Ocazional (mai puțin de 5%), durerea cauzată de boli specifice în spate, întârziere în începerea tratamentului care se confruntă cu cele mai grave consecințe.
Acestea includ cancerul, bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale (spondiloza), mielom multiplu, osteoporoza a coloanei vertebrale, precum și unele boli interne, durere, sub care „proiectat“ ( „reflectă“), în zona spatelui (de exemplu, anevrism aortic, sau pancreatita).
În cele mai multe cazuri rămase, există așa-numitele „durere benigne in spate,“ regresează în câteva săptămâni.
Studiile arată că aproximativ jumătate din durerea de spate regresează complet sau în mare parte într-o lună, iar până la sfârșitul celei de a doua luni proporția acestor pacienți crește la 90%. Cu toate acestea, 25-30% dintre acești pacienți dureri de spate este reînnoit în cursul anului.
De ce dureri de spate persista pentru o lungă perioadă de timp?
Evaluarea severității modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale, a relevat nu numai în raze X, dar cu mai multe metode moderne de cercetare, cum ar fi imagistica prin rezonanta magnetica a coloanei vertebrale, nu permite un răspuns la această întrebare.
Medicul se confruntă cu această problemă urmează, de obicei, un anumit algoritm. În primul rând, atunci când persistente și mai ales în creștere dureri de spate de important pentru a elimina bolile specifice de mai sus.
vigilență specială în ceea ce privește aceste boli ar trebui să determine natura non-mecanică a durerii (durerea nu este redusă în repaus, culcat, pe timp de noapte), apariția durerii pe fata de febră, scădere în greutate, rigiditate prelungită dimineața, semne de o leziune a măduvei spinării sau cauda equina ( paralizie, tulburări de urinare, scăderea sensibilității, o zonă de prindere largă).
În cazul în care cel puțin unul dintre aceste simptome, o căutare amănunțită folosind metode suplimentare de cercetare.
În al doilea rând, un procent relativ mic de cazuri (nu mai mult de 5-10%) prezintă semne de leziuni ale rădăcinii spinării (radiculopatie) la care are loc restaurarea, deși, dar tind să fie mai lent.
Înfrângerea rădăcinii spinale se poate datora presiunii sau iritații și cel mai adesea cauzate de disc intervertebral proeminenței (hernie).
Odată cu înfrângerea lombare inferioare și primele rădăcini ale coloanei vertebrale sacrale dureri de spate este de obicei distribuită în picior (în cele mai multe cazuri sub nivelul genunchiului) și, în plus, piciorul este exprimat într-o măsură mai mare decât în spate.
Mecanismul durerii cu implicarea rădăcinilor (radiculopatie) este complex. În plus față de iritația structurilor țesutului conjunctiv, straturile exterioare ale receptorilor de durere de disc, periostul coloanei vertebrale, sunt schimbări importante în excitabilitatea fibrelor nervoase din zona de compresie, sau iritarea rădăcinii, precum și modificări funcționale secundare ale sistemului nervos central, în special în domeniul spinal corn posterior cordon.
Este mult mai dificil de a afla cauza durerii prelungite în partea în care nu există nici o boală sau simptome de radiculopatie specifice.
Doar o mică parte din aceste cazuri, tehnici neuroimagistice moderne (CT sau RMN) poate detecta modificări structurale care explică rezistența durerii.
În cele mai multe cazuri, este nevoie de abordare multifactorială obscur, care ia în considerare existența sau (mai bună) interacțiunea mai multor factori.
Printre acești factori pot include modificări ale biomecanicii coloanei vertebrale care sunt asociate atât cu modificări degenerative-distrofice sau deformare a coloanei vertebrale, precum și cu modele de mișcare maladaptative și modificări distrofice la ligamente sau mușchi.
Alături de alți factori, un rol important în menținerea durerii pe termen lung poate juca o prezență durere neurologică componentă asociată cu patologia sau disfuncții ale sistemului nervos.
simptome neurologice de dureri de spate
De-a lungul ultimelor decenii, s-au schimbat în mod semnificativ percepția asupra rolului componentei neurologice în dezvoltarea de dureri de spate. În prima jumătate a secolului XX o mare parte din cazuri, dureri de spate asociate cu stimularea rădăcinilor spinale (prin urmare, utilizarea pe scară largă în viața de zi cu zi termenul de „sciatica“ ca sinonim pentru „dureri de spate“).
