Lichenul plan este o
Este o boala cronica inflamatorie care afecteaza pielea, membranele mucoase, parului si unghiilor, in care imunopatogenia include imunotoxicitate de celule T.
Procesul imunitar poate fi reprezentat după cum urmează. Antigenul situat pe suprafața stratului de celule epiteliale bazale. Macrofagele transmite informații despre limfocitele antigen T4 (T helper) care sunt activate, secreta un citokine cunoscut sub numele de interleukina-1, care activeaza reproducerea limfocitelor. IL-1 include gene de celule T4, care asigură sinteza de IL-2 și receptorii pentru IL-2 pe suprafața celulei T4. Lipirea IL-2 la receptorul său inițiază procesul de clona proliferative a celulelor, din care fiecare este capabil să recunoască și să răspundă la antigen.
Prevalența lichen plan
Atunci când lichenul plan (CPL) leziune a cavității orale este adesea însoțită de, în unele cazuri, precedate de o leziune a pielii. Aceasta este una dintre cele mai comune boli ale pielii, care se manifesta leziuni izolate ale cavității bucale. Lichen planus este o dermatoză papilloskvamoznym senzația de mâncărime care afectează ambele sexe, cea mai mare parte femei, și poate apărea la orice vârstă.
afectarea mucoaselor apare la 60-70% dintre pacienții cu manifestări cutanate, și poate fi singura manifestare a bolii în 20-30% din cazuri. Localizarea cea mai preferată a CPL în gură sunt mucoasei bucale, limbii și gingiilor. Leziunile au un curs cronic lung. În 40% din cazuri rezolva spontan formă tipică, forma exudativa se remite spontan la 12%, sub formă ulceroasă eroziv spontan nu sunt permise.
Etiologia bolii este necunoscută, dar există mulți factori patogeni care pot produce la dezvoltarea bolii. marcat de multe ori printr-o manifestare combinată CPL cu boli autoimune, boli asociate cu tulburări metabolice (diabet, hipercolesterolemie) și predispoziție genetică.
1. Factorii neuro-psihologice, tulburări vegetative. Stresul cronic, anxietate, oboseala si alte tulburari psihogene de multe ori preced apariția bolii și de a influența cursul.
2. tulburări infecțioase, toxice și imunologice. Considerăm etiologia virală a CPL, deși în prezent nu a fost dovedit, cu toate acestea, ea nu poate fi complet exclusă, având în vedere manifestările anumitor infecții virale.
3. Un grup mare de medicamente, cum ar fi medicamente anti-malarie, metale grele, penicilina, salicilați și colab. CPL poate provoca simptome. Această provocare este însoțită de reacții imunologice (de obicei, patru tipuri de raspunsuri imune prin clasificare Gallie-Coombs) activitatea de blocare și a glandelor salivare minore. Prezența imunoglobuline și complement observate la frontieră epidermică dermice confirmă rolul mecanismelor de leziuni imune in CPL.
4. predispozitia ereditara. Adesea, boala se manifestă în familii.
5. vătămare locală. Fenomenul izomorfe pozitiv atunci când stimul nespecifice provoacă leziuni caracteristice elemente CPL (reatsiya Kebnera). Studiile au arătat că leziuni ale mucoasei locale contribuie la manifestarea bolii, așa cum apar erupții cutanate în zona afectată și ca răspuns la acestea.
,, papule plate poligonale mici. Ele pot fuziona în plăci, suprafața care este acoperită de solzi subțiri, strălucitoare. Papule sunt puternic limitate de pielea din jur. La începutul bolii papule roșu, dar în curând dobândesc o nuanță violet, apare mai târziu tentă maronie. Centrul are papule pupkoobraznym impresie.
Papule poate apărea pe orice zonă a pielii, dar, de obicei, apar simetric pe suprafețele extensorii ale antebrațe, mâinile, membrele inferioare si trunchiului. Manifestarea primară a CPL pe piele este foarte râios, de multe ori greu de suportat, dar numai pieptănare ocazional duce la eroziuni și excoriații.
