură îndreptate precum și din punctul de vedere frontală a previa occipital - de-a lungul diametrului capului bărbie-occipitală. linguri de curbare care amintesc de forceps clasice canalul de nastere îndoiți pelvisului, bărbia este la baza linguri, și fața lui - chiar sub mânerul. Când se utilizează forcepsul Killanda linguri segment superior situat la linia sprâncenelor si fata fetale este situat deasupra nivelului de trecere de arme.
De îndată ce cleștii sunt fixate în poziție, mânerul este ușor coborâtă pentru a face capul de extindere maximă, așa că se ridică la poziția cu cea mai mică dimensiune. La înălțimea luptei efectuate de tracțiune ușor în jos, pacientul este rugat mai strâns până la bărbie ar fi sub pubiene. La utilizarea forcepsului clasice în acest moment mânerul este crescută gradat la nivelul de 45 °, sa născut la protuberanța occipitală. Atunci când se utilizează forcepsul Killanda a căror curbură este brațul mai mic ar trebui să ridice doar până la nivelul orizontal, după care se îndoaie și capul nașterii.
Atunci când zadnepodborodochnom o prezentare personală, care nu se desfășoară în perednepodborodochny în timpul nașterii. In trecut, astfel de situații au fost aplicate forceps Killanda și efectuează o rotație de zadnepodborodochnogo și cross-bărbie tip în perednepodborodochny. Cu toate acestea, în obstetrică moderne, o astfel de manipulare este considerat un pacient cu risc ridicat si rodorazreshayut prin operatie cezariana.