Lichen planus - o boala de Dermatologie si Venerologie

Etiologia și patogeneza lichen plan

Clinica planus

Sunt aranjate simetric, falnic oarecum lucios, roz pal poligonal plat cu o papule tentă albăstruie, până la 1-3-5 mm în diametru și centrul umbilicated. Nodulii cresc și se coaguleze pentru a forma plăci acoperite cu solzi mici. Atunci când este aplicat pentru a comprima papule încălzirea inel caracteristic de apă determinat culoare sidefat (Pospelova simptom). Pe suprafața noduli și plăci individuale observate (puncte opalovoblestyaschie plăvan întrețesere benzi) model reticular aparte, care este prezentat în mod clar după ulei papule lubrifiere sau plăci vegetale (Wickham mesh), datorită creșterii inegale a celulelor din stratul granular al epidermului. Când iluminarea laterală în jurul valorii de mai multe placi au un număr mare de noduli mici, lucioase. Erupții cutanate localizate predominant pe suprafețele flexoare ale antebrațele, articulațiilor încheietura mâinii, gropi de cot pe dosul mâinilor, pe coapse și suprafața frontală a tibiei, în adânciturile poplitee, în glezna, pe membrana mucoasă a gurii și a organelor genitale (de multe ori bărbați) dar se poate răspândi în întreaga piele. Uneori, la extremitati erupții cutanate este liniară ( „zoniformnoe“) locație. Erupția cutanată poate fi localizată izolat în cavitatea bucală, de obicei obrajii în regiunea de prindere dinții superiori și inferiori, pe cerul gurii, unde apar albicios, opal noduli dimensiune de 1-3 mm în diametru, care fuzionează pentru a forma o caracteristică grilă albă ( „dantelă“) . Odată cu localizarea limbii nodulilor coaguleze în plăci de culoare alb-gri. Pe roșu buzele franjuri mov sunt formate papule, pe care suprafață sunt marcate descuamare și grila alb gri. papule genitale iau forma unor noduli roșii clare sau plăci. Pacienții îngrijorat de mâncărime, care pot varia în intensitate de la individ la individ și de la unul și același pacient. În timpul unei lungi, cronice. Recidivele sunt rare. Dupa rash proces boala cu debut progresează, ca de ceva timp continuă să apară elemente papulare. In etapa progresiva noduli pot aparea in locuri traumatizarea pielii (fenomen Koebner reacție similară sau izomorfă la psoriazis). Vine o fază staționară (câteva luni), urmată de o erupție cutanată regresa lent (de la câteva luni la câțiva ani). Nodulii sunt de culoare maro, aplatizat, iar în locul lor este o pigmentare secundară. sentimente Subiective sunt reduse. Distinge specii planus.

(Inelare) sub formă inelară

Papule sunt aranjate în formă de inele, partea centrală care se scufundă în jos și devine de culoare maro sau maro noduli de regresie rezultate. De multe ori, procesul de boala este localizată în zona genitală.

forma tocit

Erupția cutanată apare în cantități mici în formă de semisferic, rotund, brusc limitat, papule roșu-albastru sau maro. Cel mai adesea situate pe suprafețele extensorii ale antebrațe și gambe.
Formularul Psmfigoidnaya (pemphigoides lichenul plan). Pe suprafața erupții papulare apar bule sau bule, care pot apărea în mod izolat și pe zonele de piele sanatoase.

Verucoase, forma hipertrofica

Falnic violet format (azbest albastru) placi hiperkeratozice cu aglomerărilor excitat la suprafață. La periferie se poate observa vyspaniya tipic papulare. Erupția cutanată adesea localizate pe picioare, cel puțin în zona sacrală și alte părți ale pielii.

Atrofice și forma sclerozantă

În această formă de plăci rămân după cicatrice de culoare de regresie sidefiu sau formarea keloidopodobnye atrofie a pielii.