Suprafața este papule foarte subțire linii albe caruntului, care sunt numite Wickham benzi (mesh Wickham care fiecare papula se poate vedea clar după ungere cu suprafață ulei).
manifestările orale
În cavitatea bucală, CPL este prezentat nu ca pielea și clasic caracterizată prin formarea de papule alb sau gri miliare grupate ca linii, cercuri și rețele care formează un model distinctiv pe mucoase care seamănă cu dantelă, inele și dungi pe mucoasa bucală, și într-o măsură mai mică pe limba, gingii, cerul gurii și a buzelor.
planus Clasificare
- Tipic (reticular) forma
lichen plan, o formă tipică:
La papule albicioase mucoase nemodificate nu poskablivanii îndepărtate atunci când se formează modelul de plasă.
lichen plan, o formă tipică:
Papule pe partea dorsală a limbii sub formă de plăci îmbinate.
lichen plan, forma giperkeratoticheskaya:
Papule și plăci de pe partea din spate și laterală a limbii
lichen plan, forma eroziv:
Pe obraz mucoasei papule albe, care fuzionează în tiparul de plasă, împotriva căreia eroziunea determinată.
lichen plan, erozive și forma ulcerativă:
Eroziuni și ulcere pe fond edematos și hyperemic suprafața limbii laterale mucoasei în combinație cu papule.
manifestare microscopica a CPL
Leziunile tipice includ giperortokeratoz giperparakeratoz sau strat granular îngroșare, acantoza, cu strat intercelular edem spinos, necroza sau degenerare lichid a celulelor din stratul bazal, cu apariția unei benzi eozinofilice descompunere subțire omogenă în locul stratului bazal și infiltrarea limfocitelor și a celulelor plasmatice strat de țesut conjunctiv subepitelial separat. Manifestarile diskeratoza nu sunt marcate.
diagnostic diferențial
Formularul hipercheratotice cu:
forma pseudomembranoasa candidozei.
Formularul exudativă congestiva cu:
stomatită aftoasă cronică recidivantă,
eritem exudativ polimorf.
forma erozive și ulceroase cu:
stomatită aftoasă cronică recidivantă,
formă erozive și ulceroase de leucoplazie,
pemfigus benigne și maligne,
Alergice și leziuni toxice-alergice,
Tratamentul pacienților cu lichen plan necesită adesea un efort comun de dermatologi, gastroenterologi, imunologii, endocrinologi și alți specialiști.
sănătate dentară atentă, eliminarea iritante locale. Excepție de fumat, alcool, picant și alimente calde.
Sedare (valeriana tinctura, gastei, tranchilizante minore - sibazon, fenozipam, rudotel)
O vitamina concentrate la nivel local și pe plan intern,
Cel mai adesea recomanda administrarea topică de corticosteroizi ca soluții, unguente sau injecții sub leziuni (acetonid soluție triamcinolon 0,1% de 3 ori pe zi la zona afectată)
In formele severe - corticosteroizi sistemici.
Antimalarice (delagil 0,25 mg de 3 ori pe zi)
Imunomodulatori (tacrolimus, clorhidrat de levamisol)
Se recomandă administrarea locală de ciclosporină.
Ciclosporina este immunnodepresantom care inhibă transcripția genei IL-1, IL-2, IFN, și alți factori produși de antigen stimulate limfocitele T, prin urmare, inhibă citokine de celule T.
ciclosporina aplicabilă într-o soluție de 100 mg per 1 ml de 3 ori pe zi, după mese pentru o perioadă de 8 săptămâni. După aplicarea la pacienții care nu este recomandat să bea, să mănânce și fum timp de 30 de minute.
Analizele de sânge și măsurarea tensiunii arteriale este necesară pentru a monitoriza o lună de tratament.
Există mai multe publicații care fotohemoterapiya cu psoralen este eficientă în tratamentul lichen plan cutanat. Cele două reacții adverse majore ale terapiei PUVA includ greață și vărsături după psoralen și o perioadă de 24 de ore de sensibilitate crescută la lumină, după un medicament receptor intern. Pe de altă parte complicate Arhitektonika polsta cavitatea de dozare complică iradiere cu raze ultraviolete.