Apoi, datorită numeroaselor studii clinice au arătat că doar o mică parte (mai puțin de 5-10%) cazuri, dureri de spate este într-adevăr determinată de implicarea directă a rădăcinilor spinale.
Mai multe studii pe scară largă desfășurate în ultimii ani, dovedind că dureri de spate neurologice este mult mai frecvente (mai mult de o treime din pacienți) decât adevărate tulburări radiculare.
Mai mult decât atât, sa demonstrat ca acesti pacienti sunt mai frecvente dureri intense, simptome de tulburări de depresie, anxietate și tulburări de somn decat alti pacienti.
Se poate presupune că este prezența componentei neurologice a durerii determină rezistența la terapiile durere traditionale.
Cum se explică o astfel de incidență ridicată a componentei neurologice in randul pacientilor cu dureri de spate? În primul rând, nu există nici o îndoială prezența unei componente neurologice la pacienții cu semne clinice de radiculopatie.
În al doilea rând, la unii pacienți care nu au semne clinice clare radiculopatie, este detectată prin cuantificarea sensibilității și a altor studii neurofiziologice.
În al treilea rând, o durere pe termen lung poate dobândi cea de a doua etapă din cauza modificărilor neurologice și funcționale ale sistemului nervos central si periferic, mai ales la nivelul coarnelor posterioare.
Diagnosticul de dureri neurologice în spate
durere neurologică fără îndoială, atunci când aceasta este însoțită de o pierdere sau iritație simptomelor corespunzătoare (de exemplu, scăderea sensibilității, pierderea reflexelor, tulburări trofice vegetative, etc.).
In alte cazuri, componenta neurologică a durerii sugerează o intensitate ridicată, paroxistică (matura) sau ardere constantă, mozzhaschy, mâncărime, sau un caracter pulsatoriu de răcire.
În aceste cazuri, zona de dureri de sensibilitate a marcat schimbări în formă de furnicături, senzație de arsură, crawling, simt trecerea curentului electric.
Mai mult decât atât, o atingere ușoară sau presiunea în această zonă, efectul temperaturilor calde sau reci poate provoca apariția sau o creștere bruscă a durerii. Dezvoltarea de chestionare speciale pentru a facilita detectarea componentei neurologice a durerii.
Tratamentul durerii neurologice în spate
În prezența durerii neurologice sau a unei neurologice durere component abordările tradiționale ale analgeziei, în special utilizarea de medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene pot fi ineficiente.
Pentru tratamentul durerii neurologice antidepresive eficiente (de exemplu, amitriptilină), anticonvulsivante (carbamazepina, gabapentin, pregabalin), anestezice topice (lidocaină) tramadol.
In ultimii ani, gabapentin (Tebantin) este utilizat în special pe scara larga pentru corectarea durerii neurologice de natură diferită, referindu-se la grupul de anticonvulsivante.
Mecanismul de acțiune al gabapentinei explicată prin interacțiunea medicamentului cu un canal de calciu subunitate alfa-2-delta. Acest lucru reduce eliberarea de mediatori cum ar fi glutamat și substanța P, și inhibarea trecerii impulsurilor dureroase la nivelul măduvei spinării.
Odată cu creșterea treptată a dozei formularea a fost bine tolerat. In plus fata de medicamente pentru dureri de relief poate contribui la normalizarea somnului nocturn, dar unii pacienți pot dezvolta somnolență nedorite. Pentru a evita aceasta, cea mai mare parte a dozei, se recomandă de a numi noapte.
Pentru un efect mai puternic al gabapentina pot fi combinate cu plăci de lidocaină aplicate local - în zona cea mai mare durere, doze mici de amitriptilină, carbamazepina.
Este important să fie combinate pentru tratamentul durerii neurologice cu abordările tradiționale la tratarea durerilor de spate (AINS, medicamente care blochează spasme musculare, fizioterapie, terapie manuală), permițând complexul să lucreze la toate obiectivele terapeutice.
Prezența durerii persistente asociate cu o hernie de disc, poate fi baza pentru tratament neurochirurgicale, dar numai în cazul în care un complex plin de program de tratament conservator nu a produs efectul.