Formularul Pointed sau psrifollikulyarnaya

Împreună cu erupții cutanate tipice papuloase în unele zone există foliculare situate, fascicule conice de spin corn în inimă, după care rămân cicatrici atrofice recurgerea. În papulară în funcție de locația izolate: lichen ruber planus striatus (benzi); unilateralis lichen ruber planus (localizare unilaterală); lichen planus ruber zosteriformis Seu zoniformis (rapolozhenie de-a lungul plexului nervului); moniliformis ruber Lichen planus (dispoziție sub formă de perle). În funcție de numărul de leziuni nodulare - ruber lichen planus discretus (rash este localizată în jurul suprafeței pielii), lichen ruber planus diffusus (leziuni coaguleze pentru a forma placi mari), universalis lichen ruber planus (afectat întreaga piele, există o eritrodermie secundar, pielea este difuză, shagrenevidnaya, fisuri adânci dureroase, rupe starea generală) formate pe suprafețe sgnbatelnyh.

Diagnosticul diferential al lichen plan

Psoriazis. Pe scalp, simetric pe suprafețele extensorii ale extremităților superioare și inferioare (cot și genunchi articulații), în regiunea sacrum apar eppdermodermalnye, plat, papule inflamatorii, roz-rosu, care sunt marcate pe plăcuța de suprafață, scalele albe friabil, argintii. noduli Inițial dimensiunea de 1-2 mm în diametru. Mai târziu extinsă și coaliza pentru a forma leziuni mai mari. În partea centrală există resorbția (albirii, albite, aplatizare), iar marginile pot fi crescute sub formă de inele, arcuri, ghirlande, hărți. Când suprafața poskablivanii papule lamelă de sticlă se observă triadă psoriazică (Aushpitsa simptom): primul lamelar abundent peeling solzi argintii de culoare alba, iar suprafața ia forma stearină congelate sau zdrobite (fenomen la fața locului stearic), cu alte fulgi poskablivanii sunt îndepărtate și a găsit suprafață roșu strălucitor (un film fenomen psoriazice ) și a continuat poskablivanii determină apariția de picături mici de sânge (dot fenomenul de rouă sau sânge sângerare).
sifilis papulare. Pe suprafețele extensorii ale membrelor superioare și inferioare, zonele învecinate ale pielii, genitale mucoase, papule oral apar roșu stagnant, de culoare roșu-cupru sau șuncă. Nodulii sunt clar delimitate, de formă semisferică (un fel de „platou“), consistență plotnoelasticheskoy, nedureroase. Suprafața este netedă, lucioasă, datorită presiunii de infiltrare epidermei. Aspectul sacadat caracteristic, astfel încât acestea sunt în diferite stadii de dezvoltare. Acestea pot fi combinate cu alte syphilides secundare, de multe ori cu rujeolă. Prin regresie a relevat o ușoară cojire în centru, și apoi de-a lungul periferiei unui corolă ( „guler Biett“). În medie, 4-8 săptămâni papule rezolvat în mod spontan, lăsând o pigmentare temporară. senzațiile Subiective sunt absente, dar atunci când presiunea asupra părții centrale a papule sonda blunt marcata sensibilitate (Jadassohn simptom). reacție pozitivă serologică.

Tratamentul lichenului plan

terapia locală

1. creme, unguente sub bandaj ocluziv și soluții - Triamcinolon 10 mg / ml.
2. Formulări tar (ditranol) pentru a facilita absorbția.
3. retinoizilor (acid retinoic 0,25), smântână tazarotene.
4. Kamistad gel, gel aktoveginovy pentru cavitatea orală.
5. Adeziv solcoseryl pasta.

medicină generală

1. Antihistaminice.
Terapia 2. Vitamina (vitamina A, vitaminele B).
3. medicamente psihotrope.
4. retinoizi sintetice (acitretin, Neotigasonul; doză inițială de 2 5 mg per doză de întreținere zi - 2 5-50 mg pe zi, timp de 1-2 luni). Tigazon, neotigazon, acitretin, izotretin, 0,2-0,5 mg / kg pe zi. In cazul leziunilor mucoasei bucale - 10% Ciclosporina A în ulei de măsline 5 minute de trei ori pe zi timp de două luni.
5. terapie imunosupresoare sistemice cu ciclosporina (Sandimmun).